AVERTISSEMENT «L Institut de Frmatin en Sins Infirmiers n entend dnner aucune apprbatin ni imprbatin aux pinins émises dans cet uvrage. Ces prps snt cnsidérés cmme prpres à leur auteur et dnc énncés sus sn entière respnsabilité.» 2
REMERCIEMENTS Je tiens tut d abrd à remercier ma famille et mes amis pur leur sutien tut au lng de cette frmatin et particulièrement mn ami et mes enfants. J ai également apprécié la dispnibilité des différents prfessinnels que j ai sllicité pur m aider à l élabratin de ce mémire. Je suhaite remercier ma directrice de mémire et l équipe pédaggique de l Institut de Frmatin en Sins Infirmiers de CAMBRAI pur m avir guidé dans mn travail et aidé à truver des slutins pur avancer. Sans ublier un grand merci à mes cllègues de prmtin et aux persnnes qui m nt permis de finaliser ce mémire. 3
SOMMAIRE 4
INTRODUCTION En France, les pathlgies relevant de la psychiatrie arrivent au trisième rang des maladies les plus fréquentes 1, elles snt devenues depuis plusieurs années un enjeu majeur de santé publique. De plus, depuis 2005, les pathlgies psychiatriques snt devenues une pririté natinale, le plan psychiatrie et santé mentale 2011-2015 2 a succédé au plan 2005-2008. L bjectif principal de ce plan est de «prévenir et réduire les ruptures pur mieux vivre avec des trubles psychiques». L infirmier exerçant en milieu psychiatrique assure la permanence des sins au qutidien. Il est dnc un des acteurs privilégiés pur y participer. Mais l expsitin régulière des signants à la suffrance des signés ne s effectuent pas sans difficultés. L apprche des patients en psychiatrie se fait de façn multidimensinnelle, et nécessite des sins spécifiques. La prise en charge du patient n est dnc pas du ressrt d un seul infirmier et s inscrit dans un travail d équipe pluridisciplinaire qu il va fallir crdnner. Durant ma frmatin, c est ntamment au curs de mn premier stage en psychiatrie que j ai cmmencé à m intéresser à la spécificité du sin psychique et à la cmplexité pluridisciplinarité. C est dnc naturellement que j ai chisi d rienter mn travail de recherche sur cette thématique. Les bjectifs de ce travail de recherche étant d évaluer mes capacités à rechercher et analyser des dnnées scientifiques et persnnelles, afin d amélirer ma pratique prfessinnelle. Mais au-delà, ce travail est devenu un enjeu persnnel et prfessinnel, car il m imprte de mettre au service des patients et de mes cllègues, les savirs acquis. Dans ce mémire, j ai utilisé la méthdlgie de recherche en sciences sciales, de QUIVY et CAM- PENHOUDT 3 (cf. ANNEXE n 1), précnisée par mn Institut de Frmatin. Celle-ci m a permis de structurer mn travail. Mn questinnement sur la fnctin signante et pluridisciplinaire m a amené à m intéresser aux réunins d équipe. La psychthérapie institutinnelle favrise les rencntres entre prfessinnels du milieu, et définie le cadre de ces réunins. Ma prblématique de recherche s est cncentrée sur les réunins d équipe et la prise en charge infirmière des patients en psychiatrie. J ai dévelppé les cncepts d interdisciplinarité et de qualité des sins, qui snt pur mi étritement liés à la prblématique. Puis grâce à ma phase d enquête j ai pu apprter des répnses à mes hypthèses sur ces réunins pluridisciplinaires, la qualité de prise en charge infirmière et la chésin d équipe. 1 http://www.ccmptes.fr/fr/cc/dcuments/cmmuniques/cp_curdescmptes_rptpsychiatrie.pdf 2 http://www.sante.guv.fr/img/pdf/plan_psychiatrie_et_sante_mentale_2011-2015.pdf 3 QUIVY R. Manuel de recherche en sciences sciales, Editin Dund Paris, Aût 2009, 3 ème éditin 5
I. LA SITUATION D APPEL A LA QUESTION DE DEPART A. SITUATION D APPEL En deuxième année de frmatin en sins infirmiers, j ai effectué un parcurs de stage en psychiatrie adulte. J ai ainsi cllabré à la prise en charge d une patiente psychtique que je nmmerai Mademiselle A. En effet, à mn arrivée en stage dans le service, il n y avait pas de prjet de devenir pur cette patiente, malgré l adaptatin des thérapeutiques. Ses trubles du cmprtement, même si diminués, étaient encre présents. Elle était très apragmatique, n entretenait plus aucun lien scial et avait encre quelques hallucinatins. La prise en charge au qutidien de Melle A, était à chaque fis pnctuelle et variable seln les infirmiers en pste. Après plus d un mis dans l unité, il n y avait pas d améliratin ntable. Cette patiente nécessitait un encadrement cnstant dans les actes de la vie qutidienne (se laver, s habiller, faire, sn lit, ranger ses affaires, participer aux activités prpsées, bservance du traitement ). En discutant avec les infirmièr(e)s du service, ils nt évqué la nécessité pur l équipe de se réunir afin de réfléchir ensemble, aux bjectifs de prises en charge, aux suivis des patients, dans le but de les adapter au mieux aux besins des malades. Pur cette patiente, il me semblait imprtant de travailler avec l équipe pluridisciplinaire dans un cnsensus cmmun sur sn prjet de sins et sn suivi thérapeutique. Encadrée par ma tutrice de stage et avec le sutien et la cllabratin de l équipe, j ai pris Melle A en charge et des bjectifs nt été fixés. En travaillant tus ensemble, en pluridisciplinarité dans le but cmmun de réapprendre à Melle A les gestes de la vie qutidienne, à entretenir des rapprts sciaux, celle-ci a pu prgresser, et un devenir a été envisagé avec l infirmière d accueil familial thérapeutique et l assistante sciale. Il aura fallu les cmpétences de chacun pur éclairer le prjet. Chacun a eu un rôle à juer : le psychiatre pur la prise en charge psychthérapique et l adaptatin du traitement, l équipe du centre scial (infirmières, ergthérapeute et psychmtricienne) pur les activités thérapeutiques, les infirmiers du service sus l égide du médecin psychiatre pur la crdinatin de tus ces intervenants, et la prise en charge qutidienne. Par la suite, dans mn parcurs de stage, je suis allée au Centre médic-psychlgique. Là, les réunins d équipe étaient mensuelles, et cnfirmèrent pur mi l imprtance qu elles avaient, pur les patients atteints de pathlgie mentale, et plus particulièrement dans la psychse. 6
