Le Contrôle du Tabac Pr Gérard Dubois Université de Picardie Membre de l Académie nationale de médecine

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2 Le Contrôle du Tabac Pr Gérard Dubois Université de Picardie Membre de l Académie nationale de médecine

3 La plus ancienne illustration d un fumeur: un dieu Maya Proctor R. Nature Reviews, 2001,1,83-86

4 La machine à cigarettes de Bonsack Proctor R. Nature Reviews, 2001,1,83-86

5 Proctor R. Nature Reviews, 2001,1,83-86

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7 Sir Richard Doll ( ) Richard Doll ( ), who stopped smoking cigarettes at age 37, photographed aged 91 at the 2004 BMJ press conference on the 50-year results from his study of British doctors Michael Crabtree, copyright Troika Photos

8 Médecins nés Non-fumeurs Fumeurs de cigarettes 10 ans Survie à partir de 35 ans de fumeurs de cigarettes ou de non-fumeurs toute leur vie parmi des médecins anglais nés entre 1900 et 1930, avec le pourcentage de survivants à chaque décennie. Doll R, Peto R et al: British doctors study. BMJ 2004

9 Survie et intensité du tabagisme Doll, Peto R et al, British doctors Study ( )

10 1938 Raymond Pearl Samet J.M. Ann Intern Med 2005; 142:

11 Leroy Edgar Burney ( ) 8ème Surgeon General ( ) En 1957, il est le premier officiel fédéral à indiquer publiquement que le tabac est une cause de cancer du poumon.

12 Etude de E.C. Hammond sur paires suivies pendant 2 ans Hommes ans +20 c/j NF Différence RR Mortalité totale 3,8% 1,8% 2% 2,1 Mortalité CV 1,8% 0,8% 1% 2,2 Cancer poumon 0,3% 0,0% 0,3% 9,2 JAMA 1963

13 Mortalité de 1515 jumeaux discordants pour le tabagisme suivis pendant 24 ans Mortalité Jumeaux dizygotes Jumeaux homozygotes Totale x 2,2 x 2,0 Cardiovasculaire Cancers Cancer du poumon x 2,8 x 1,6 x 11,0 x 3,9 x 2,7 x 5,0 Carmelli D. et al. : Int.J.Epidem 1996, 25:

14 Risque relatif de décès des fumeurs comparé aux non-fumeurs Risque relatif Age Médecins anglais: premières 20 années de suivi ( ) Médecins anglais : les 20 années suivantes ( ) American Cancer Society Cancer Prevention Study ( ) Peto et al., 1994

15 Le tabac est le seul produit de consommation courante qui, utilisé de manière adéquate, par construction et non par accident, tue la moitié de ses fidèles consommateurs

16 Mortalité par le tabac en France Cause de décès cancers maladies CV maladies respiratoires autres Total Hommes Femmes Hill C. BEH 2003: 98-9

17 OMS rapport Mpower Airbus A 380/j

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19 A une seule exception prêt, les personnes que nous avons rencontrées croient que fumer est une cause de cancer rapport d une visite de chercheurs de BAT chez PM, AT, LIGGET Nous ne croyons pas qu il ait été établi que fumer est une cause de maladie Murray Walker, Tobacco Institute

20 Tabac à pipe Cancers poumon oropharynx œsophage côlon et rectum pancréas larynx BPCO Maladies coronariennes Maladies cerébrales chr. 5,0 (4,2-6,0) 3,9 (2,2-7,1) 2,4 (1,5-4,0) 1,4 (1,2-1,7) 1,6 (1,2-2,1) 13,1 (5,2-33,1) 3,0 (2,2-4,1) 1,3 (1,2-1,4) 1,3 (1,1-1,5) Henley SJ. J Natl Cancer Inst 2004; 96:

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22 Hazard ratios for lung cancer in men, , by smoking status and tar yield of brand smoked, relative to current smokers of brands with tar ratings mg HarrisJ E, Thun M J, Mondu A Ml, Calle E E: BMJ 2004;328:72

23 Hazard ratios for lung cancer in women, , by smoking status and tar yield of brand smoked, relative to current smokers of brands with tar ratings mg HarrisJ E, Thun M J, Mondu A Ml, Calle E E: BMJ 2004;328:72

24 Chicha et infarctus du myocarde OR = 2,2 (1,1-4,4) Teo KK, Ounpuu S, Hawken S. Lancet 2006; 368:

25 Arrêt du tabac R. Doll et R. Peto BMJ, 2004

26 Peto R. et al. BMJ 2000; 321:323-9

27 Prévention secondaire de l infarctus du myocarde 1. Thrombolytiques x 0,75 2. Acide acétyl-salicylique x 0, bloquants x 0, x 0,63 5. Arrêter de fumer x 0,54 (1,2,3,4) Wilson K. Arch of Internal Medicine 2000, 7 :

28 Les mesures efficaces contre le tabagisme 1. Interdire la publicité

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30 Les mesures efficaces contre le tabagisme 1. Interdire la publicité 2. Augmenter les prix

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33 La contrebande organisée par les cigarettiers Là où un gouvernement ne veut pas ou ne réussit pas, nous agissons, de manière tout à fait légale, de façon que nos marques soient disponibles avec celles de nos concurrents sur le marché de la contrebande comme sur le marché légal.

34 La contrebande organisée par les cigarettiers Là où un gouvernement ne veut pas ou ne réussit pas, nous agissons, de manière tout à fait légale, de façon que nos marques soient disponibles avec celles de nos concurrents sur le marché de la contrebande comme sur le marché légal. Kenneth Clarke: Vice-président de BAT, ancien ministre conservateur des finances et ancien ministre de la santé dans The Guardian du 3 février 2000.

