Stéphane Chartrand (CRD de Laval) Francine Ferland (Service de recherche CRDQ/CRDCA)

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1 Stéphane Chartrand (CRD de Laval) Francine Ferland (Service de recherche CRDQ/CRDCA) XXXX e Colloque de l Association des intervenants en toxicomanie du Québec

2 Plan de l atelier Démarche de normalisation de l ACRDQ Portrait des besoins des usagers au début d une démarche Présentation du guide de bonnes pratiques Conclusion Thèmes Intervention clinique Organisation des services Compétences Recherche Pour chacun Recension des écrits État de la situation dans les CRD Recommandations 2

3 Démarche de normalisation de l offre de service des CRD Mandat de la table des directeurs Formation du comité d experts Questionnaires aux établissements de l ACRDQ Recension de littérature Focus groupes Validation auprès de trois instances Table des responsables cliniques Comité directeur de la démarche de normalisation Table des directeurs généraux 3

4 Démarche de normalisation de l offre de service des CRD Lancement officiel du guide 4 octobre 2012 Journées d appropriation des Centres Montréal: 3 décembre 2012 Québec: 7 décembre

5 5 guides ont fait l objet de cette démarche jusqu à maintenant

6 Portrait des besoins en réinsertion sociale au début d une démarche dans un CRD Qui sont-ils? 65 % Situation de logement Âgé de 38,7 ans (ET=12,1) 34 % vivent seules ou en chambre 6 % vivent avec les enfants slmt 27 % vivent avec leur conjoint(e) 4 % sont en milieu institutionnel 16 % vivent avec la famille 2 % n ont pas de domicile fixe 7 % vivent en colocation 4 % milieu de vie est inconnu 13 % rapportent vivre avec une personne ayant un problème de consommation d alcool 14 % avec une personne ayant un problème de consommation de drogues 6

7 Portrait des besoins en réinsertion sociale au début d une démarche dans un CRD Besoins d aide mentionnés 44 % rapportent passer la majorité de leurs temps libres seuls 7

8 Portrait des besoins en réinsertion sociale au début d une démarche dans un CRD Usagers indiquant être insatisfaits Occupation principale Façon de passer ses temps libres Milieu de vie 0% 10% 20% 30% 40% 50% 8

9 Portrait des besoins en réinsertion sociale au début d une démarche dans un CRD Usagers indiquant avoir besoin d aide Réseau social Problèmes familiaux Problèmes d emploi Problèmes financiers Gestion des finances 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 9

10 Conception Recension des écrits Plusieurs termes associés au concept de réinsertion sociale Réadaptation psychosociale Vise à optimiser les capacités d une personne tout en atténuant les difficultés qu elle éprouve en raison de sa conduite Intégration ou réintégration sociale Dernière étape de la démarche de la réadaptation Permet de transposer dans la vie réelle l autonomie acquise au cours de sa démarche et de (re)prendre une participation sociale 10

11 Conception - Recension des écrits Rétablissement Pas de consensus pour définir quand une personne dépendante est rétablie Tronc commun autour des notions de retour à la citoyenneté et de l amélioration de la qualité de vie 11

12 Conception - Recension des écrits Réinsertion sociale Survient lorsqu une personne ayant déjà vécu une certaine forme de désinsertion s engage dans une Terme démarche d autonomie retenu par dans au l ACRDQ moins une sphère car de sa il vie (psychorelationnelle, socioprofessionnelle ou sociocommunautaire) englobe tous les aspects de la réinsertion Elle se situe entre la réadaptation et l intégration à la vie en société Elle peut se faire tant en amont, en aval que pendant la désintoxication ou la réadaptation 12

13 Conception État de situation dans les CRD Selon l offre de service pour le programme-services Dépendances (MSSS, 2007) Réinsertion sociale et réadaptation sont intimement liées La réinsertion sociale est un processus inévitable pour bons nombre d usagers Elle vise à soutenir les personnes dans leur réapprentissage de la vie en société Elle mise sur plusieurs stratégies dont l acquisition d autonomie et de connaissances 13

