TECHNICAL REPORT FANTA 2 FOOD AND NUTRITION TECHNICAL A SSISTANCE Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Rapprt récapitulatif Hedwig Decninck, Paluku Bahwere, Serigne Mbaye Diene, Diane de Bernard, Pierre Adu Octbre 2011 Fd and Nutritin Technical Assistance II Prject (FANTA-2) FHI 360 1825 Cnnecticut Avenue, NW Washingtn, DC 20009 Tel: 202-884-8000 Fax: 202-884-8432 Email: fantamail@fhi360.rg Website: www.fantaprject.rg
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Rapprt récapitulatif Hedwig Decninck Paluku Bahwere Serigne Mbaye Diene Diane de Bernard Pierre Adu Octbre 2011 Fd and Nutritin Technical Assistance II Prject (FANTA-2) FHI 360 1825 Cnnecticut Avenue, NW Washingtn, DC 20009-5721 Tel: 202-884-8000 Fax: 202-884-8432 Email: fantamail@fhi360.rg Website: www.fantaprject.rg
La réalisatin de ce rapprt a été rendue pssible grâce au sutien généreux du peuple américain par le biais de l Office de la Santé, des Maladies infectieuses et de la Nutritin du Bureau de Santé glbale et du Bureau pur l assistance en cas de catastrphe à l étranger du Bureau pur la démcratie, la réslutin des cnflits et l aide humanitaire (DCHA/OFDA), Agence des Etats-Unis pur le dévelppement internatinal (USAID), aux termes de l Accrd Cpératif N. AID-OAA-A-11-00014, adjugé par le biais du FANTA-2 Bridge à FHI 360. Le cntenu incmbe à FHI 360 et ne reflète pas frcément les vues de l USAID u du Guvernement des Etats- Unis. Publié en ctbre 2011 Citatin recmmandée Decninck, Hedwig, Paluku Bahwere,Serigne Mbaye Diene, Diane de Bernard, et Pierre Adu. 2011. Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest : Rapprt récapitulatif. Washingtn, DC : FHI 360/FANTA-2 Bridge. Cntacter des Infrmatins FANTA-2 Bridge FHI 360 1825 Cnnecticut Avenue, NW Washingtn, D.C. 20009-5721 Tel: 202-884-8000 Fax: 202-884-8432 Email: fantamail@fhi360.rg Website: www.fantaprject.rg
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Table des matières Sigles... i Résumé analytique... 1 Intrductin... 5 Dnnées générales... 5 Objectif de la revue... 6 Méthde... 6 Descriptin de la PCMA... 8 Récapitulatif de la PCMA dans quatre pays de l Afrique de l Ouest... 9 Envirnnement favrable pur la PCMA... 9 Cmpétences pur la PCMA... 19 Accès aux services de la PCMA... 23 Accès aux furnitures de la PCMA... 33 Qualité de la PCMA... 34 Cnclusins... 43 Références... 45
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Sigles ACSI AEN ANJE AQ ASC ATPE CCC CDV COGES CPS/MS DCHA/OFDA DN DNSI/MEIC EGIM FANTA-2 INS MAG MAM MAS MS OBC OMD OMS ONG PAM PCMA PCIME PE PEC MAM PEC MAS REACH S&R SMART SPC SQUEAC UNSCN USAID VIH WARP Accelerated Child Survival Initiative (Initiative accélérée de survie de l enfant) Actins essentielles en nutritin Alimentatin du nurrissn et du jeune enfant Améliratin de la qualité Agent de santé cmmunautaire Aliment thérapeutique prêt à l empli Cmmunicatin pur le changement de cmprtement Cnseils et dépistage vlntaires Cmité de gestin Cellule de Planificatin et de Statistique du Ministère de la Santé USAID Bureau fr Demcracy, Cnflict, and Humanitarian Assistance, Office f U.S. Freign Disaster Assistance (Bureau pur l assistance en cas de catastrphe à l étranger du Bureau pur la démcratie, la réslutin des cnflits et l aide humanitaire) Directin u Divisin de la Nutritin Directin Natinale de la Statistique et de l Infrmatique du Ministère de l Écnmie, de l Industrie et du Cmmerce Enquête par grappe à indicateurs multiples Fd and Nutritin Technical Assistance II Prject (Prjet II d assistance technique en alimentatin et nutritin) Institut Natinal de Statistiques Malnutritin aiguë glbale Malnutritin aiguë mdérée Malnutritin aiguë sévère Ministères de la santé Organisatin à base cmmunautaire Objectifs du Millénaire pur le dévelppement Organisatin mndiale de la Santé Organisatin