Dans ce parcurs de stage qui a été le mien, des unités fnctinnaient sans nécessairement faire de réunin pluridisciplinaire, ce qui m a interpellé. J ai également remarqué, que seln les persnnes, les services, les réunins d équipe n avaient pas la même appellatin. Quelles sient de synthèses, cliniques, institutinnelles, elles permettent de réunir les différents prfessinnels, alrs pur une meilleure cmpréhensin le lng de ce travail, je les ai regrupées sus le nm de «réunins pluridisciplinaires». B. ANALYSE, QUESTIONNEMENT Après avir validé auprès de mes cadres frmateurs, le thème et la situatin de départ de mn mémire de fin d études. J ai alrs analysé et questinné ma situatin afin d abutir à ma questin de départ. Les maladies mentales, et ntamment les psychses snt des pathlgies cmplexes. Leurs singularités nécessitent la cllabratin de nmbreuses cmpétences spécifiques, afin d btenir une réhabilitatin du patient. Ce vécu de stage m a interpellé, car je me suis truvée en difficulté, et plus particulièrement dans les psychses dites chrniques c'est-àdire persistantes, et qui vnt nécessiter une prise en charge au lng curs. Plus tard, j ai essayé d analyser ce qui m avait psé prblème. Peut être est-ce ma représentatin du signant qui est de signer pur guérir? Il y avait là en mi une duble résnnance ; «maladie mentale» et «à vie» qui me gênait, plus que dans une maladie dite «rganique». Les trubles psychiques étaient pur mi si cmplexes, et entrainaient de telles répercussins sciales et familiales que l annnce d un diagnstic de maladie mentale chrnique, était pur mi cmme une fatalité infligée au patient. Dans le cas de Melle A, je pensais dnc qu il était nécessaire de l accmpagner avant et après ses trubles stabilisés vers une réhabilitatin. Mn manque d expérience en psychiatrie ne me permettait pas de savir quelles attitudes adpter avec ce type de patient. Savir bserver, analyser, psséder des cmpétences accrues en sémilgie, être capable de mener des entretiens infirmiers, de crdnner les différentes actins mises en place, snt des cmpétences essentielles à l infirmier en psychiatrie. Les signants du service avaient de l expérience et le travail en équipe était, pur eux, très imprtant. Les échanges entre les différents prfessinnels médicaux, paramédicaux, sciaux en passant par les familles et le patient lui-même permettent de mieux appréhender les situatins et d adapter les prises en charge et les prjets de devenir. Ce qui m a amené à me demander ce qui purrait amélirer la prise en charge des patients psychtiques. 7
Mn cheminement avec cette patiente m a dnné à réfléchir et je me suis dis qu il était cmplexe pur un signant seul, de prendre en charge un patient atteint d une pathlgie mentale dans le cas présent, psychtique. Je me suis demandée si les réunins d équipe par le rassemblement de signants aux cmpétences spécifiques et leur esprit d analyse faciliteraient la prise en charge des patients psychtiques. De plus les réunins permettraient-elles de sulager, d aider les signants, les infirmiers face à un patient leur renvyant leurs prpres difficultés (épuisement prfessinnel, manque de cnnaissance, d expérience, d bservatin, d analyse, prblèmes persnnels )? Dans ce lieu de stage en psychiatrie adulte, il n y avait pas de réunin. La mise en place d une dynamique d équipe cnstructive, au service de cette patiente psychtique m a semblé labrieuse mais néanmins pssible, une grande partie des échanges se faisant lrs des transmissins, des entretiens médicaux et infirmiers. Purqui ce type de réunin ne serait-il pas systématique? Le travail des signants ne serait-il pas facilité et la qualité de prise en charge des patients amélirée? D ù ma questin de départ : Quel est l intérêt des réunins d équipe pluridisciplinaire pur l infirmière en psychiatrie dans la prise en charge des patients psychtiques? II. PHASE EXPLORATOIRE Afin d étayer la qualité de mn questinnement, j ai recherché des articles, des livres, des études sur les réunins d équipe pluridisciplinaire en psychiatrie. Je me suis également rendue à une cnférence sur le sujet, prpsée par l université de Lille 1 dnt la thématique était centrée sur une psychiatrie cntempraine à visage humain, à travers la psychthérapie institutinnelle (cf. ANNEXE n 2). Les pistes de recherches autur de la psychiatrie étaient nmbreuses et il m a été difficile d abrder le sujet sus un seul angle. 8
Les guidances cllectives prpsées au sein de l IFSI 4 m nt permises d élargir mes recherches sur des sujets satellites, tut aussi intéressants cmme, la législatin, la plitique de santé, la frmatin, l infirmier en psychiatrie. Ma première guidance individuelle, elle m a permise de me recentrer et de ne pas tmber dans la bulimie livresque, tutes ces lectures étant très intéressantes. Dans ses recherches, également via internet est suvent apparu le terme de psychthérapie institutinnelle. Ce curant de pensée m a semblé représentatif de ce que j avais envie d abrder, parce qu il ffre une apprche des institutins psychiatriques traitant les psychses. J ai vulu en savir plus sur ce curant de pensée, d autant qu il s intéressait aussi à l équipe en psychiatrie, aux interactins entre ses membres et avec les patients, aux fnctins signantes de l institutin, et aux myens d y parvenir, ntamment grâce aux réunins. Pur la psychthérapie institutinnelle les réunins snt fndamentales pur le cllectif signant. J ai dnc rienté mn explratin dans ce sens. A. LA PSYCHOTHERAPIE INSTITUTIONNELLE 1. NOTIONS PRINCIPALES La psychthérapie institutinnelle est difficile à définir car c est un travail de questinnement, un effrt d analyse de sa pratique au qutidien. Elle est issue d un lng prcessus de thérisatin de la pratique psychiatrique, qui curt encre aujurd'hui. La richesse des références est une des caractéristiques de ce muvement. On retiendra entre autres, la psychanalyse avec les apprts de Jacques Lacan et Sigmund Freud, les techniques d éducatin active (Célestin Freinet, ), les techniques de psychthérapie de grupe nrd-américaines et la scimétrie (Jacb Lévy Mren, le psychdrame et Kurt Lewin, les théries des dynamiques de grupe ), des apprches scilgiques et philsphiques (inspirées par Marx, ). L. MORACZ dans sn livre l infirmier en psychiatrie, la définie cmme «un ensemble d actins à visée psychthérapique, rganisée au sein d un fnctinnement grupal prenant en cmpte dans sa structuratin même la valeur thérapeutique intrinsèque de l institutin.» 5. 4 Institut de Frmatin en Sins Infirmiers 5 MORACZ L. L infirmier(e) en psychiatrie, Editin Massn France, décembre 2005, page 258 9
