Conférence «bâtiment-santé» 20 novembre 2013

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1 Conférence «bâtiment-santé» 20 novembre 2013 L impact sanitaire d un habitat dégradé ou inadéquat XX/XX/XX

2 La santé environnementale dans les ARS = évaluer, prévenir et gérer les risques sanitaires associés à des expositions environnementales dans 3 grands domaines : L eau destinée à la consommation humaines, les eaux de baignades, les eaux de piscines et les eaux thermales L environnement intérieur : l habitat insalubre, le plomb, le monoxyde de carbone, la qualité de l air intérieur, l amiante, le radon, les légionnelles L environnement extérieur : la qualité de l air extérieur, l ambroisie, la lutte antivectorielle, le bruit, l urbanisme 2

3 Habitat et santé : les activités de l ARS Lutte contre l habitat insalubre Définition : logements dont l état, ou celui du bâtiment dans lequel ils sont situés, expose les occupants à des risques manifestes pour leur santé Instruction des plaintes : ré-orientation éventuelle, enquête, engagement de la procédure administrative adaptée (arrêté préfectoral), suivi de la procédure (hormis travaux d office / hébergement-relogement d office suite à défaillance du propriétaire) Sensibilisation, formation, appui aux maires Animation/Co-animation des Pôles départementaux de lutte contre l habitat indigne et du Réseau technique régional de lutte contre l habitat indigne 3

4 Habitat et santé : les activités de l ARS Lutte contre le saturnisme infantile Définition : plombémie 100μg/l chez enfant mineur Mesures d urgence suite à déclaration d un cas de saturnisme infantile ou signalement d un risque d exposition au plomb : enquête, engagement et suivi de la procédure administrative (obligation de travaux) Réception et gestion des Constats de risque d exposition au plomb (CREP vente et location) en cas de présence de revêtements plombés dégradés Lutte contre les intoxications au monoxyde de carbone Diffusion messages de prévention (plaquettes, prêt-à-insérer dans les bulletins municipaux, communiqué de presse, sensibilisation des responsables de lieux de culte) Surveillance des intoxications et prévention des récidives (enquête environnementale pour identifier les causes et prévenir les récidives) Qualité de l air intérieur Développement d un réseau de Conseillers Médicaux en Air Intérieur (CMEI) : financement, animation, évaluation Traitement des plaintes 4

5 Les désordres relevés dans l habitat Caractéristiques générales : surface, hauteur sous plafond (HSP), éclairement 5

6 Les désordres relevés dans l habitat Défaut d équipements (eau potable, installations électriques, sanitaires, de chauffage, évacuation des eaux usées ) 6

7 Les désordres relevés dans l habitat Aération / ventilation / humidité / moisissures Appareils à combustion / conduits d évacuation 7

8 Les désordres relevés dans l habitat Entretien / Elimination des déchets / Animaux 8

9 Impact sanitaire des mauvaises conditions d habitat 2011 Les mauvaises conditions d habitat sont reconnues comme générant des risques pour la santé des occupants mais l importance de ces risques et des impacts sanitaires associés restent mal quantifiés Sélection de facteurs de risques / effets sur la santé avec suffisamment de données épidémiologiques concordantes pour : o affirmer un lien de causalité o établir une relation exposition-risque o évaluer l impact sanitaire (EBD) : nombre de décès attribuables, nombre d années de vie en bonne santé perdues Non prise en compte de l ensemble des facteurs susceptibles d avoir un effet sur la santé / de l interaction entre les facteurs étudiés 9