nn guvernementale Prgramme alimentaire mndial Prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë Prise en charge intégrée des maladies de l enfance Partenaire d exécutin Prise en charge de la malnutritin aiguë mdérée Prise en charge de la malnutritin aiguë sévère Renewed Effrts against Child Hunger Suivi et rapprts Standardized Mnitring and Assessment f Relief and Transitin (Suivi et évaluatin standardisés des securs et de la transitin) Suivi et prmtin de la crissance semi-quantitative evaluatin f access and cverage (Evaluatin semi-quantitative de l accès et de la cuverture) United Natins Standing Cmmittee n Nutritin United States Agency fr Internatinal Develpment (Agence des Etats-Unis pur le dévelppement internatinal) Virus de l immundéficience humaine West African Reginal Prgram i
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Résumé analytique Le présent rapprt récapitule les résultats et les cnclusins des revues de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë (PCMA) dans quatre pays de l Afrique de l Ouest (Burkina Fas, Mali, Mauritanie et Niger) qui nt été menées d ctbre 2009 à ctbre 2010. Ces revues avaient pur bjet d examiner les pratiques de mise en œuvre de la PCMA et de faire des recmmandatins pur cntinuer à sutenir l intégratin, l expansin et l améliratin de la qualité (AQ) de la PCMA. De nets prgrès nt pu être réalisés au niveau de l intégratin et de l expansin de la PCMA grâce au sutien accru des guvernements, des rganismes des Natins Unies (ONU), des partenaires d exécutin (PE) et des dnateurs. Si n recnnaît amplement le rôle vital de la PCMA pur prévenir la mrtalité pendant et après les crises récentes de sécurité alimentaire, les prblèmes de qualité limitent purtant l impact général de la PCMA sur la mrtalité infantile et réduisent sa cntributin à la réalisatin des Objectifs du Millénaire pur le dévelppement (OMD). Le présent rapprt se penche sur les déterminants clés de l impact maximal de l intégratin, de l expansin et de l AQ de la PCMA, qui snt regrupés dans cinq dmaines : envirnnement favrable pur la PCMA, cmpétences pur la PCMA, accès aux équipements et aux furnitures de la PCMA et qualité de la PCMA. Pur chaque déterminant clé, le rapprt présente les pratiques ptimales, un récapitulatif des résultats, des cntraintes et des recmmandatins pratiques pur le ministère de la santé (MS) ; les rganismes des Natins Unies ; les instituts de recherche et d enseignement ; les rganisatins nn guvernementales (ONG) et les dnateurs. Les principaux résultats snt dnnés ci-après.: Envirnnement favrable pur la PCMA Le guvernement recnnaît l impact de la nutritin sur le dévelppement et partant sutien l expansin à grande échelle des interventins nutritinnelles. Aussi, des effrts imprtants nt-ils été déplyés pur amélirer l envirnnement plitique en général et la frmulatin de plitiques liées à la PCMA en particulier. Des entités nt été créées à haut niveau u snt en train de l être, assurant ainsi à la nutritin un leadership plitique natinal. Ont également été discutés la crdinatin et les liens multisectriels entre les différents rganismes et entités mais ces liens ne snt pas encre fermement établis. La directin u la divisin de la nutritin (DN) du MS assume de plus en plus le rôle de leader pur la crdinatin et l expertise technique de la PCMA bien qu il faille encre renfrcer sa capacité au niveau natinal, réginal et de district. Le rôle du MS, sur le plan du leadership technique et de la crdinatin, est sutenu par l UNICEF et les PE. Le MS reçit un sutien intermittent sus frme d expertise internatinale u d experts dispnibles temprairement et ne cmpte pas de renfrcement cntinu des capacités u de frmatin institutinnalisée. Les crises alimentaires récurrentes nt prpulsé en avant l intégratin et l expansin de la PCMA malgré les