Efficacité de la lidocaïne alcalinisée dans le ballonnet du tube endotrachéal sur l incidence de toux à l émergence de procédures courtes 20 Novembre 2014 Papu Nath R5 - Anesthésiologie Université de Montréal P. Nath MD, S. Williams MD, PhD, L. Herrera MD, M. Ruel RN CCRP, N.Massicotte MD FRCPC
Introduction Émergence Étape critique Idéalement, aucune toux: Ventilation inefficace, compromis HD, etc Mais incidence 70% sans prévention Solutions proposées: Xylospray Extubation profonde Narcotiques Lidocaïne IV Émergence no touch
Plus récemment: Lidocaïne alcalinisée dans le ballonet du TET Multiples études : XYLO traverse le PVC Lidocaine alcalinisée diffuse 73X + Diminue ++ la toux pour chirurgie 2h
Par contre, controverse pour chirurgies plus courtes Une petite étude clinique (3 groupes de 20 patients) supporte son efficacité pour chirurgies d environ 1 heure Mais études in-vitro démontrent que temps requis pour traverser membrane ballonet: 90-180min
Hypothèse Est-ce qu un TET pré-rempli avec un mélange de lidocaïne alcalinisée permettra de diminuer de moitié (de 30 à15%) la toux à l émergence d une AG 2heures
Méthodologie Étude prospective randomisée contrôlée 200 patients (Janvier 2013 à Mars 2014) 2 groupes 100 Salin 100 lido alcalinisée ( LidoBic ) Groupe d allocation à l insu: du patient, de l anesthésiologiste, et de l évaluateur de toux
Méthodologie Critères d inclusion Patients âgés de 18-80 ans Chirurgie courte ( 120 minutes) Anesthésie générale Intubation orotrachéale Patients ASA I-III.
Méthodologie Critères d exclusion Asthme/ MPOC sévère IVRS (ou IVRI) Intubation potentiellement difficile Rx antitussive préop (sirop de codéine,etc) Allergie Grossesse Incapacité à consentir de façon éclairée à l étude Chirurgie des voies aériennes Refus du patient
Méthodologie Pré-remplissage 90 minutes SALIN : 10 ml NaCl 0.9% LidoBic : 2 ml xylo 2% + 8 ml NaHCO 3 8.4% Ballonet vidé avant l intubation Post intubation, remplissage du ballonet: SALIN : NaCl 0.9 ad absence de fuites (max 10ml) LidoBic : 2cc xylo+ bic ad absence de fuites (max 10ml)
Méthodologie Induction, maintien, et émergence standardisée Induction: Propofol, Fentanyl/Sufentanil/ Rémifentanil, curares OK. Maintien: DES (0.7-1.2 MAC) Narcotiques permis ad fin de la chx Pour maintien HD ± 20% du baseline Pas permis en prévention de toux
Méthodologie Émergence: Arrêt du DES (temps=0) Gaz frais à 10L/min Aucune stimulation externe ad 0.2 MAC Recherche toux entre 0,7 et 0,2 MAC Si TOUX + traitement selon anesthésiologiste 0,2 MAC «ouvrez les yeux» q30 secondes
Analyse statistique Variables continues: Test T Proportions: Fisher Relation entre variables continues et l incidence de toux: reǵression logistique N de patients pour puissance 80%, erreurα5%, significatif si p 0.05
226 patients assessed for eligibility 4 Refusals 4 procedures cancelled 5 were not eligible 213 underwent randomization 3 surgeries over 150 minutes 1 unanticipated difficult intubation 104 assigned to the alkalinized lidocaine group No patients were lost to follow up 109 assigned to the saline group No patients were lost to follow up 8 surgeries over 150 minutes 1 medically required breach of protocol 100 included in the analysis 100 included in the analysis
Résultats
Résultats
Résultats Cough incidence (%) 35% 30% 25% 20% 15% 10% Cough on Extubation 22% vs 12% toux de 45% p=0.04 5% 0% AL Group S
Résultats Relation entre toux et Tabagisme (p=0.16) IECA (p=0.71) Durée de pré-remplissage (toujours plus de 90 min ) (p=0.67) Âge (p=0.28) Quantité d opiacés (fentanyl équivalents): (p=0.01)
Discussion Étude prospective, randomisée, à double-insu Incidence de toux : de 45% Facilement reproductible Peu de modifications de la technique anesthésique Technique très simple Chirurgies variées
Discussion Incidence de toux dans groupe SALIN : 22% vs 70% littérature Opiacés, technique combinée no touch, l équipe médicale modifie possiblement leur comportment
Discussion Aucun effet significatif de la durée de chirurgie Pas de résultats sur chirurgies TRES courtes ( 30min) Pré-remplir pour plus de 90 minutes ne serait pas nécessaire
Conclusion Un TET pré-rempli avec un mélange de lidocaïne alcalinisée diminue de 45 % (22 à 12%) l incidence de toux à l émergence de procédures courtes