Hématomes et abrasions cutanées chez la personne âgée

Transcription

1 Hématomes et abrasions cutanées chez la personne âgée Marie-Hélène Tarteaut ISC Plaies et Cicatrisation DS Médecine/Réhabilitation et Gériatrie - Psychiatrie Forum Escarre

2 avec la collaboration de Hématome sévère chez la personne âgée Laurence Toutous Trellu - dermatologue M Chevallier - MC Cueff infirmières UCE Trois-Chêne Pathologie rencontrée au sein des cs de chirurgie plastie et dermatologie à l hôpital des Trois-Chêne et relevée depuis 2006 Augmentation régulière de patients porteurs d hématomes sévères depuis patients en 2011 de janvier à juillet avec 11 drainages d hématomes disséquants

3 LES CHUTES, LES CHOCS ET LES HÉMATOMES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES M.-H. TARTEAUT 1, M. CHEVALLIER 2, M.-C. CUEFF 2, A. CHERETAKIS 3, C. PRINS 4, G. KAYA 4, J.-H. SAURAT 4, L. TOUTOUS-TRELLU 4 1. Infirmière spécialiste clinique en soins de plaies ; 2. Infirmière unité de Consultations et d examens; 3. Chirurgien plasticien ; 4. Dermatologue. Département de Réhabilitation et Gériatrie. Hôpital des Trois Chêne. CH-1226 Thonex. Suisse. Mots clés: Chutes, prises en charge, hématomes, personnes âgées. Poster présenté au congrès «14 ème Conférence Nationale des Plaies et Cicatrisations» Paris 2010 JOURNAL DES PLAIES ET CICATRISATIONS N 75 - SEPTEMBRE 2010 Tome XV - p30 REVUE FRANCOPHONE DE GERIATRIE ET GERONTOLOGIE N 173 MARS p160

4 Le contexte Hôpital des Trois-Chêne au sein du Département de Réhabilitation et Gériatrie - jusqu en 2010 : 294 lits entrées en entrées en 2010 Population fragilisée des Trois-Chêne - moyenne d âge 87 ans diverses causes pour les hématomes : Chutes Chocs Sur la voie publique, dans le tram, au domicile À l hôpital avec les cale-pieds des fauteuils roulants Lésions traumatiques iatrogènes Mobilisations, multiples prises de sang, prise de TA.

5 Chutes aux Trois-Chêne Déclaration des chutes au cours de l hospitalisation 2009 : 1236 chutes pour 652 pts - patients avec multiples chutes 2010 : 1232 chutes pour 817 pts Conséquences cutanées : Abrasions: Hématomes: Plaies-sutures : Informations selon le Secteur Recherche et Qualité - Direction des Soins - HUG relevé des chutes

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7 Relevé de Cs ISC Plaies aux TC Consultations pour plaies traumatiques 2009: 155 plaies traumatiques 24 Patients avec des hématomes sévères 25 Hématomes disséquants sous-cutanés 19 hématomes survenus à l extérieur des 3 Ch 6 hématomes survenus à l intérieur des 3 Ch 2010: 119 plaies traumatiques 33 Patients avec des hématomes sévères 28 Hématomes disséquants sous-cutanés 25 hématomes survenus à l extérieur des 3 Ch 3 hématomes survenus à l intérieur des 3 Ch

8 Relevé de Cs aux Trois-Chêne Les patients sont vus pour évaluation et drainage de l hématome profond en consultations de dermatologie et/ou chirurgie plastique 14 drainages en drainages en 2010 Hématomes sous cutanés profonds: Hématomes retrouvés au niveau des membres inférieurs, supérieurs, hanche et visage Facteurs de risques associés Patients sous anticoagulants, cortisone au long cours ou fragilisés par l âge Présence de fragilité cutanée «Dermatoporose»

9 Hématomes disséquants Me F hématome visage - chute à l extérieur Me J hématome visage - chute à l extérieur

10 Définition de l hématome disséquant sous-cutanée Décollement et tuméfaction proéminente de la peau avec l apparition d une collection de sang entre le fascia et l hypoderme - à différencier de la nappe hémorragique superficielle intradermique et/ou dans la graisse sous cutanée -. Forme mixte superficielle et profonde observée avec dispersion des lobules graisseux par les caillots lorsque la peau est particulièrement fragile et fine.