systèmes de plaidyer limités qui snt en place pur prmuvir la PCMA. Cmpétences pur la PCMA La stratégie de frmatin en cascade en curs d empli pur la PCMA qui a été instaurée au départ existe tujurs cmme méthde de renfrcement des cmpétences mais elle ne fait pas partie d une stratégie générale et permanente du renfrcement des capacités. Il n existe pas de matériel de frmatin standardisé et adapté aux différents cntextes. Des mesures cncrètes cmmencent à être prises pur intégrer la PCMA dans la frmatin de base. Les sites d apprentissage ne snt pas encre établis de manière précise. Tutefis, quelques sites cmmencent à juer le rôle de site d apprentissage et certains de ces sites purraient être utilisés pur prmuvir ce rôle. 1
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest D excellentes pratiques prmetteuses snt utilisées u essayées mais la dcumentatin, le partage d infrmatins et l utilisatin des leçns dégagées de ces pprtunités restent encre limités malgré le besin suvent exprimé et l envie d apprendre et d accéder à cette infrmatin. Accès aux services de la PCMA Avec l intégratin et l expansin de la PCMA démarrés prgressivement en 2005, n est arrivé à une très bnne cuverture gégraphique pur la prise en charge de la malnutritin aiguë sévère (MAS), sauf dans les régins reculées u dans les endrits avec des ppulatins mbiles. La prise en charge de la malnutritin aiguë mdérée (MAM) est erratique et n est pas intégrée en tant que service de santé de rutine. Par cntre, elle est bien sutenue par le Prgramme alimentaire mndial (PAM) et les PE dans les régins expsées à l insécurité alimentaire. L extensin cmmunautaire reste faible et dépend essentiellement des PE spécialisés en nutritin, et elle est réalisée dans le cadre de leurs prgrammes de dévelppement. La pénurie de persnnel qualifié et frmé ainsi que les cntraintes financières rencntrées par le guvernement pur recruter du persnnel de santé nuisent aux prgrès qui nt été faits au niveau de l intégratin, de l expansin et de l AQ de la PCMA. Le système infrmel de santé jue un rôle imprtant au niveau de la prise en charge de la malnutritin aiguë et purtant, il reste largement ignré. Accès aux équipements et aux furnitures de la PCMA Il n existe pas de système natinal d apprvisinnement pur la PCMA qui sit en place bien qu un sutien renfrcé sit dnné par l UNICEF, le PAM et les PE pur limiter les ruptures de stck dans la mesure du pssible. Des systèmes nvateurs de gestin de l apprvisinnement fnt l bjet de tests piltes et purraient dégager des leçns prmetteuses sur la manière de renfrcer le système d apprvisinnement. Qualité de la PCMA Outre les directives natinales, il n existe que peu d utils et d aides de travail standardisés qui sient dispnibles pur les gestinnaires de la santé, les frmateurs et les agents de santé. Le système de suivi et rapprts (S&R) dit être harmnisé et dit devenir plus précis. Des discussins snt en curs pur arriver à cette améliratin. Dans le cntexte de la PCMA intégrée, le maintien de la qualité des services relève d un défi cnstant et, de l avis de tus, il est imprtant de se dter d apprches AQ. Les cntraintes snt récapitulées ci-après : Envirnnement favrable pur la PCMA Sutien et directives natinales limités pur la PCMA et intégratin/liens limités avec des initiatives de crdinatin multisectrielle. Capacité de plaidyer limitée et absence d un plan de plaidyer cmplet pur maintenir l engagement et le financement au niveau natinal et internatinal. Capacité institutinnalisée limitée au niveau natinal et réginal pur assurer la gestin et le leadership technique. Crdinatin et leadership technique efficace limités entre le guvernement, les rganisatins humanitaires et de dévelppement et les établissements de recherche et d enseignement. 2