35 Sondage INPES 15/11/2003 3/4 des fumeurs ont envie d arrêter. le prix est leur première motivation. 2/3 des F et AF n auraient pas commencé à fumer avec les prix actuels. 7/10 Français pense que la hausse des prix incite les fumeurs à arrêter. 6/10 qu elle dissuade les jeunes à commencer.

36 Sondage INPES 15/11/2003 appels Tabac Info Service x 7. usage des substituts nicotiniques + 50%. Ventes Zyban x 2. Fumeurs passent de 34% à 30%. 1/3 des Français et plus de 50% des fumeurs connaissent un proche qui a cessé de fumer à cause du prix.

37 Prévalence du tabagisme Cigarettes vendues en milliards Chute de la consommation Evolution des ventes et de la prévalence du tabagisme ,3 36,5% 86,1 82,9 83,8 83,7 82,5 83,5 80,5-1,8 million de fumeurs 34,5% -13,5% -12% 69,6 30,4% Source : INPES 2004.

38 BAT 1993 un volume croissant de nos ventes domestiques au Canada sera réexporté, puis ramené en contrebande pour être vendu ici.

39 350 Saisies de cigarettes en France (en tonnes) cigarettes Cigarettes+tabac à rouler

40 Les mesures efficaces contre le tabagisme 1. Interdire la publicité 2. Augmenter les prix 3. Protéger les non-fumeurs

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42 Tabagisme passif et cancer du poumon A K Hackshaw, M R Law, N J Wald BMJ 1997;315:

43 Tabagisme passif et infarctus du myocarde Fig 1: Risque relatif ajustés sur l âge et le sexe pour 9 études prospectives (ronds noirs) et 9 études cas-témoins (rond clair) comparant les maladies ischémiques cardiaques chez des non-fumeurs dont le conjoint fume comparés à ceux dont le conjoint ne fume pas. M R Law, J K Morris, N J Wald BMJ 1997;315:

44 BPCO* et tabagisme passif Heures d exposition Rapport de cotes domicile 40 h/sem < 2 ans ans 1,11 (0,84-1,47) > 5 ans 1,60 (1,23-2,10) professionnelle 40 h/sem < 2 ans ans 1,35 (1,01-1,80) > 5 ans 1,50 (1,14-1,97) * Tiffeneau < 70 %, étude de non-fumeurs. Yin P et al. Guangzhou Biobank Cohort Study. Lancet 2007; 370:

45 Le tabagisme passif tue

46 Q2: Vous, personnellement, seriez-vous favorable à une interdiction totale de fumer dans: favorable défavorable discothèques cafés restaurants entreprises

47 Sondage IFOP 24 février % des Français en faveur à l interdiction TOTALE de fumer dans les lieux publics

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49 OFT 2008

50 OFT 2008

51 Meta analysis Circulation 09/2009 Lightwood JM, Glantz SA. Circulation. 2009;120: % 0.83 (95% CI, 0.80 to 0.87 Meta analysis JACC 09/2009 Myers DG et al. J Am Coll Cardiol 2009;54: % 0.83, 95% CI: 0.75 to 0.92

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53 Les mesures efficaces contre le tabagisme 1. Interdire la publicité 2. Augmenter les prix 3. Protéger les non-fumeurs 4. Eduquer et informer

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64 L'épidémie tabagique % de fumeurs parmi les adultes % de décès dû au tabac Etape 1 Etape 2 Etape 3 Etape 4 40 % fumeurs % fumeuses % décès hommes % décès femmes Années

65 Loi VEIL 1976 Loi Evin 1991 Plan cancer % Plan cancer II

66 Ventes de cigarettes en France (en milliards d unités) Loi Evin 1991 Loi Veil 1976 Plan cancer I 2003 Jacques Chirac

67 Ventes de cigarettes en France (en milliards d unités) B. Kouchner J.P. Raffarin Plan cancer II 2009 Nicolas Sarkozy

68 Ventes de cigarettes en France (en milliards d unités) B. Kouchner Loi Evin 1991 Loi Veil 1976 Plan cancer I 2003 Jacques Chirac J.P. Raffarin Plan cancer II 2009 Nicolas Sarkozy

69 Spilka S. et al.beh 27/5/

70 Peto R: WCTOH Mumbaï 2009

71 Peto R: WCTOH Mumbaï 2009

72 En Chine, les autorités du comté de Gong'an, dans la province du Hubei, avaient trouvé une méthode imparable pour relancer les fabriquants de cigarettes locaux : elles avaient ordonné à tous les fonctionnaires de fumer davantage, leur fixant même un objectif de tabagisme à atteindre May 2009

73 100 millions de fumeurs sont morts pendant le XXème siècle 1 milliard de fumeurs vont mourir pendant le XXIème siècle si rien ne change

74 Dr Gro Harlem Brundtland

75 CONVENTION CADRE INTERNATIONALE POUR LE CONTRÔLE DU TABAC 21 mai février 2005

76 La CCLAT Interdiction de la publicité et des promotions l augmentation des prix la lutte contre la contrebande la protection des non-fumeurs Rendre disponible et accessibles les traitements de la dépendance tabagique

77 La CCLAT S opposer à l ingérence de l industrie du tabac dans les politiques de santé publique les avertissements sanitaires l interdiction des mentions légères, ultra légères, light, mild l interdiction de vente au moins de 16 ans

78 OMS rapport Mpower 2008

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80 OMS rapport Mpower 2008

81 monitorage FCTC 5 ans et moins de 5% OMS rapport Mpower 2008 Protection des non fumeurs Education taxation Programmes Interdiction d arrêt publicité

82 OMS rapport Mpower 2011

83 OMS rapport Mpower 2008

84 MERCI