14 Conception État de situation dans les CRD Selon l Offre de service des CRD (ACRDQ, Tremblay et al., 2004) Réinsertion sociale et réadaptation sont intimement liées La réinsertion sociale est un processus inévitable pour bons nombre d usagers Elle peut se faire avant, pendant ou après la réadaptation ou la désintoxication Elle se fait tout particulièrement en collaboration avec les partenaires 14

15 Conception - Recommandations Que les CRD considèrent que les expressions insertion sociale et intégration sociale font partie intégrante de la notion élargie de réinsertion sociale conçoivent, dès l entrée en traitement, la réinsertion sociale de l usager comme étant un des éléments de leur offre de service 15

16 Évaluation - Recension des écrits RÉSO (Tremblay et al., 2005, rév. 2010a) Outil québécois d évaluation des besoins en réinsertion sociale Permet de faire un plan d intervention en réinsertion sociale centré sur les besoins concrets de la personne Évalue les besoins dans les huit sphères suivantes Alimentation Condition économique Habillement Étude et travail Logement Loisirs Hygiène Socialisation 16

17 Évaluation - Recension des écrits GAIN (Global Appraisal of Individual Needs; Chestnut Health Systems, 2002) Questionnaire permettant une évaluation des: Comportements associés à la consommation de SPA Troubles concomitants Habitudes de jeu de hasard et d argent Deux échelles permettent d avoir un aperçu des besoins en réinsertion sociale Milieu et conditions de vie Vie professionnelle (école, travail, situation financière) 17

18 Évaluation - Recension des écrits IGT (Indice de gravité d une toxicomanie; Bergeron et al., 1992a) Conçu pour évaluer la consommation SPA et la présence de problèmes associés chez les adultes Peut également permettre de dégager un profil des besoins en réinsertion sociale Se compose de sept échelles Alcool État psychologique Drogues Emploi et ressources État de santé physique Situation judiciaire Relations familiales et interpersonnelles 18

19 Évaluation État de situation dans les CRD Tel que mentionné lors des groupes de discussion Une évaluation systématique des besoins de réinsertion sociale devrait être faite dès l accès aux services Il serait bien de se doter d un outil commun et standardisé La réinsertion sociale devrait être incluse dans le plan d intervention 19

20 Évaluation État de situation dans les CRD Selon le sondage mené auprès des CRD 30 % utilisent le questionnaire RÉSO pour évaluer les besoins en réinsertion sociale 60 % utilisent des sections de l IGT, du GAIN ou des grilles maison pour évaluer les besoins en réinsertion sociale 20 % indiquent n utiliser aucun outil pour évaluer les besoins en réinsertion sociale 20

21 Évaluation - Recommandations Que les CRD évaluent systématiquement les besoins de réinsertion sociale dans les différentes sphères de vie tant au début que tout au long de la démarche de réadaptation évaluent ces besoins en utilisant des outils reconnus et validés, tels que le GAIN et l IGT utilisent le RÉSO pour évaluer de façon plus spécifique les besoins de réinsertion sociale intègrent les objectifs de réinsertion sociale dans l élaboration du plan d intervention 21

22 Traitement Recension des écrits La réinsertion sociale S inscrit dans un cadre clinique général (PI/PSI) (CJ Laval, 2011) Peut être une ressource pour la réadaptation et vice et versa (OEDT, 2012) Tendance vers une approche intégrée même s il n y a pas de ligne directrice claire SAMHSA (2003) indique qu une approche intégrée est supérieure à une approche parallèle ou séquentielle 22

23 Traitement - Recension des écrits L intervention en réinsertion sociale peut cibler plusieurs sphères Le guide s intéresse aux interventions ciblant la sphère sociale et/ou la sphère occupationnelle Toutefois peu importe la sphère visée par la réinsertion sociale, ces interventions sont très peu évaluées Difficilement dissociable de la réadaptation Évaluation vise davantage l effet sur la consommation que l effet sur la réinsertion 23