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Cmpétences pur la PCMA Il n existe pas de stratégie intégrale et permanente pur le renfrcement général des capacités liées à la PCMA Les instituts pédaggiques ne snt pas vraiment engagés dans le renfrcement des capacités dans le cadre de la frmatin cntinue et la frmatin de base n insiste pas suffisamment sur la prise en charge de la malnutritin aiguë. Il n existe qu une expertise natinale limitée pur renfrcer et adapter les prtcles ainsi que pur mettre au pint des méthdes et des utils pédaggiques standardisés et cmplets adaptés au cntexte natinal. Accès à la PCMA Des barrières gégraphiques, financières et sciculturelles persistantes entravent l accès à la PCMA. L investissement est limité dans la cmpsante d extensin cmmunautaire de la PCMA. Il y a pénurie d agents de santé qualifiés dans le système natinal de la santé. Accès aux équipements et aux furnitures de la PCMA Le MS a une respnsabilité limitée dans le système d apprvisinnement de la PCMA. Qualité de la PCMA On n insiste que myennement sur l améliratin de la qualité de l extensin cmmunautaire, de la prise en charge hspitalière pur la MAS avec cmplicatins médicales, la prise en charge de la MAM (PEC MAM) et la gestin des services. Si le système de surveillance de rutine est efficace pur ntifier le nmbre de cas, il l est par cntre nettement mins pur mntrer la perfrmance de la PCMA et pur utiliser les résultats en vue d amélirer la stratégie de la mise en œuvre. Les recmmandatins snt récapitulées ci-après : Envirnnement favrable pur la PCMA Il cnvient d encurager des initiatives pur valider et prmulguer des dcuments de plitiques qui snt favrables à l intégratin, à l expansin et à l AQ de la PCMA. De même, la crdinatin et le leadership technique de la PCMA devraient être sutenus au niveau natinal, réginal et de district. Les effrts pur rehausser le statut de la nutritin au sein du MS divent cntinuer jusqu au niveau le plus bas. Les services de nutritin divent être intégrés dans les divisins et départements cncernés du MS à tus les niveaux. Il cnvient de sutenir un système de plaidyer pur la nutritin, y cmpris la PCMA. Cmpétences pur la PCMA Il cnvient d encurager et de sutenir une stratégie intégrale pur le renfrcement des capacités techniques et l expertise qui cmprenne l intégratin de la PCMA dans la frmatin de base, l améliratin de la frmatin cntinue et l encadrement, la mise en place de sites d apprentissage dispensant des sins de qualité qui deviennent des centres natinaux de frmatin avancée. Il est imprtant également d encurager des visites d apprentissage au niveau natinal et de faciliter celles au niveau internatinal. Des systèmes de dcumentatin et de partage de l infrmatin devraient être mis en place et devenir accessibles à tus. 3
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Il faudrait également encurager l engagement et/u les liens avec des experts natinaux et internatinaux ainsi que l rganisatin de frums de discussin. Accès à la PCMA Il cnvient d encurager l expansin de la PEC hspitalière et une plus large décentralisatin de la PEC ambulatire pur élargir l accès aux services de la PCMA à l avenir. Les liens entre le réseau des agents d extensin cmmunautaire et le système de santé devraient être renfrcés et des cllabratins synergiques devraient être créées entre les systèmes de santé, frmel et infrmel. Accès aux équipements et aux furnitures de la PCMA Les systèmes d apprvisinnement de la PCMA devraient être renfrcés et atteindre les niveaux les plus bas du système de santé participant à la PCMA. Il faudrait mener des recherches pur truver des systèmes nvateurs et durables qui permettent d éviter les ruptures de stck. Qualité de la PCMA L AQ de la PCMA dit représenter la pririté numér un. Une apprche permanente de l AQ devrait être adaptée et/u dévelppée puis faire