Elle est l assciatin de deux grands cncepts que snt : La psychthérapie qui est cnstituée de l ensemble des méthdes qui permettent de traiter l appareil psychique en suffrance. Pur Jean OURY 6, psychiatre et psychanalyste français ayant participé activement au muvement de la psychthérapie institutinnelle, l infirmier participe à l ambiance, le service de sin s articule entre les rapprts du grupe signant et du grupe signé. Cette ambiance va façnner la dispnibilité et la vigilance du grupe signant, facteurs essentiels de la lutte cntre l aliénatin. l institutin : étritement liée au fnctinnement et aux échanges entre les persnnes qui l a cmpse. Il faut faire la différence entre les termes : Etablissement et Institutin. L établissement se réfère plus au lieu, au mde rganisatinnel. L institutin lie le patient à ceux qui le signe. Ce qui amène à penser que la psychthérapie institutinnelle s applique aussi bien en intra, qu en extra hspitalier. Seln P. DELION 7, (pédpsychiatre et psychanalyste français) : «La psychthérapie institutinnelle vise à structurer et aménager les équipes signantes psychiatriques de telle façn qu elles sient aptes à la pratique de psychthérapies, quitte à devir mdifier les cadres et les mdalités en fnctin des pathlgies.». Pur lui c est avant tut une médecine de l humain : «la persnne qui prte les symptômes psychiatriques dit être prise en cnsidératin et accueillie avec la plus grande attentin.». Il insiste dnc sur les fnctins d accueil, d ambiance des équipes signantes. En effet, le plus suvent la rencntre entre signant et malade mental se fait en mment de crise. Au-delà de la sémilgie psychiatrique, ce qu il est imprtant d analyser c est la manière dnt le sujet va l exprimer, avec l histire qui est la sienne. L ambiance accueillante, la relatin de cnfiance entre signantsigné va permettre de faire cnnaissance, d échanger et de cnstruire une thérapeutique «sur mesure». Ce muvement est né dans les années 40, mais le terme de psychthérapie institutinnelle est emplyé pur la première fis en 1952. 6 OURY J. Psychiatrie et psychthérapie institutinnelle ; La participatin de l infirmier à la psychthérapie, Editin Payt France, 3 ème trimestre 1977, page 40 à 46 7 DELION P. Accueillir et signer la suffrance psychique de la persnne intrductin à la psychthérapie institutinnelle, Editin Dund Paris, février 2011, page 35 à 37 10
Elle est basée sur 3 grandes idées 8 : 1) Se servir du milieu hspitalier cmme util thérapeutique. Pur Hermann Simn, psychiatre allemand du début du XXème siècle l hôpital est : «cmme un ensemble qu il fallait traiter, qui puvait avir ses maladies.» 9. Il précnise entre autre, la cllabratin et l enseignement du persnnel, la pratique de réunins, d entretiens cliniques, la valrisatin des malades par leur participatin au fnctinnement, l ptimisme thérapeutique, exempt de tut aspect mralisateur u permissif... Pur lui : «Chez chaque malade, à côté des symptômes appartenant en prpre à la maladie mentale, se truvent d autres manifestatins psychiques (agressivité, inhibitin, théâtralisme, stérétypies, manifestatins à caractère antiscial...) qui snt cnditinnées par l ambiance. L applicatin à une vie cllective active et rdnnée est le meilleur myen psychthérapeutique pur btenir la guérisn du symptôme" 10. Le sin est alrs rganisé autur de la libre circulatin et la respnsabilisatin des patients. Le cadre thérapeutique est entièrement cntrôlé au niveau psychthérapeutique. 2) Intervenir sur les équipes signantes pur signer le patient. Ce curant est défendu par des prfessinnels qui réfléchissent à adapter les pratiques signantes en faisant participer les infirmiers à la prise en charge. L infirmier n est plus exécutant il devient signant. Pur G. DAUMEZON, (psychiatre français, 1912-1979), le persnnel dit être nmbreux et spécialement frmé. Dès 1937 il met en avant la psitin particulière de l infirmier, lui, qui passe le plus de temps auprès du malade. C est purqui il crée des stages de frmatin destinés aux infirmiers en psychiatrie. Ce persnnel frmé aura une meilleure apprche, et une cmpréhensin de la psychpathlgie, des mdes de relatin. Enfin il purra transmettre à sn tur, ntamment par des réunins, sn savir, à des fins désaliénistes et thérapeutiques. La psychthérapie institutinnelle insiste sur le fait qu il faut prendre sin des signants, pur qu ils puissent prendre sin à leur tur. Les muvements «affectifs» qui se créent entre les patients et les gens de leur enturage (signants, administratifs, uvriers...) snt recnnus et recherchés. 8 http://psychiatriinfirmiere.free.fr/infirmiere/frmatin/psychiatrie/adulte/therapie/institutinnelle.htm 9 OURY J. Psychiatrie et psychthérapie institutinnelle, Editin Payt France, 3 ème trimestre 1977, page 238 10 DELION P. Accueillir et signer la suffrance psychique de la persnne intrductin à la psychthérapie institutinnelle, Editin Dund Paris, février 2011, 2 ème éditin, p.31 11
3) Le cncept de Transfert Le cncept de transfert dévelppé par Freud est utilisé en l adaptant à la psychse. Le patient psychtique, dans sa relatin bjectale ne peut transférer sur un seul signant. En institutin avec l équipe signante il peut investir partiellement plusieurs persnnes de façn différentes, c est ce que F. TOSQUELLES (psychiatre catalan, 1912-1994) nmmera les «cnstellatins transférentielles». La réunin de ses fragments transférentiels permet de repérer la façn dnt le patient s est cnstruit. Dans sn fnctinnement la psychthérapie institutinnelle, par les réunins, pusse l équipe signante à se pser, s analyser et s adapter afin d être unie et chérente auprès du malade. Elle permet aux signants de maintenir un cllectif équilibré et vigilant pur lui-même et pur les patients. Les signants snt alrs dans la capacité de repérer les situatins de transfert et cntre transfert, et apprennent à mieux se cnnaitre. Pur la thérapie institutinnelle, tus les acteurs qui interviennent autur du patient snt imprtants, elle prend en cmpte, aussi bien, l agent de service hspitalier, la secrétaire, l infirmier u le médecin. La pertinence des bservatins de l agent de service snt autant recevables que celles d un autre prfessinnel. Pur que, les cnditins de transfert se prduisent, il faut veiller à ce que les mdes de relatin ne sient pas hiérarchisés, sinn le signant risquera de fnctinner incnsciemment, sur ce même mde de relatin avec le patient. Il ne faut pas nn plus ublier les réunins signants/signés, qui elles, prtent les patients au centre de leur guérisn. Pur cela, il faut aussi qu ils participent aux décisins qui les cncerne et, qu ils aient la pssibilité d établir des relatins sciales grâce à la participatin et la créatin de grupe rganisés u spntanés, de clubs thérapeutiques (exemple : Arthérapie, équithérapie, grupe de parle, atelier cuisine, lecture ) intra u extrahspitaliers. Pur éviter les clivages le persnnel qu il sit signant, administratif, scial dit y participer. Le travail de l équipe sera d infrmer, de guider, d accmpagner, et d bserver afin d articuler la meilleure chésin pssible du grupe. 12