24 Traitement - Recension des écrits Les évaluations habituellement disponibles dans la littérature ont des lacunes méthodologiques Comporte très peu de participants N ont pas de groupes de comparaison N ont pas d évaluation de suivi Etc. Il est donc difficile, de mettre de l avant des pratiques prometteuses ou efficaces 24

25 Traitement - Recension des écrits Exemples de programmes ou d activités de réinsertion sociale dans la littérature Éducation aux loisirs: permet de développer un style de vie équilibré, de développer un réseau social non axé sur la consommation et de pratiquer des loisirs sans lien avec la consommation (Chandler, 1997) 25

26 Traitement - Recension des écrits Réinsertion en logement: plusieurs modèles possibles Permet de recréer un réseau social non consommateur soutenant (Fisk et al., 2007) Le modèle Oxford House semble retenir l attention des chercheurs Services post-traitement Favorisent une transition fluide entre l environnement structuré du CRD et le retour à une vie en société Ont pour objectifs de construire, reconstruire ou renforcer le soutien communautaire et social afin de maintenir et d élargir les gains thérapeutiques (Brown et al., 2004) 26

27 Traitement - Recension des écrits Motivation à l emploi: approche par niveaux dans lesquels les usagers montent et descendent selon leur implication Modèle intégré de réadaptation et de réinsertion en emploi Le volet emploi offre des ateliers sur la recherche d emploi, l identification des barrières à l emploi et les conséquences de la consommation sur l emploi 27

28 Traitement - Recension des écrits CustomizedEmploymentSupport: programme de suivi intensif en emploi Jusqu à trois rencontres individuelles par semaine en plus de contacts répétés entre les rencontres Les rencontres peuvent avoir lieu tant au bureau de l intervenant que dans la communauté Les rencontres permettent d explorer les préjugés envers le marché du travail et les barrières à l emploi de même que préparer à l intégration/réintégration sur le marché du travail 28

29 Traitement - Recension des écrits Les pratiques en matière de réinsertion sociale sont très diversifiées mais il demeure difficile de déterminer les plus efficaces Est-ce qu une intervention visant la réinsertion professionnelle est efficace seulement si les usagers retournent à temps plein sur le marché du travail? Est-elle efficace s il n y a pas d occupation rémunérée, mais que l usager reprend un rôle social actif par l intermédiaire du bénévolat ou de son engagement auprès de pairs? 29

30 Traitement - Recension des écrits Malgré ceci, de grandes lignes semblent se dégager La réadaptation et la réinsertion sont des ressources importantes l une pour l autre (OEDT, 2010) La littérature semble favoriser des services de réadaptation et de réinsertion intégrés Un suivi de réinsertion à long terme qui peut se prolonger au-delà de la période de réadaptation, semble déterminant Fréquence, durée et type de service peuvent varier selon l usager et ses besoins 30

31 Traitement État de la situation dans les CRD Sphères d intervention Réseau de soutien Étude / Travail Conditions économiques Loisirs Logement Exemples Soutien dans le rétablissement des liens sociaux et familiaux Groupes d entraide Accompagnement au centre local d emploi Soutien à la recherche d emploi / scolarisation Soutiendans les démarches d aide sociale, assurance emploi Accompagnement, orientation (ACEF) Accompagnement des activités de bénévolat Café causerie Accompagnement des visites Aide pour remplir des documents (HLM, Coop) 31

32 Traitement État de la situation dans les CRD Sphères d intervention Alimentation Hygiène Habillement Autres situations préoccupantes Exemples Inventaire des ressources du milieu Ateliers de cuisine collective Ateliers sur la santé abordant l hygiène Orientation et accompagnement vers des organismes communautaires et les CSSS Offre de vêtements de dépannage au CRD Accompagnement et orientation vers les ressources du milieu Récupération de cartes d identité Régularisation de situations judiciaires 32