l bjet de tests sur le terrain. Les directives natinales divent être mises à jur, basées sur les dnnées prbantes les plus récentes et les meilleures pratiques prmetteuses. Le matériel de frmatin, les aides de travail et les utils de S&R devrnt être adaptés et/u dévelppés et l accès aux utils internatinaux de la PCMA devrait être facilité. Les systèmes de S&R de rutine devrnt être standardisés et simplifiés pur qu une infrmatin exacte et précise sit dispnible et cette infrmatin devra être cmpatible avec les systèmes S&R internatinaux pur que la cmparaisn entre les pays reste pssible. La perfrmance de la PCMA devrait être intégrée à la surveillance nutritinnelle et aux systèmes natinaux d infrmatins sanitaires (SNIS). Les recmmandatins spécifiques pur les dnateurs, les rganismes des Natins Unies et les PE snt récapitulées ci-après : Les dnateurs et les PE intervenant en situatin d urgence devraient cnsidérer la PCMA cmme une activité de réductin de risque en cas d urgence dans les pays qui nt des niveaux de crise endémique de malnutritin aiguë u qui snt vulnérables aux chcs répétés. Les dnateurs et les PE des urgences et du dévelppement, devraient dnc renfrcer les capacités durables en sutenant l intégratin, l expansin et l AQ des services de la PCMA au sein des structures guvernementales et des institutins natinales et dans le système de santé en général. L expertise technique dans le pays dit être renfrcée de manière durable. 4
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Intrductin L Agence des Etats-Unis pur le dévelppement internatinal (USAID), Bureau pur l assistance en cas de catastrphe à l étranger du Bureau pur la démcratie, la réslutin des cnflits et l aide humanitaire (DCHA/OFDA) apprte un sutien depuis 2005 à la prise en charge de la malnutritin aiguë dans le Sahel par l entremise du Prgramme réginal de l Afrique de l Ouest (WARP). DCHA/OFDA a demandé au Prjet II d assistance technique pur l alimentatin et la nutritin (FANTA-2) de faire une revue de l état d avancement des prgrammes de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë (PCMA) dans quatre pays de l Afrique de l Ouest (Burkina Fas, Mali, Mauritanie et Niger) pur aider à relever les prirités des prgrammes DCHA/OFDA, dnt celles qui demandent des investissements de DCHA/OFDA. Le but cnsistait à passer en revue la mise en œuvre des prgrammes de la PCMA dnt l institutinnalisatin et les pratiques prmetteuses ainsi que sn intégratin aux systèmes natinaux de santé pur furnir à DCHA/OFDA un rapprt faisant le pint de la situatin, de manière à faire ressrtir l enseignement tiré de ses prgrammes et faire des recmmandatins sur les défis qu il faut encre relever, sur les pratiques prmetteuses, les lacunes et les dmaines priritaires du sutien de DCHA/OFDA. Au Niger, la revue s est également penchée sur les répnses du guvernement et des PE à la crise alimentaire de 2010. La revue devait apprter à DCHA/OFDA l infrmatin nécessaire à la planificatin de ses prgrammes et servir aussi d util de plaidyer pur guider d autres dnateurs à planifier un sutien à la PCMA dans la régin. Les auteurs espèrent que les résultats de cette revue s avérernt utiles aux cmmunautés, aux respnsables des prgrammes et aux rganisatins guvernementales et nn guvernementales (ONG) engagés dans les interventins nutritinnelles à base cmmunautaire dans la régin du Sahel. Le présent rapprt synthétise les principaux résultats pur ces quatre pays. DONNEES GENERALES Situatin cncernant la malnutritin aiguë Le Sahel est l une des régins les plus pauvres au mnde, durement épruvé ces dix dernières années par des catastrphes naturelles dnt les sécheresses, les invasins de sauterelles et les inndatins. Par cnséquent, la plupart des pays du Sahel dnt le Burkina Fas, le Mali, la Mauritanie et le Niger, cnnaissent une faim