DOSSIER DE CANDIDATURE. «Cancer et Parcours»

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE APPEL A PROJETS «Cancer et Parcours» CONTACT : Rémi POILLERAT Responsable Innovation, Soins et Accompagnement Pôle RIIS (Recherche Innovation Information Scientifique) Fondation de l Avenir 255 Rue de Vaugirard PARIS Cedex 15 Tel :

2 Note importante avant de remplir le dossier de candidature : En tant que Fondation de soutien à la recherche médicale, la fondation sera particulièrement attentive à la dimension innovante, à la précision et à la rigueur de la méthodologie. Dans le cadre de l élaboration de votre dossier, nous vous remercions : d être précis dans la définition des objectifs (principal et secondaires) et de bien les justifier, d être précis dans le choix des critères d évaluation ou de jugement principal qui doit être concordant avec l objectif principal de bien préciser la méthodologie utilisée (type d étude, déroulé, analyse,..) de bien décrire le travail en équipe pluridisciplinaire Pour toutes questions vous pouvez vous appuyer sur le pôle RIIS de la Fondation de l Avenir. Les dossiers de candidature dûment remplis sont à renvoyer par avant le 15 décembre 2015 à l adresse suivante : Tout dossier réceptionné fera l objet d un accusé de réception par sous 8 jours.

3 PRÉSENTATION SYNTHÉTIQUE DU PROJET : Titre du projet : Objectif principal : Mots clefs (5 Maximum) : Résumé grand public (2 000 caractères maximum) : Ce résumé pourra nous servir de support à notre communication externe si votre projet est retenu.

4 DURÉE ESTIMÉE DU PROJET (en mois) : PRESENTATION DES ACTEURS DU PROJET : Chef de projet : Prénom, nom : Titre, Fonction : Institution : Adresse : Téléphone (fixe et mobile) Domaine de compétences : Evoquer vos principales publications et travaux en lien avec le soin et l accompagnement (si applicable) :

5 BUDGET DEMANDÉ : Coût Global du projet (en euros, TTC) : 1- Achat d équipements nécessaires au projet : 2- Achats et prestations de service : Consommables : Prestations de services : 3- Frais de personnel (préciser les fonctions, activités et durée) : 4- Autres frais (déplacements congrès, hébergement.) : Montant du financement demandé à la Fondation de l Avenir (en euros, TTC) : Ce dossier a-t-il été présenté à d autres organismes financeurs? Oui Non Si oui, lesquels et pour quels montants?

6 Contexte et/ou Justification et/ou Problématique du projet (2 000 caractères maximum) : Caractère innovant du projet (2 000 caractères maximum) :

7 Objectif Principal du projet : Objectifs Secondaires du projet : Critère d évaluation ou de jugement principal : Critères de jugement secondaires : Décrire la méthodologie et les modalités de réalisation du projet : 1. Type d étude (ou de projet) : Un centre projet ou étude pilote autres :. Plusieurs centres étude comparative 2. Résultats attendus (à partir du jugement principal justifié) : 3. Cibles : estimation du nombre de sujets attendus et justification (si applicable) :

8 4. Modalités de recueil et de gestion des données : 5. Descriptif du déroulé de l étude : Statistique et Analyse (si applicable) : 7. Analyse Médico-économique (si applicable) : Présentation des acteurs du projet, de leurs articulations et leur modalité de travail collaboratif :

9 Perspectives de pérennisation et de généralisation (décrivez votre analyse de l environnement et des leviers nécessaires qui permettront d estimer la possibilité d une généralisation géographique de cette innovation) : Perspectives de valorisation : type de publications, de communication envisagée (congrès ) :

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