10 Habitat et risques pour la santé humidité/moisissures => symptômes respiratoires, asthme (développement et crises) 2. défaut d équipements => accidents domestiques (brûlures, noyades, chutes, chocs, ) 3. surpopulation (>1 pers/pièce) => maladies infectieuses transmissibles de pers à pers 4. températures basses à l intérieur => augmentation de la mortalité cardio-vasculaire et respiratoire 5. bruit de la circulation => maladies coronariennes dont infarctus du myocarde 6. radon => cancer du poumon 7. tabagisme passif => infections respiratoires basses, asthme, maladies coronariennes, cancer du poumon 8. plomb => saturnisme 9. monoxyde de carbone => intoxication au CO 10. formaldéhyde => symptômes respiratoires 11. utilisation de combustibles solides => maladies cardiovasculaires 12. Habitat collectif / de grande hauteur / de qualité médiocre (absence d eau chaude, de sanitaires, de lumière naturelle, fuites dans le toit ) => impact sur la santé mentale 10

11 Facteur de risque Effet sur la santé Risque relatif (force de l'association) Prévalence de l'exposition (%de la population exposée) Fraction attribuable du risque (%de cas attribuables à l'exposition) Incidence de la maladie Impact sanitaire Humidité Moisissures Déclenchement de l'asthme chez l'enfant (0-14 ans) 2,2 2,4 15% 10% 15,3% 12,3% 675 Décès année de vie en bonne santé perdues (DALYs) 103 Décès (0,07/ ) 83 Décès (0,06 / ) DALYs (50/ ) DALYs (40/ ) 11

12 Exposition Humidité Moisissures Absence de garde du corps Absence de détecteur de fumées Surpopulation (>1 pers/pièce) Relation expositionrisque Prévalence de l'exposition Fraction attribuable du risque Années de vie en bonne santé perdues Décès RR=2,2 15 % 15,30% 50/ ,07/ RR=2,4 10 % 12,30% 40/ ,06/ RR=2 50% 33 % des chutes depuis des fenêtres 2/ ,007/ décès suite à incendie RR=3 2 à 98 % selon pays (89 % en France) 2 à 50% (47 % en France) 6,5/ (France) 0,3/ (France) Tuberculose RR=1,5 5,7 % en France Effet sur la santé déclenchement de l'asthme chez l'enfant (0-14 ans) hospitalisation pour chute chez l'enfant (0-14 ans) Excès de mortalité Froid à l'intérieur hivernal Bruit de circulation Radon Tabagisme passif Utilisation de combustibles solides Augmentation de 0,15% par C maladies RR=1,17 pour coronariennes dont 10 db(a) infarctus RR=1,08 pour cancer du poumon 100 Bq/m3 infections resp., RR=1,2 à 2 asthme, cancer du selon poumon maladies pathologie coronariennes bronchites chroniques, infections respiratoires aiguës chez l'enfant, cancer du poumon RR=1,5 à 3,2 selon pathologie 12,8/ % 30 % > 60 db(a) (Allemagne) 2,90% 30,8/ (Allemagne) 87 Bq/m3 en moyenne en France 2 à 12 % (5 % en France) 3 à 30 % selon pays (9 % en France) 0,6 à 23% selon pathologie 80,7/ ,3/ % < 5 % en France 6 à 15 % selon pathologie 577/ (ALRI enfants) 19,3/ (COPD adultes) 16,7/ (ALRI enfants) 1,1/ (COPD adultes) 12 2,1/ (France)

13 Habitat et santé mentale Les facteurs les plus souvent associé à des effets sur la santé mentale (anxiété, stress, dépression, isolement social, troubles du sommeil,... ) type d habitat : collectif / de grande hauteur / logement à un étage élevé qualité de l habitat : températures intérieures trop chaudes ou trop froides, humidité, manque d équipements (salle de bain, eau chaude), manque d entretien, manque de lumière, aspect extérieur du logement et de la porte d entrée 2 désordres mineurs ou 1 désordre majeur => RR=1,4 («common mental disorders») surpopulation bruit qualité de l environnement (calme, attractivité, esthétique, services, voisinage) Co-facteurs importants capacité à agir (impossibilité financière de changer de logement, propriétaire inaccessible, peur de l expulsion ) santé physique 13