Module II. Procédures diagnostiques en dermatologie

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1 Module II Procédures diagnostiques en dermatologie Manon Paradis, DMV, MScV, Dipl ACVD, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, St-Hyacinthe, Québec, Canada

2 Matériel requis

3 Lampe de Wood

4 Lampe de Wood Rayon ultraviolet utilisé dans le diagnostic de la dermatophytie (teigne) Seulement Microsporum canis,, M. audouinii et M. distortum peuvent fluorescer M. canis est le pathogène vétérinaire v principal et seulement environ 50 % de ceux-ci ci fluorescent

5 Lampe de Wood Un résultat r positif est rapide et facile Un résultat r négatif n ne veut rien dire Positif : fluorescence jaune-verdâtre de la base de la tige pilaire Faux positif : squames, poussière, médicaments m (fluorescence mauve-blanchâtre ou bleutée) e) P.S.: allumer la lampe ~ 5 minutes avant

6 Mycologie Prélever des poils "malades" et des débris d cutanés et les déposer d sur un milieu de culture Méthode la plus précise (quoique non infaillible) pour diagnostiquer la dermatophytie (teigne) Prélèvement doit provenir d'une lésion l non traitée Prélèvement avec une brosse à dents chez les porteurs asymptomatiques

7 Mycologie Fungassay

8 Mycologie Fungassay

9 Mycologie Sab-duet Derm-duet

10

11 Mycologie Matériel

12 Mycologie Macroconidies de Microsporum canis

13 Ectoparasites Matériel

14 simple et économique Raclage cutané identifie l'agent étiologique (ex acariens) résultats négatifs n sont souvent valables en résultat faux-négatif: échantillon inadéquat mauvaise interprétation tation

15 Raclage cutané Mettre qq gouttes d'huile minérale sur la lame de verre

16 Raclage cutané Pincer la peau; y mettre qq gouttes d'huile minérale

17 Raclage cutané Racler avec une lame de bistouri émoussée

18 Raclage cutané Racler avec une lame de bistouri émoussée

19 Raclage cutané Racler avec une lame de bistouri émoussée

20 Raclage cutané Mélanger le matériel récoltr colté avec de l'huile minérale sur une lame

21 Raclage cutané Ajouter de l'huile minérale si nécessairen

22 Raclage cutané Toujours recouvrir d'une grande lamelle (22X 40 mm)

23 Raclage cutané (vidéo 1)

24 Raclage cutané Demodex canis : nombreux adultes

25 Raclage cutané Demodex canis : adultes et oeufs

26 Raclage cutané Sarcoptes scabiei : adultes, œufs et feces

27 Peigne à puce Utile pour isoler puces, poux et cheylétielles (adultes et œufs) Pratique, économique, et sous-utilis utilisé Mais pas toujours évident quand le pelage est dense et long (ex. chat persan).

28 Peigne à puce Puce et déchets de puce

29 Peigne à puce Crottes de puce

30 Peigne à puce et examen microscopique des débris

31 Examen microscopique des débris Cheyletiella sp.: adulte et oeuf

32 Préparation au ruban gommé Pour ectoparasites vivant à la surface de la peau puces, poux, Cheyletiella,, +/- Otodectes Toucher la peau et les poils, à plusieurs endroits, avec un ruban gommé transparent Presser sur une lame (avec de l'huile minérale) +/- recouvrir d'une lamelle et examiner au microscope au plus petit grossissement Coller le parasite au dossier pour les propriétaires sceptiques...

33 Préparation au ruban gommé

34 Préparation au ruban gommé

35 Préparation au ruban gommé

36 Préparation au ruban gommé

37 Préparation au ruban gommé

38 Préparation au ruban gommé

39 Ruban gommé Recouvrir d'une grande lamelle (22X 40 mm)

40 Préparation au ruban gommé (vidéo 2)

41 Frottis (écouvillon) à l huile Utilisé surtout pour isoler les acariens dans les oreilles Otodectes : mettre de l'huile (~1/2 compte- gouttes) chez le chat directement dans l'oreille (à moins de rupture du tympan), masser et récolter. Bonne récolte r et démarre d le nettoyage Demodex : frotter l él écouvillon huilé sur la surface concave du pavillon et/ou l'ouverture du conduit auditif externe

42 Frottis (écouvillon) à l huile

43 Frottis (écouvillon) à l huile

44 Frottis (écouvillon) à l huile

45 Frottis à l huile Otodectes cynotis

46 Frottis (écouvillon) à l huile (vidéo 3)

47 Prélèvement à l huile (recherche de parasites) Lamelle Matériel prélevé + huile minérale Lame de verre Cytologie (cellules, microorganismes) Lamelle Huile minérale Matériel prélevé coloré et séché Lame de verre Examen microscopique à un grossissement de 40 et 100 ( (Démodex) Examen microscopique à un grossissement de 100 (survol) et 400

48 Cytologie Procédure diagnostique très s utile en dermato Requiert un peu de pratique pour: prélèvements judicieux interprétation tation adéquate