2. REFLEXION PERSONNELLE A ce jur, l enseignement de la psychthérapie institutinnelle dans les Institut de Frmatin en Sins Infirmiers, a pratiquement disparu depuis l arrêt de la frmatin des infirmiers de secteur psychiatrique. Néanmins, elle est tujurs enseignée aux prfessinnels paramédicaux par le biais d un Diplôme Universitaire. La plupart des services de psychiatrie n est elle pas inspirée de la psychthérapie institutinnelle? Vilà ce qui m est venu à l esprit avec ce muvement. Dans mes lectures, les auteurs expliquent, que beaucup de services snt inspirés de ce curant, de même d autres l appliquent de façn naturelle sans s être identifiés à ce muvement. La décuverte de la psychthérapie institutinnelle, pur mi, future prfessinnelle infirmière, a été très imprtante car elle m a dnné un cadre thérique et surtut humain, me cnduisant à réfléchir au sens que je dnne aux sins en psychiatrie. La réunin d équipe pluridisciplinaire étant le mment ù l n peut prendre le temps de dnner ensemble du sens à ns pratiques prfessinnelles. B. ENTRETIENS EXPLORATOIRES Après avir fait état de certaines lectures préparatires sur la psychthérapie institutinnelle, j ai effectué des entretiens me permettant de faire les liens entre les répnses, pistes apprtés par les prfessinnels et mes lectures explratires. 1. MODALITES DE REALISATION Seln QUIVY et CAMPENHOUDT : «Les entretiens cntribuent à décuvrir les aspects à prendre en cnsidératin et élargissent u rectifient le champ d investigatin des lectures.» 11. Les entretiens m nt permis de rencntrer des prfessinnels de terrain, et de cnfrnter mn questinnement, afin de vérifier la pertinence de mn sujet de recherche. Mes entretiens turnaient autur de 3 grands thèmes : Les réunins d équipe. L équipe pluridisciplinaire. Le rôle de l infirmière en psychiatrie. J ai élabré des bjectifs pur ces entretiens, afin de frmuler des questins claires, en lien avec les différents thèmes et avec la ppulatin que j ai chisi d interrger. 11 QUIVY R. Manuel de recherche en sciences sciales, Editin Dund Paris, Aût 2009, 3 ème éditin, page 58 13
Mes bjectifs étaient les suivants : Identifier l rganisatin de réunin au sein des services de psychiatrie. Cnnaitre les difficultés de mise en place de ces réunins. Pinter ce que peut apprter la pluridisciplinarité dans la prise en charge des patients psychtiques. Cibler l imprtance des réunins d équipe en psychiatrie. Identifier le rôle de l infirmière en psychiatrie. 2. CHOIX DE LA POPULATION Dans cette ptique j ai fais tris entretiens avec des prfessinnels de la psychiatrie ayant plusieurs années d expérience et dnc, une visin glbale des pratiques en psychiatrie. Et, dans l établissement de sins ù j étais allé en stage. Mn but était de cmprendre purqui il n y avait pas systématiquement de réunin, et si leur instauratin aurait un intérêt pur les signants. Premièrement, j ai chisi un cadre supérieur de santé en psychiatrie que je nmmerai prfessinnel 1, car c est un expert en psychiatrie. De part sa fnctin et sn expérience prfessinnelle, il peut m apprter de nuvelles cnnaissances et pistes à explrer. De plus en qualité de cadre, il cnnait bien le fnctinnement du système, la législatin en curs et l articulatin entre les différents acteurs qui interviennent auprès des patients. Il a une lngue expérience prfessinnelle en tant qu infirmier dans les services de psychiatrie adulte. Deuxièmement, un infirmier de terrain que je nmmerai prfessinnel 2, car c est un témin privilégié, il a une expérience en intra et extra hspitalier et une bnne cnnaissance des pathlgies et des institutins psychiatriques. Le thème de mn travail étant d intérêt prfessinnel infirmier, il était dnc naturel que j explre le pint de vue d un infirmier se truvant au cœur des situatins de sins et ayant un recul suffisant sur les pratiques institutinnelles. Enfin, une infirmière cadre, dtée d un diplôme universitaire en psychthérapie institutinnelle, que je nmmerai prfessinnel 3. Ses cnnaissances supplémentaires dans ce dmaine puvant me permettre de faire des liens cncrets entre mes lectures et la pratique en psychiatrie. Mes lectures m ayant rientée vers le muvement de psychthérapie institutinnelle. 14
C. ANALYSE DE LA PHASE EXPLORATOIRE Une fis mes entretiens terminés, je suis passée à la phase d analyse qui s est dérulée en deux temps, retranscriptin et cmparaisn des répnses des différents prfessinnels interrgés, par thématiques. 4) Thème 1 : Les réunins Les prfessinnels se snt tus rejints sur le fait qu en intra-hspitalier, les réunins snt rares dans l établissement ù ils exercent. Elles peuvent être rganisées par le cadre u le psychiatre, à la demande de l équipe signante. Par cntre en extrahspitalier, elles snt régulières et prgrammées mensuellement par le psychiatre. Les prfessinnels 2 et 3 nt évqué un prblème de culture, de résistance au changement en psychiatrie adulte surtut en intra hspitalier, ceci s expliquent peut être par une cntradictin pur les signants entre sins sus cntraintes et drits du patient. Dans mes lectures, la li du 4 mars 2002 relative aux drits des malades et à la qualité des sins dnt les principes généraux snt que «tute persnne a le drit d être infrmée de sn état de santé» et que «tute persnne a accès à l'ensemble des infrmatins cncernant sa santé» pse quelques prblèmes en psychiatrie. En effet les patients en psychiatrie snt suvent atteints dans leur discernement. Ils peuvent avir des difficultés de cmpréhensin et la prise de décisin les cncernant peut être inadaptée. De plus, l impact de l infrmatin peut être grave psychlgiquement pur le patient u pur la relatin qui se cnstruit avec l