endémique caractérisée par des fluctuatins saisnnières et des crises alimentaires aiguës répétées. Les taux de prévalence de la malnutritin aiguë glbale (MAG) chez les enfants snt restés à des taux critiques (définis par l OMS cmme étant de l rdre de 15% de la ppulatin) pendant au mins une décennie et ils nt grimpé au dessus de ce niveau critique pendant les pérides de sudure et lrs des crises alimentaires. Etant dnné la prévalence élevée de la MAG, les pratiques nn-ptimales d alimentatin du nurrissn et du jeune enfant (ANJE), la mrbidité élevée cnjuguée au manque d accès aux services de santé essentiels et à l eau de bissn ptable ainsi que la crissance démgraphique rapide, le nmbre abslu d enfants suffrant de malnutritin aiguë a augmenté ces dix dernières années, affectant surtut les enfants âgés de 6 mis à 2 ans. Snt tuchés aussi bien les enfants vivant dans les znes rurales que ceux vivant dans les znes urbaines et les taux élevés snt cnstatés dans certaines régins classées purtant à mindre risque de malnutritin aiguë. En 2010, d après les estimatins, 1,5 millin d enfants de mins de 5 ans nt suffert de malnutritin aiguë. Cette même année, l UNICEF a estimé que 859 000 enfants de mins de 5 ans au Burkina Fas, au Mali, au Niger, dans le Nrd du Nigeria et au Tchad nécessitaient un traitement urgent car ils étaient expsés au danger de murir de malnutritin aiguë sévère (MAS). 1 Dans la régin du Sahel, ù un enfant sur cinq meurt avant l âge de 5 ans, la malnutritin aiguë est la cause directe u indirecte de plus de 50% des décès infantiles (~225 000 décès infantiles sur un ttal de 449 000 décès infantiles annuels). 2 Cette situatin s applique aux quatre pays faisant l bjet de la présente revue. Si la prévalence de la MAS est alarmante dans chacun d entre eux, les taux de MAG quant à eux varient d un pays à l autre. Les 1 UNICEF. 2010. Child Malnutritin in the Sahel Regin. 2 UNICEF. 2006. Cnslidated Appeal Prcess. 5
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest derniers taux de MAG au mment de la revue s élèvent à 23 % au Burkina Fas, 3 13 %au Mali, 4 11,9 % en Mauritanie, 5 et 16,7 % au Niger. 6 Histire de la prise en charge de la malnutritin aiguë dans la Régin Dans la plupart des pays visités pur la revue, la prise en charge de la malnutritin aiguë n a été standardisée que récemment.. Dans les quatre pays, les premières directives natinales standardisées pur les sins hspitaliers nt été mises au pint au début des années 2000. Ces directives ne cuvraient que le traitement de la MAS en cadre hspitalier jusqu à la récupératin, seln les recmmandatins de l Organisatin mndiale de la Santé (OMS) de 1999. L apprche de la PCMA, adptée par l OMS, l UNICEF, le Prgramme alimentaire mndial (PAM) et le Cmité permanent de nutritin des Natins Unies (UNSCN) en nvembre 2005 a été incluse en tant que versin révisée des directives dévelppées par ces pays fin 2006. En 2010, l apprche de la PCMA était encre relativement nuvelle et les pays se truvaient à des stades différents de l intégratin et de l expansin de la PCMA, allant du stade limité au stade avancé. OBJECTIF DE LA REVUE La revue avait pur bjet de : Faire le pint sur la mise en œuvre générale de la PCMA au Burkina Fas, au Mali, en Mauritanie et au Niger et de rédiger un rapprt sur la situatin des activités de la PCMA dans chaque pays. Revir la perfrmance et l efficacité des prgrammes de la PCMA et, si les dnnées btenues ne snt pas suffisantes pur cela, frmuler des recmmandatins pur renfrcer les systèmes de suivi et de rapprts (S&R). Analyser la pertinence des activités financées par la DCHA/OFDA et vir dans quelle mesure elles cntribuent à renfrcer la viabilité des systèmes de santé natinaux Identifier les défis, les pssibilités, les lacunes, les meilleures pratiques et l enseignement tiré de la