49 Cytologie Colorant diff Quick

50 Cytologie Colorant diff Quick: fitre

51 Cytologie Colorant diff Quick: fixatif

52 Cytologie Frottis par écouvillonnage

53 Cytologie Frottis par écouvillonnage

54 Cytologie Frottis par écouvillonnage

55 Cytologie Frottis par raclage

56 Cytologie Frottis par impression

57 Cytologie Frottis par impression-pustule

58 Cytologie Frottis par impression-pustule

59 Cytologie Frottis par impression-pustule

60 Cytologie Frottis par impression-pustule

61 Cytologie écouvillonnage (vidéo 5)

62 Cytologie écouvillonnage (vidéo 6)

63 Cytologie raclage (vidéo 7)

64 Cytologie Diff Quick (vidéo 8)

65 Cytologie Otite bactérienne

66 Cytologie Otite bactérienne (X 100)

67 Cytologie Otite bactérienne (X 500)

68 Cytologie Otite à levure (X 500)

69 Cytologie Otite à levure (X 1000)

70 Cytologie Otite à levure et à coque (X 500)

71 Cytologie Otite cérumineuse (X 200)

72 Cytologie Folliculite bactérienne (X 1000)

73 Cytologie Furonculose interdigitée

74 Cytologie Furonculose interdigitée (X 500)

75 Cytologie Pemphigus foliacé

76 Cytologie Kératinocytes acantholisés (X 500)

77 Cytologie Ulcère indolent

78 Cytologie Éosinophiles (X 500)

79 Cytologie Furonculose éosinophilique

80 Cytologie Furonculose éosinophilique (X 1000)

81 Cytologie Pododermatite plasmocytaire

82 Cytologie Plasmocytes (X 500)

83 Cytologie Kyste folliculaire

84 Cytologie Mastocytome

85 Cytologie Mastocytome (X 1000)

86 Cytologie Histiocytome

87 Cytologie Histiocytome (X 1000)

88 Cytologie Lipome (X 500)

89 Bactériologie (culture/antibiogramme) Pyodermite Prélever une lésion l primaire (e.g.( pustule) ou sous collerette épidermique) Otites bactériennes: Surtout lorsqu'il y a évidence cytologique d'une otite bactérienne causée e par des bâtonnets (gram -)) et d'autant plus s'il y a phagocytose Toujours interpréter en fonction de la quantité et type de bactéries à la cytologie et de la façon dont la culture a été faite

90 Bactériologie (culture/antibiogramme)

91 Biopsies cutanées Très s utiles dans bon nombre de cas sauf: les problèmes infectieux diagnostiqués s plus efficacement avec les procédures diagnostiques plus rapides et/ou économiques (raclage, cytologie, culture fongique) ou avec des essais thérapeutiques les problèmes d'origine allergique mieux diagnostiqués s avec des tests plus spécifiques (diètes hypoallergènes nes,, TAID)

92 Excision totale Biopsies cutanées de préférence rence lors de tumeur diagnostique et curative Biopsie elliptique ("en côte de melon") contient peau lésée l e et normale. tumeur, lésion l profonde (panniculite( panniculite), lésion fragile (vésicule, pustule) Punch (poinçon on à biopsie) doit contenir seulement la peau lésionnellel

93 Biopsies au poinçon on Biopsies cutanées sous anesthésie sie locale sauf truffe, jonctions cutanéo- muqueuses,, coussinets, oreilles, +/- chats lidocaïne 2 % +/- épinéphrinephrine : 0,5-1 1 ml par site injecter sous cutané ; attendre 5 minutes pas de préparation paration chirurgicale du site à biopsier couper les poils avec ciseaux si nécessaire n désinfecter seulement après s (sauf biopsie prélev levée dans le but d'une culture bactérienne ou fongique) punchs jetables de 4 à 6 mm

94 Biopsies cutanées Matériel

95 Biopsies cutanées

96 Biopsies cutanées

97 Biopsies cutanées

98 Biopsies cutanées

99 Test d allergie d intradermique Dermtite atopique pour identifier les allergènes environnementaux en cause environs 50 allergènes plus fiable que les tests sérologiques s

100 Test d allergie d intradermique

101 Test avec une diète hypoallergène (régime d éd éviction) Pour confirmer ou infirmer l'allergie alimentaire Souvent fait: au mauvais moment dans de mauvaises circonstances avec des diètes qui ne sont pas 100% fiables

102 Test avec une diète hypoallergène

103 Évaluation de la fonction endocrine Hyperadrénocorticisme Plusieurs tests disponibles pour diagnostiquer et/ou localiser son origine Hyper-réponse ponse lors de stimulation à l'acth et/ou un manque de suppression avec une faible dose de dexaméthasone n'est pas synonyme d'hac Cortisol de base comme seul outil diagnostique n'est pas du tout fiable

104 Évaluation de la fonction endocrine Hypothyroïdie plusieurs options diagnostiques TSH endogène ne canine et la T4 précision diagnostique dans ~ 85 % des cas

105 Trichogramme Examen microscopique des poils extrémit mité proximale évaluer le % de poils dans chacune des phases de croissance extrémit mité distale bout cassé? cortex agrégats gats de mélanosomes?

106 Trichogramme Poil anagène Poil télogène

107 Trichogramme Pointe normale Pointe cassée

108 Trichogramme Poil normal Macromélanosomes

109 Trichogramme Manchons pilaires

110 Trichogramme Dermatophytes: spores et hyphes (U. Édimbourg & Clive)

111 Essais thérapeutiques Avec: antiparasitaires, antibiotiques, antilevures Fait partie intégrante de la dermato vétérinairev Utiliser le médicament m "le plus fiable" de sa catégorie, de façon à évaluer l'importance de la composante infectieuse