équipe signante. Certaines dispsitins spéciales peuvent s appliquer en psychiatrie, ntamment dans le cas de sins sus cntraintes, cmme la présence d un médecin désigné par le demandeur. De ce fait, depuis 2002, l infrmatin des drits a dû prgressivement intégrer le discurs psychiatrique. Depuis le 5 juillet 2011, la li relative aux drits des patients faisant l bjet de sins psychiatriques et aux mdalités de prise en charge, prévit de renfrcer l infrmatin des patients sur leurs drits et le(s) mtif(s) des sins impsés et leur permettre d exprimer leurs avis. Pur cela la li prévit pur les sins sans cnsentement, un passage devant le juge des libertés et des détentins, systématique, au but de 15 jurs d hspitalisatin. Reste le prblème des sins sus cntraintes à dmicile. Les prfessinnels interrgés m nt expliqué qu après seulement 3 mis et demi d applicatin, ils n y avaient pas encre été cnfrntés et avaient du mal à envisager d aller au dmicile des patients pur leur impser des sins. 15
Les prfessinnels interrgés nt également exprimés les freins à la mise en place de réunin d équipe, pur eux, cela est dû d abrd à un manque de temps pur rganiser les réunins et à un manque de dispnibilité médicale, en effet les psychiatres étant amenés à travailler sur plusieurs sites. De plus les hraires pstés semblent être aussi l un des prblèmes puis qu il est difficile de mbiliser et réunir tus les membres d une équipe à un mment précis. L. MORACZ dans dn livre 12 abrde la cmplexité, de l rganisatin des échanges et de leur régulatin, impliqués dans la dynamique institutinnelle puvant devenir assez chrnphages (cnseil de services, réunin de synthèse, réunin clinique, réunin infirmière, transmissins infirmières, réunin signants-signé, réunins d activités ), et sustraire ainsi trp de temps de présence signant auprès des patients. Purtant, pur lui cette dynamique est indispensable malgré sa lurdeur et sn cût. Elle dit dnc être utilisée au mieux et être défendue face aux impératifs écnmiques actuels : «L équipe a besin d entretenir sn implicatin, sa mtivatin sa résistance face à l impuissance, l échec thérapeutique, la lenteur des améliratins cliniques, l écart entre l idéal et le résultat qui a pur effet de déprimer u de déturner du sin, La pénibilité des vécus cntre-transférentiels qui psychiquement peuvent atteindre le signant.» Enfin pur les prfessinnels interrgés, l avis des infirmiers, n est pas tujurs sllicité, d autant que l animateur, en général le psychiatre cherche plutôt à dnner une ligne directrice, u à faire participer l équipe afin de truver les slutins les mieux adaptées pur les besins du patient. Pur le petit précis : Organisatin des sins, interdisciplinarité le niveau de difficulté est encre accru en raisn des multiples hiérarchies (médicales, infirmière, administratives, ect.) et des cadres de référence différents qui régissent les cmpétences et les activités prfessinnelles. Certains auteurs relèvent que les difficultés de cllabratin entre médecins et infirmiers cnstituent un frein à l améliratin des sins. Les difficultés résident en particulier dans la différence d bjectifs et de prirités que peuvent avir les équipes médicales et infirmières. 13 Les auteurs et livres cités précédemment mettent en garde sur la qualité de l animateur de la réunin. Le respect des temps de parle de chacun des intervenants dit être respecté pur éviter les frustratins. Ils mettent également l accent sur le fait que ces espaces de parles ne divent pas être sumis à l autrité répressive d une hiérarchie. Ces réunins pur être efficaces divent permettre la libre expressin. 12 MORACZ L. L infirmier(e) en psychiatrie, Editin Massn France, décembre 2005, page 263 13 GRIESSER AC. Petit précis d rganisatin des sins interdisciplinarité UE 3.3, Editin Lamarre France, mars 2010, page 77-78 16
Lrs des entretiens, les prfessinnels, nt également pinté l imprtance des réunins, et regrettaient qu elles ne sient pas systématiques en intra hspitalier. Pur eux, il est difficile d être chérent dans une prise en charge sans avir discuté en équipe des bjectifs de prise en charge et du prjet de sins du patient afin que tut le mnde aille dans le même sens. En rassemblant leurs témignages, je peux dire que les réunins d équipe favriseraient, l élabratin d bjectifs de sins précis, pur les patients afin de définir avec eux, leur rientatin, leur devenir. Elles permettraient de repérer les prfessinnels et partenaires satellites (exemple : assciatins) puvant aider les patients dans leur parcurs et ainsi faire des bilans de prise en charge réguliers, tut cela dans un but de réhabilitatin, de réinsertin des malades. Pur les signants, les réunins aideraient au dévelppement des cnnaissances cliniques, à l échange entre prfessinnels. Elles permettent aussi la transmissin de savirs dnc la frmatin. Le prfessinnel 1 a résumé en partie en disant que la réunin d équipe permet : «la transmissin de savirs transversale par des échanges cmplémentaires indispensables afin d élabrer le prjet de devenir du patient, la réunin est le myen le plus adapté pur réunir dans un lieu à un mment dnné les acteurs de la prise en charge.». Les réunins accrdent aux équipes un mment ù ils peuvent se pser pur analyser leurs pratiques prfessinnelles et exprimer des difficultés persnnelles u prfessinnelles dans une prise en charge. En effet les prfessinnels 1 et 3 nt relatés la spécificité de l exercice en psychiatrie, qui peut renvyer quelquefis des chses persnnelles aux signants, et peut les mettre en difficultés. De plus c est une aide pur les jeunes diplômés qui peuvent s y exprimer u y truver cnseils. Dans le livre Techniques de sins en psychiatrie 14, ils expliquent que les réunins permettent de faire des liens, c'est-à-dire de pser la questin du ù, quand, cmment, purqui, telle parle u tel acte, puis de se dnner les myens de cmprendre d analyser, de s interrger en équipe sur les sens à leurs dnner, en fnctin du patient, de sn histire. Guy PALMADE, (psychscilgue français, 1920-2006) dans sn uvrage intitulé «Réunins et Frmatin» 15 distingue les grandes fnctins des réunins cmme les suivantes : Transmissin La transmissin peut être une simple transmissin d infrmatins dans laquelle une persnne infrme les autres ù inversement, une persnne recherche des infrmatins auprès des participants. 14 OUHARZONE Y. Techniques de sins en psychiatrie, Editin Lamarre France, 2005, page 50-51 15 PALMADE G. Réunins et Frmatins, Editin l Harmattan Paris, ctbre 2011, page 17 à 20 17
