L Enfant protégé par les ARV: analyses ethnologiques comparées (Sénégal, Burkina, Laos) Dr Khoudia Sow, Pr Alice Desclaux

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1 L Enfant protégé par les ARV: analyses ethnologiques comparées (Sénégal, Burkina, Laos) Dr Khoudia Sow, Pr Alice Desclaux

2 Introduction En 2009, nouvelles recommandations de l OMS pour la prophylaxie de la TME par les ARV Extension critères situations de traitement ARV à toute femme enceinte de statut VIH+ Médicalisation / «pharmaceuticalisation» de la prévention de la transmission du VIH Normalisation de l alimentation infantile Objectif d élimination de la transmission du VIH de la mère à l enfant d ici 2015 (ETME).

3 Contexte du Sénégal Accès PTME: 41% en 2009 Adoption des recommandations de l OMS en 2011 Craintes de certains professionnels de santé et femmes vvih : - risques d inobservance et effets indésirables des ARV - l allongement de la période d incertitude sur le statut VIH de l enfant - l augmentation de la charge de travail des équipes médicales et communautaires dans la durée - la fin de «l exceptionnalité du VIH»

4 Contexte du Laos et du Burkina Au Laos, la PTME n est pas généralisée Interrogation sur la mise en place au niveau national des stratégies OMS ETME Poids composante sociale (VIH = déviants) Au Burkina, phase de transition vers l ETME à partir de 2014 Interrogations sur l observance ARV nourrisson et sur perceptions des ARV mère-enfant (procréation sous ARV et en relation avec projet MONOD sur ARV chez les enfants)

5 Objectifs Décrire et analyser les dimensions sociales et culturelles de l utilisation des ARV par les mères et enfants (moins de 2 ans) dans le cadre de l application des nouvelles recommandations dans trois pays du Sud aux stratégies différentes Comprendre les difficultés et réticences éventuelles pour atteindre l ETME en 2015 Analyser les tendances globales et les particularités liées aux contextes locaux

6 Thèmes explorés Les pratiques autour du médicament ARV usage des ARV, observance dans l interaction entre mère et enfant et avec les soignants perceptions des effets indésirables alimentation hors allaitement exclusif Les perceptions par les mères de l interaction VIH / ARV effets sur la transmission, dans l ethnophysiologie des substances corporelles pendant grossesse et post-naissance

7 Thèmes explorés Les reconfigurations sociales et enjeux associatifs pour les femmes - Relation soignant (pharmacien/médecin)-soigné - Expériences liées à l évolution des modalités de diagnostic - Suivi communautaire des femmes, dynamiques associatives Les «politiques locales» de l ETME - Description des situations qui ont produit des politiques nationales très différentes, - Discours sur l efficacité/risques de la prophylaxie ARV, la notion «d élimination» et ses effets

8 Méthodologie qualitative Entretiens semi-structurés, observations, recensions immersion Auprès de : mères, professionnels de santé et intervenants communautaires, responsables de santé publique Monographies au Sénégal, au Burkina Faso et au Laos des espaces de soins en PTME Analyse comparative entre les contextes Équipe multidisciplinaire d anthropologues, médecins, médiateurs

9 Résultats attendus Connaissance de l expérience et des perceptions des ARV «sur le terrain» des acteurs de l ETME et de la PEC du petit enfant, en premier lieu des mères Connaissance des acquis, des limites, et effets sociaux des nouvelles recommandations et des obstacles à l ETME d ici 2015 au Sud Compréhension des dimensions sociales qui doivent accompagner les ARV pour assurer leur efficacité prophylactique en PTME Production d éléments de compréhension des conditions d application d une forme de TasP.

10 État d avancement Financement du projet par l ANRS Coordination CRCF/UMI 233 IRD Durée: 2 ans Démarrage prévu en Juillet 2012 En cours d examen par les comités d éthique des 3 pays

11 Remerciements