11 Prise en soins - traitements Les suites de soins sont plus ou moins simples 93 cs ISC pour 2009, 78 cs pour 2010 Les traitements nécessaires sont du simple tulle de protection au ttt par pression négative VAC pour activer la granulation au sein de la cavité laissée après l évacuation des caillots de sang ou greffe de peau pour fermer la plaie laissée par la nécrose nettoyée Evaluation et surveillance globale du patient anémie, antiagrégants, anticoagulants, antalgie

12 Hématomes disséquants Me P hématome sur la main - chute à l hôpital -

13 Hématomes disséquants Me D hématome trochanter G Me F hématomes sur fesse et trochanter G chute externe et interne sous anticoagulant

14 Hématomes disséquants Me D hématome sous le genou - chute et contusion par autre patient - Mr B hématome coude chute en fuguant

15 Hématomes disséquants Me P hématome sur les genoux - chute à domicile - - Me C - Me P hématomes sur mollet G chute à domicile

16 Hématomes disséquants Me B hématome genou D chute externe sous corticothérapie Transfert Dermato

17 Hématomes disséquants Me W Hématome suite choc ds tram Drainage par vidange des caillots sous la nécrose => transfusion - greffe

18 Hématomes sous-cutanés - abrasions Me C Plaie suturée Drainage en dermatologie chute externe

19 Hématomes sous-cutanés - abrasions Mr L hématomes et dermabrasions suturées avant-bras chute interne fragilité cutanée Chute et fracture du bras Hématome et dermabrasion

20 Hématomes / écchymoses

21 Evaluation de l hématome Sensibiliser les soignants aux suites des chutes dépistage des hématomes profonds? superficiels? ouverts? souffrance? Suivi et surveillance des lésions Arbre décisionnel pour les médecins Importance du suivi «imagerie» - échographie et IRM pour suivre l extension et l évolution de l hématome photographies des lésions

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23 Quoi faire? Observation Hématomes disséquants? Hématomes indurés profonds plats? Souffrance cutanée => nécrose, déchirure, suture?

24 Quoi faire? Traitement en local sur prescription médicale Glace sans «geler» les premières heures Hemeran gel en application les premiers jours Sur nécrose/déchirure tulle de Betadine Compression du membre (bras ou jambe) pour aider la résorption Installation avec coussin de positionnement pour surélever le membre Mobilisation précautionneuse de la personne

25 Quoi faire? Soin de la peau Atrophie cutanée? Sécheresse de la peau? Hydratation

26 Importance de l hydratation de la peau gain en souplesse, solidité, confort diminution des traumatismes - ecchymoses / hématomes -, démangeaisons, prurit

27 Hydratation? L hydratation de la peau est primordial Le choix du produit hydratant est important pour une efficacité maximale Excipial U Hydrolotion/Lipo - peau sèche non irritée Excipial Crème - peau irritée, prurit (neutre, sans urée) Ialugen crème «Dermatoporose» - peau parchemin, fragile, ecchymoses (consolide le derme) Confort physique et psychologique 1 à 2x/jour

28 Importance du choix du pansement adapté à la peau Non traumatisant non douloureux Thérapie humide sur lésions ouvertes Eviter les adhésifs sur la peau fragilisée Bandage souple, non serré, tubulaire

29 Quoi faire? Thérapie humide - couvrir la lésion avec produit non adhérent, produit «gras» ou siliconé Indication du Mepitel pour éviter les traumatismes Onguent sous tulle / pst hydrocellulaire Pansement secondaire non traumatisant compresse Melolin - Soffban - jersey tubulaire Tubiton / Tubifast pour ne pas accentuer l adhésion à la plaie et provoquer d autres désépidermisations

30 Message clé Ne pas banaliser l hématome chez la personne âgée ni l abrasion ecchymotique Limiter les conséquences longues et couteuses par la prévention et une prise en soins adaptée, personnalisée, de qualité pour le confort de la personne âgée.

31 Merci de votre attention

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33 Bibliographie Les Chutes, les chocs et les hématomes chez les personnes âgées, M-H. Tarteaut, M. Chevallier, M-C. Cueff, A.Cheretakis, C. Prins, G. Kaya, J-H. Saurat, L.Toutous-Trellu in : journal des plaies et cicatrisations, n 75 - septembre 2010 tome xv - p30 revue francophone de gériatrie et gérontologie, n 173 mars p160 Deep dissecting hematoma: a plaidoyer for an early ans specialized management, L.Toutous-Trellu, L Weiss, M-H. Tarteaut, A Kaya, A. Cheretakis, G. Kaya, European Geriatric Medecine 1, 2010 p 228

34 Bibliographie La détersion des hématomes des membres inférieurs. Van Den Bulck R, in Soins n 752, janvier-février 2011 p54 Deep dissecting hematomas: an emerging severe complication of dermatoporosis. Kaya G, Jacob F, Prins C et al: Arch Dermatol 2008; 144: Dermatoporosis: a chronic cutaneous insufficiency/fragility syndrome: clinic-pathological features, mechanisms, prevention and potential treatments. Kaya G, Saurat JH. Dermatology 2007; 215:284-94