Cela peut être une transmissin d rdre, ce qui peut être ressenti cmme cntraignant parmi les prfessinnels, avec le risque de nn adhésin aux cnsignes. Et enfin celle que je truve la plus intéressante la transmissin par échanges ù les différentes persnnes se transmettent des infrmatins. Etude de prblèmes et préparatins des décisins Cette fnctin va cnsister à enrichir les cnnaissances dnt l équipe dispse, afin de préparer la prise de décisin. Cela va permettre de mieux définir les prblèmes et les buts et de préparer des slutins éventuelles. Prise des décisins Les études de prblèmes et la préparatin peuvent abutir à une prise de décisins lrsqu un cnsensus est truvé entre les différents individus, encre faut- il que la cmmunicatin et les échanges sient suffisants. Frmatin et perfectinnement En plus de sa fnctin de transmissin d infrmatin, les réunins permettent de transmettre des savirs et des savirs être qui vnt abutir à réunir les cnditins pur que l enseigné acquière des cmpétences prpres. Les infrmatins qui circulent pendant les réunins cntribuent à la frmatin et au perfectinnement des prfessinnels. L ensemble des cnnaissances, des capacités intellectuelles, des savirs faire de chacun peuvent y être mbilisés et transmis lrs des échanges. Psychscilgique Les réunins nt un effet sur les liens qui unissent ses participants. Certains effets peuvent y être recherchés explicitement cmme la créatin d une mtivatin cmmune, cmme le dévelppement d un sentiment d appartenance au grupe, cmme la réslutin des cnflits, et l expressin de difficultés rencntrées. Certaines réunins purrnt avir des effets implicites, rassurer l équipe cntre des anxiétés cmmunes, désamrcer des agressivités, et en leur permettant de se défendre cntre des menaces ressenties. Ces effets ne sernt pas tujurs perçus immédiatement mais vnt juer un rôle imprtant dans la vie de l institutin. Ils vnt permettre à l équipe de cmprendre la manière dnt les bjectifs de prise en charge vnt être menés, et aux fnctins sciales de s accmplir. 18
Je peux m appuyer sur tut cela pur étayer ma questin de départ et dire que la réunin est un util de sin, ù snt présents les différents prfessinnels de santé (aides signants, infirmiers, cadre de santé, assistante sciale, médecin, psychlgue, éducateur ). La réunin est un myen de partager, au sein d un grupe de prfessinnels des décisins cllectives. Elle permet la cmpréhensin et une transparence au sein de l équipe et dnne aux signants du sens à ce qu ils fnt. La réunin est dnc un util de sin indispensable pur sulager le signant, afin qu il sit en mesure de «prendre sin» et d atteindre les bjectifs thérapeutiques fixés avec le patient. 5) Thème 2 : La pluridisciplinarité La pluridisciplinarité seln M.FORMARIER, 16 cnsiste à traiter une questin en juxtapsant les apprts de diverses disciplines, en fnctin d une finalité cnvenue entre les partenaires d une démarche. Pur prfessinnels, que j ai interrgé, elle permet de mbiliser et d enrichir les cnnaissances, les cmpétences, de chacun des intervenants par les échanges, mais aussi d avir différents pints de vue sur les patients et leur prise en charge. La pluridisciplinarité permettrait dnc, d adapter les savirs faire de chacun en fnctin des patients, et de mettre en place des actins apprpriées. Je peux dire alrs que dans les réunins, les différentes catégries de discipline, gravitant autur du malade purraient discuter, se cnfrnter sur une prblématique et si besin réajuster leurs actins. Ce qui m amène à parler d interdisciplinarité et nn plus de pluridisciplinarité, la pluridisciplinarité étant juste la juxtapsitin des pints de vue. Le prfessinnel 3 fait référence à Jean OURY et aux cnstellatins transférentielles dans la psychthérapie institutinnelle, chaque prfessinnel ayant un rôle à juer. L bjectif de ma questin 2 était de pinter ce que peut apprter la pluridisciplinarité dans la prise en charge des patients psychtiques. La deuxième variable de la questin cncernait les patients psychtiques et les témignages des prfessinnels 2 et 3 se snt rejints sur le fait qu il faut être spécialement attentif à la sémilgie et aux changements de cmprtement dans cette pathlgie. Pur le prfessinnel 1, peu imprte la pathlgie psychiatrique, ce qui imprte c est d éviter de se faire manipuler par des patients atteints par certaines pathlgies, et dans ce sens, le travail interdisciplinaire peut être une aide. En psychiatrie, parmi les pathlgies qui présentent les plus grandes différences dans ces manifestatins sémilgiques, la psychse est la première. 16 FORMARIER M. ARSI, Les cncepts en sciences infirmières, Editin Mallet cllectin France, 2009, page n 195 19
En effet, il n y a pas une psychse, mais autant de psychses que de malades psychtiques, même si certaines nt des spécificités cmmunes dans leurs mdes de décmpensatin. La psychse remet en cause les fndements même de la persnnalité du sujet, et entrainent un besin d accmpagnement thérapeutique imprtant. Les désrdres psychiques causés par cette pathlgie nécessitent un cadre thérapeutique pur la prise en charge des patients 17. Ce cadre est un espace sécurisant avec une dynamique structurante, les activités y snt prévisibles : «c est principalement pur les persnnes psychtiques que les établissements psychiatriques nt d abrd été pensés ; puis prgressivement, les équipes signantes snt devenues la pierre angulaire de leur accueil et de leur traitement, abutissant à la ntin fndamentale d institutin.» 18. Dans cette ptique j ai vulu adapter ma questin de départ à tutes les pathlgies psychiatriques car en France elles cmptabilisent plus d un millin de prise en charge chaque année 19. Et ma phase explratire, me fait dire que les réunins d équipe pluridisciplinaires snt indiquées, nn seulement pur les patients psychtiques, mais pur tus types de patient. Je refrmule dnc ma questin de départ sus les termes de : Quel est l intérêt des réunins d équipe pluridisciplinaire pur l infirmière dans la prise en charge des patients en psychiatrie? 