33 Traitement État de la situation dans les CRD Tel que mentionné lors des groupes de discussion Adapter la réinsertion aux besoins et au rythme de l usager dans le traitement Développer un milieu d appartenance, un réseau de soutien et solliciter la participation de l entourage Associer rapidement les partenaires à un PSI afin de faciliter la rétention de la clientèle Voir et comprendre la réinsertion comme un processus continu et transversal et non séquentiel dans la démarche de réadaptation 33

34 Traitement - Recommandations Lien réadaptation réinsertion sociale Que les CRD inscrivent la réinsertion sociale dans les différentes phases de traitement comme un volet nécessaire et intégré à la démarche de réadaptation Que les CRD favorisent le travail de concertation entre les intervenants de la réadaptation et ceux de la réinsertion sociale 34

35 Traitement - Recommandations Rétention en traitement Que les CRD prennent promptement en compte les besoins de réinsertion et s associent aux partenaires autour d un PSI Autonomisation et soutien à l entourage Que les CRD retiennent comme fondamental le principe d autonomisation soit le pouvoir d agir dans sa démarche de réinsertion Que les CRD favorisent l engagement de l entourage de l usager comme source d appui dans son processus de réinsertion 35

36 Traitement - Recommandations Maintien des acquis, modalités d intervention et efficacité Que les CRD mettent en place différents moyens / services afin d aider l usager à stabiliser et à maintenir sa situation sociale (lors du suivi et en cours de démarche) Que les CRD offrent l intervention de groupe et l intervention individuelle afin de permettre aux usagers de développer des compétences complémentaires liées à leur réinsertion sociale 36

37 Traitement - Recommandations Que les CRD adaptent leurs services et leurs modalités d intervention en fonction du rythme et des besoins de réinsertion de l usager Que les CRD priorisent la réponse aux besoins de stabilisation d ordre matériel ou personnel et assurent des services pour les sphères suivantes: Réseau de soutien Travail / études Condition économique Loisirs 37

38 Organisation de services - Recommandations Considérant : Partenariat que plusieurs partenaires sont mis à contribution dans le processus de réinsertion de l usager qu il est important d assurer une cohésion, une continuité et un maillage étroit entre les différents services offerts à l usager 38

39 Organisation de services - Recommandations Il est recommandé que les CRD mettent à contribution les ressources existantes utiles à la réinsertion de l usager pour favoriser la solidarisation avec son milieu formalisent avec les partenaires des ententes de service ou de collaboration prévoyant, entre autres, les responsabilités de chacune des organisations, les mécanismes d orientation, de coordination, de suivi et d évaluation 39

40 Compétences - Recommandations Considérant les compétences requises pour offrir des services de réinsertion sociale Il est recommandé que les CRD s assurent que les intervenants possèdent les compétences professionnelles et les qualités personnelles requises, correspondant à la description présentée dans le présent guide Souplesse Créativité Initiative Entregent Habiletés de démarcheur 40

41 Recherche - Recommandations Considérant le peu de recherches portant sur la réinsertion sociale dans le domaine de la dépendance et particulièrement sur l efficacité des programmes l importance que les intervenants accordent à différentes questions auxquelles ils souhaitent obtenir des réponses de la part de la recherche 41

42 Recherche - Recommandations Il est recommandé que les CRD sollicitent des projets portant sur les effets de l intégration des services de réinsertion sur le processus de réadaptation et sur la rétention en traitement collaborent activement au processus de validation d outils d évaluation et d intervention, notamment du questionnaire RÉSO collaborent activement avec les chercheurs à l enrichissement des connaissances et à l évaluation des pratiques et des approches en réinsertion sociale 42

43 Conclusion La publication de ce guide démontre l intérêt de l ACRDQ et des CRD pour mieux définir l offre de service en réinsertion sociale La prochaine étape est de faire vivre ce guide et de le présenter aux CRD et aux intervenants 43

44 Merci à toutes les personnes qui ont travaillé à ce projet Stéphane Chartrand Nevine Atallah Nadine B.-Martin Pierre Desrosiers Kathleen Dubois Francine Ferland Caroline Jacques Karine Martin Rachel Perreault Brigitte Vincent et Les usagers présents aux groupes de discussion 44