mise en œuvre de la PCMA dans chaque pays Faire des recmmandatins à la DCHA/OFDA sur la meilleure manière de relever les défis, d expliter les pprtunités et de cmbler les lacunes bservées. METHODE La revue cmprenait des visites sur le terrain et l examen de dcuments. Les visites sur le terrain nt permis de faire une bservatin directe des services de la PCMA, d rganiser des entretiens semistructurés avec les infrmateurs principaux au niveau natinal, réginal, de district et cmmunautaire ainsi que des discussins avec les gestinnaires de la santé et les agents de santé, les vlntaires cmmunautaires, les dirigeants cmmunautaires, les bénéficiaires et les nn bénéficiaires. L équipe de la revue cmprenait des représentants de tutes les parties cncernées, y cmpris des guvernements natinaux, des rganismes des Natins Unies, des ONG et des rganisatins à base cmmunautaire (OBC). Ont été revus les dcuments de stratégies et de plitiques nutritinnelles, les prtcles natinaux, les rapprts d évaluatin, les rapprts de prgramme et l infrmatin dispnible sur la perfrmance. 3 UNICEF Multiple indicatr cluster survey (MICS). 2007. http://www.unicef.rg/statistics/index_cuntrystats.html. 4 Cellule de Planificatin et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS), Directin Natinale de la Statistique et de l Infrmatique du Ministère de l Écnmie, de l Industrie et du Cmmerce (DNSI/MEIC), and Macr Internatinal Inc. 2007. Enquête Démgraphique et de Santé du Mali 2006. 5 UNICEF MICS. 2007. http://www.childinf.rg/mics3_surveys.html. 6 Institut Natinal de Statistiques (INS), Niger. 2010. Rapprt de l enquête nutritin et survie des enfants de 6 à 59 mis, mai-juin 2010. 6
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Les revues de dcuments et les visites sur le terrain se snt particulièrement penchées sur les éléments clés du cadre de la PCMA mis au pint par FANTA (prgramme prédécesseur de FANTA 2) lrs d un examen de tris pays cncernant l intégratin de la PCMA en 2007. Le cadre de la PCMA regrupe des éléments qui snt d imprtance critique pur une intégratin, une expansin et une améliratin de la qualité (AQ) réussies dans cinq dmaines : envirnnement favrable, cmpétences pur la PCMA, accès aux services de la PCMA, accès aux équipements et furnitures de la PCMA, qualité de la PCMA (Vir Figure 1 Dmaines de l intégratin de la PCMA et Annexe 1 Eléments clés du cadre du PCMA). Figure 1. Dmaines de l intégratin de la PCMA ENVIRONNEMENT FAVORABLE Cmpétences pur la PCMA Accès aux services de la PCMA Accès aux équipements et furniture Qualité de la PCMA ENVIRONNEMENT FAVORABLE Le présent rapprt discute des déterminants clés pur arriver à l impact maximal de l intégratin de la PCMA, de l expansin et de l AQ. Pur chaque déterminant snt présentés les pratiques ptimales, un récapitulatif des résultats, des cntraintes et des recmmandatins pratiques pur le Ministère de la santé (MS), les rganismes des Natins Unies, les établissements de recherche et d enseignement et les dnateurs. Au lieu d analyser la pertinence des seules activités financées par DCHA/OFDA pur la PCMA et la mesure dans laquelle ces activités aident à sutenir des systèmes natinaux de santé qui snt viables, la prtée des revues a été élargie et prte sur l analyse du sutien général à la PCMA. L équipe de FANTA-2 qui a réalisé la revue cmpte Hedwig Decninck, cnseillère senir en PCMA et nutritin d urgence ; Paluku Bahwere, cnsultant en PCMA et le VIH et nutritin ; Serigne Mbaye Diene, cnseiller senir en VIH et nutritin ; Diane De Bernard, spécialiste en nutritin d urgence et Pierre Adu, cnseiller en VIH et nutritin. 7