6) Thème 3 : Le rôle infirmier en psychiatrie Pur l ensemble des prfessinnels, le rôle de l infirmière en psychiatrie est incnturnable, car c est elle qui passe le plus de temps auprès du patient. Pur ces prfessinnels, l infirmière dit savir repérer, les signes de décmpensatin, de mieux être, d améliratin de l état du patient, maitriser ses cnnaissances sur les maladies mentales, et aussi savir évaluer les capacités du patient en cllabratin avec les autres prfessinnels. Elle dit instaurer une relatin d aide, une relatin de cnfiance, d écute, d empathie et de respect avec le patient. Mais aussi participer à l élabratin du prjet de sin et de vie du patient en prenant des initiatives, et en dévelppant des actins dans le champ de sn rôle prpre, des actins de sins adaptées à la symptmatlgie, aux capacités du patient. L infirmière va prendre en charge le patient dans sa glbalité, l accmpagner, le guider dans sn parcurs de sin, elle a également des cmpétences en matière de préventin et d éducatin. Et enfin, elle va transmettre l évlutin de l état clinique du patient au médecin et à l équipe. 17 http://www.ccmptes.fr/fr/cc/dcuments/syntheses/synthese_rapprt_public_thematique_psychiatrie.pdf 18 DELION P Accueillir et signer la suffrance psychique de la persnne, Editin Dund, février 2011, page 31 19 http://www.ccmptes.fr/fr/cc/dcuments/cmmuniques/cp_curdescmptes_rptpsychiatrie.pdf 20
Le rôle de l infirmier en psychiatrie, dans un article de la revue sins 20 repse sur deux ntins fndamentales qui snt la cmpréhensin et le dénuement des situatins dans une cntinuité de sin. Cmprendre les trubles psychpathlgiques suppse que l infirmier sit particulièrement dispnible, et ait des capacités d écute et d bservatin imprtantes. L bservatin nécessite de slides cnnaissances en sémilgie psychiatrique et sur les pathlgies crrespndantes, le savir faire est également primrdial. La dispnibilité, l écute et l bservatin vnt permettre une démarche signante incluant l analyse des prblèmes, l accmpagnement, la relatin d aide et les actins de sins. La relatin d aide s articule avec des actins de sins à : - Visée médic-bilgique, l infirmier administre les chimithérapies prescrites par le médecin, surveille l bservance de celles-ci mais aussi les effets suhaités u indésirables et prdigue des sins éducatifs et préventifs en rapprt. - Visée sci-éducative et sci-thérapeutique, en les accmpagnants dans des prjets d autnmisatin et d insertin, réinsertin et aussi dans des activités en rapprt avec la sphère crprelle (ex : sprt, relaxatin) u de médiatin bjectale (ex : ergthérapie, srtie thérapeutique). - Visée psychthérapeutique, grâce aux différentes srtes d entretiens, d accueil et d rientatin, binôme médecin/infirmier, de suivi thérapeutique Les infirmiers assurent avec le reste de l équipe pluridisciplinaire la cntinuité des sins et assurent une permanence des sins qui leur cnfèrent une respnsabilité imprtante. Ils snt les garants de la circulatin des infrmatins. L infirmier en psychiatrie bénéficie d un cntrôle et d une écute pluridisciplinaire et dit cllabrer avec tus les acteurs de la prise en charge afin de prcéder à l analyse de la situatin, et de cnstruire avec le patient un prjet chérent qui sera réajuster si besin. L infirmière a également un rôle d encadrement et d éducatin auprès des autres prfessinnels, ntamment auprès des jeunes diplômés. Dans mes recherches, j ai décuvert qu en psychiatrie, les jeunes diplômés u les infirmiers n ayant jamais travaillé en psychiatrie bénéficiaient d un tutrat afin d être accmpagnés par des infirmiers plus expérimentés. 20 CARBOU N. «Un référentiel des sins en santé mentale», Sins infirmiers psychiatrique n 704, avril 2006, page 48 à 53 21
Le plan santé mentale 2005-2008 a identifié cmme pririté le renfrcement de la frmatin initiale des infirmiers exerçant en psychiatrie. En effet la réfrme des études d infirmière en 1992 a mis fin à la spécialisatin d infirmier de secteur psychiatrique et a réduit largement le cntenu de frmatin nécessaire à la pratique en psychiatrie. Sur le site http://psychiatriinfirmiere.free.fr/, il explique les cnditins et la fnctin du tutrat infirmier en psychiatrie et dévelppe les axes pédaggiques qui cnsistent à valider l acquisitin des cnnaissances thériques, transmettre un savir faire et accmpagner un savir être. L équipe tute entière a un rôle dans cette accmpagnement : «Il cnvient aussi que l équipe pluridisciplinaire, sus la respnsabilité du chef de service, définisse un aménagement du temps de réunins pur permettre aux infirmiers de discuter des pratiques, en plus des synthèses cliniques avec le crps médical, participer à une dynamique d accmpagnement individualisé du parcurs prfessinnel de l infirmier.» 21. D. SYNTHESE DE LA PHASE EXPLORATOIRE Dans la cnceptin de cette phase explratire, le pint frt a été la grande dispnibilité des prfessinnels interrgés. Ceci ce snt mntrés à l écute, et m nt encuragé dans ma démarche, de plus les rendez-vus nt été facilement pris, malgré ns emplis du temps respectifs. Ce qui a été plus cmpliqué c est de fixer les bjectifs des entretiens, car cette phase explratire était au début, pur mi, juste sujette à discuter de la thématique. En psant des bjectifs cela m a recentré plus précisément sur mn sujet. Malgré cela je me suis rendue cmpte qu en faisant le lien entre les entretiens et mes lectures, j abrdais encre beaucup de pistes différentes, déntlgiques et législatives avec la li du 4 mars 2002 entre autres, mais aussi psychanalytique avec la décuverte de la psychthérapie institutinnelle. J ai pris beaucup plaisir à décuvrir les théries psychanalytiques et psychsciales, mais elles m nt demandé beaucup de relecture afin d accéder à un minimum de cmpréhensin. Les livres de P. DELION, et de L. MORACZ, le site psychiatriinfirmiere.free.fr et les manuels spécialisés pur les IFSI m nt éclairé sur la psychthérapie institutinnelle, la psychanalyse et le rôle de l institutin et de l infirmier. Ils nt été d une grande aide pur que je puisse ensuite cnsulter des uvrages plus cmplexes cmme Psychiatrie et Psychthérapie institutinnelle. J. OURY y cnsacrant un chapitre entier sur les infirmiers et la psychthérapie. Puis Réunin et Frmatin, un uvrage qui dnne une typlgie des réunins, et met en évidence leurs fnctins dans les rganisatins. 21 http://psychiatriinfirmiere.free.fr/frmatin/tutrat-infirmier/tutrat-infirmier.htm 22