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest DESCRIPTION DE LA PCMA La PCMA est une apprche de la prise en charge de la malnutritin aiguë qui cmprend plusieurs cmpsantes qui snt : 1. une cmpsante PEC hspitalière pur les enfants de mins de 6 mis avec malnutritin aiguë et pur les enfants de 6 à 59 mis avec malnutritin aiguë sévère (MAS) et cmplicatins médicales, 2. la PEC ambulatire pur les enfants âgés de 6 à 59 mis avec MAS sans cmplicatins médicales, 3. la PEC ambulatire pur les enfants de 6 à 59 mis avec malnutritin aiguë mdérée (MAM) et 4. un réseau de relais cmmunautaires pur la mbilisatin, et le dépistage actif cmmunautaire afin de détecter et de référer les cas de malnutritin aiguë à un stade précce de la maladie. Les différentes cmpsantes snt présentées sur la Figure 2. Figure 2. Cmpsantes de la PCMA présentées dans le cntexte général de la nutritin Prise en charge hspitalière de la MAS Prise en charge ambulatire de la MAS Prise en charge de la MAM Extensin cmmunautaire PREVENTION DE LA SOUS- NUTRITION 8
Revue de la mise en œuvre du prgramme de prise en charge à base cmmunautaire de la malnutritin aiguë en Afrique de l Ouest Récapitulatif de la PCMA dans quatre pays de l Afrique de l Ouest ENVIRONNEMENT FAVORABLE POUR LA PCMA Leadership du guvernement et du ministère de la santé Pratiques ptimales Les guvernements et les ministères cncernés, surtut le MS, fnt preuve d engagement et participent activement à la préventin et à la prise en charge de la malnutritin aiguë et ils intègrent la PCMA à la frmulatin de plitiques et à la planificatin stratégique ; à la fixatin de standards et à l ctri de ressurces humaines et financières pur prmuvir l intégratin, l expansin et l AQ de la PCMA et pur mettre en lien la nutritin dnt la PCMA avec les initiatives multisectrielles de nutritin et de sécurité alimentaire. Synthèse des résultants Les parties prenantes recnnaissent l impact négatif de la nutritin sur les prgrès du dévelppement aussi la nutritin fait-elle partie des prirités du guvernement. Des entités nt été créées à haut niveau u vnt être créées pur assurer un leadership plitique en matière de nutritin au niveau natinal. Par ailleurs, n insiste mins sur la prise en charge de la malnutritin aiguë que sur la sécurité alimentaire. Les liens ne snt pas bien établis avec les initiatives de nutritin et de sécurité alimentaire, sauf dans les endrits ù est déplyée l initiative REACH (Renewed Effrts against Child Hunger). Il n existe pas de plan natinal visant à augmenter nettement les ressurces humaines et financières pur la prise en charge de la malnutritin aiguë, que ce sit à partir du budget natinal u des recettes des bailleurs de fnds. Il existe bien plusieurs initiatives en vue d avaliser et de prmulguer des dcuments de plitiques favrables à l expansin de la PCMA mais elles ne snt pas encre mises en œuvre efficacement et pleinement. Tut effrt fait pur mettre en exergue la nutritin au sein du MS reste limité dans sn impact car le statut de la nutritin au niveau périphérique du système de santé reste peu élevé. Cntraintes L engagement à un niveau élevé ne s est pas encre traduit en plans d actin cncrets pur l intégratin, l expansin et l AQ de la PCMA. Recmmandatins Les interventins de nutritin préventive devraient ccuper une place centrale dans les plans de nutritin du guvernement mais les enfants avec MAM et MAS qui n nt pas pu bénéficier de ces interventins préventives devraient également recevir une attentin suffisante. Les directins et/u les divisins de la nutritin (DN) ainsi que leurs PE internatinaux devraient être encuragés et sutenus à utiliser tus les myens et tus les frums pur recmmander qu une attentin plus grande sit apprtée à la prise en charge de la malnutritin aiguë de la part du guvernement et des entités spécialisées à haut niveau. En relevant le statut natinal de la nutritin et en engageant davantage les entités de guvernance cncernées, n aidera à changer les pinins sur la nutritin et à recnnaître l imprtance de la PCMA. 9