III. PROBLEMATIQUE Afin de définir ma prblématique, il me fallait préciser mn angle d apprche. A travers différents uvrages et curs de méthdlgie enseignés à l IFSI, j ai essayé de cmprendre quelle apprche crrespndait le mieux à mn travail de recherche. Je dis avuer que cela n a pas été chse facile sans initiatin aux principales théries en sciences sciales. Au fil des lectures et des guidances, les apprches cmmençaient à se dessiner. Je me suis d abrd rientée vers une apprche systémique et rganisatinnelle, l institutin psychiatrique puvant être appréhendée cmme un système cmpsé de divers sus systèmes, de questins matérielles et de phénmènes liés à la vie de l rganisatin. Me basant sur la psychiatrie et la psychthérapie institutinnelle, je me suis également intéressée à l analyse institutinnelle, terme de Jean Oury. Dans cette apprche : «les chercheurs explrent les relatins entre l individu, le puvir et l aliénatin sciale, que tute appartenance à une sciété déterminée entraine.» 22, il abrde les relatins entre individus et avec l rganisatin de façn plus psychanalytique. J ai pursuivi mes recherches sur les différentes apprches pssibles de mn sujet afin d appréhender mn sujet, dans une perspective infirmière. Mn sujet d étude peut être abrdé de plusieurs façns. L axe institutinnel traiterait d une apprche culturelle et symblique de l'institutin psychiatrique, la scilgie s intéresserait plus aux caractéristiques sciales de l équipe, et la praxélgie aux prcédures et pratiques mises en œuvre en vue de les amélirer. À mn sens et après analyse de ma phase explratire c est la relatin et les interactins entre les individus qu il était intéressant d expliter. L axe qui étudie entre-autre les phénmènes de relatin sciale et d interactin est la psychlgie sciale. La psychlgie sciale est le : dmaine de la psychlgie qui étudie les relatins et les prcessus de la vie sciale inscrits dans les frmes rganisées de la sciété (grupes, institutins, etc.), d une part, et pensés et vécus par les individus, d autre part ; l apprche du scial cmme ensemble de prcessus relatinnels met en lumière la nature dynamique des cnduites et des phénmènes sciaux, qui se traduit par l imprtance des influences sciales et la valeur des représentatins en œuvre dans un cntexte dnné. 23 22 RAYNAL F. Pédaggie les cncepts clés, Editeur ESF France, septembre 2010, page 32 23 FISHER GN. Les cncepts fndamentaux de la psychlgie sciale, Editin Dund Paris, ctbre 2003, page 14 23
Seln A. MUCCHIELLI 24 et G-N. FISCHER 25, dans leur livre respectif la psychlgie sciale a différents aspects tel que : la ntin de rapprt, si l n prend l exemple de l institutin psychiatrique, elle est le cntexte, les influences subies prvenant de la culture du grupe. Elle structurerait la spécificité des rapprts sciaux entre les individus dans l équipe. le cncept d interactin, lui, traite de la partie dynamique de la psychlgie sciale, u l hmme est acteur et partie prenante de ces influences. La frmatin cmmune des signants serait le scle cmmun qui leur permet d interagir et de mieux cpérer. Ces interactins repsent sur des valeurs prfessinnelles et persnnelles cmmunes, le règlement institutinnel, les bnnes pratiques, les nrmes institutinnelles Dans l équipe pluridisciplinaire, la relatin sciale avec autrui est faite d interactins qui permettent d échanger les ressurces, de partager les cmpétences spécifiques de chacun dans un but précis. La relatin sciale est alrs dans un prcessus dynamique qui va amener l équipe à effectuer une tâche. D après O. DEVILLARD (psychscilgue français), la dynamique d équipe : «résulte des myens mis en œuvre pur favriser l interactin entre la prductin et la qualité de mbilisatin.» 26 Ce qui m intéresse d étudier, c est si la dynamique, la chésin de l équipe pluridisciplinaire, par le biais de réunin peut amélirer la qualité des sins des patients en psychiatrie. Me psitinnant dans une psture de future prfessinnelle infirmière, ma prblématique est dnc la suivante : En qui les réunins d équipe pluridisciplinaire facilitent les prises en charge infirmières des patients en psychiatrie? 24 MUCCHIELLI A. La psychlgie sciale, les fndamentaux, Editin Hachette France, décembre 2005, page 9 25 Id. référence 23 26 DEVILLARD O. Dynamiques d équipes, Editin d rganisatin grupe Eyrlles Paris, aût 2011, 3 ème éditin, page 12 24
IV. CONSTRUCTION DU MODELE D ANALYSE La phase explratire, a eu pur fnctin d élargir mes idées et mes perspectives d analyse, grâce aux lectures et entretiens. Et m a amené à frmulé ma prblématique. Pur puvir expliter mes pistes de recherche, dans la prchaine étape, il m a fallu d abrd les traduire sus une frme cnceptuelle. Dans la cnstructin du mdèle d analyse, je vais dévelpper l Interdisciplinarité et la Qualité des sins. Ce snt des cncepts en sins infirmiers, abrdés d après des articles prfessinnels mais surtut sus les différentes dimensins de ma représentatin Ce cadre cnceptuel va me permettre de faciliter la cllecte et l analyse des dnnées dans la phase d bservatin. A. CONSTRUCTION DU MODELE CONCEPTUEL Suite aux entretiens explratires, il m a paru évident d abrder le cncept d interdisciplinarité : «L interdisciplinarité se caractérise cmme une interactin entre les disciplines qui peut aller de la simple cmmunicatin des idées jusqu à l intégratin mutuelle des cncepts directeurs, de l épistémlgie, de la terminlgie, de la méthdlgie et des prcédures.» 27. J ai vulu cmprendre plus précisément l interdisciplinarité et me suis attelée à définir ces différents attributs afin d éclairer ce que les interactins entre les individus purraient m apprter dans ma pratique de future prfessinnelle. 1. L INTERDISCIPLINARITE L infirmier ne peut pas être expert et s attacher à tus les dmaines. L éventail des causalités et des manifestatins sémilgiques des pathlgies psychiatriques, ainsi que leurs cnséquences sur les patients, snt multiples et ne peuvent être traitées par une seule discipline. Chaque prfessinnel dans sa discipline pssède des savirs, des cmpétences, des capacités et des valeurs qui lui snt prpres. A mn sens, n ne peut dnc pas parler d interdisciplinarité sans parler d équipe, définie par le dictinnaire Larusse (1999) cmme : «Grupe de persnnes travaillant à une tâche u unissant leurs effrts dans le même dessein.» Ce qui m a amené à m intéresser à la dynamique des grupes. 27 FORMARIER M. «La place de l interdisciplinarité dans les sins», Recherche en sins infirmiers n 79, décembre 2004, page 12 25