La cicatrisation, quelle plaie! Isabelle Ulrich (Pharmacien adjointe) Aurelie Baffie (Coordinatrice d appui, IDE, Réseau ASDES)

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1 La cicatrisation, quelle plaie! Isabelle Ulrich (Pharmacien adjointe) Aurelie Baffie (Coordinatrice d appui, IDE, Réseau ASDES)

2 Introduction : Constat : 2% de la population vit avec une plaie chronique Méconnaissance de la prise en charge des plaies / peu de consensus Nombreux pansements existants sur le marché / Difficulté de les identifier Flou sur les prescriptions et les remboursements

3 Qui peut prescrire? Pansements = Dispositifs Medicaux : Appartiennent à la Liste des Produits et Prestations Remboursés (LPPR) Consultable sur le site ameli.fr, espace pro Médecins : pas de limites

4 Qui peut prescrire? Infirmiers : 2 cas possibles 1) Compresses, bandes, sparadraps, sets pour plaies - Pendant la durée d une PM d actes infirmiers - Dans le cadre de sa compétence - S il n existe pas d indication contraire du médecin 2) Hydrocolloides, hydrocellulaires, alginates,hydrogels, fibre de carboxymethylcellulose (CMC), charbon actif, acide hyaluronique seul, interfaces, pansements vaselines. - Les conditions du 1er cas doivent être remplies - Information préalable auprès du MT

5 Sage femme : Compresses, coton, bandes de crepes, filet tubulaire de maintien, suture adhesive, sparadrap Masseurs kinésitherapeutes : - Pansements secs ou étanches pour balnéothérapie Pedicure-podologue : - Pansements de type : prescription et pose, compresses, sparadraps, système de maintien de pansements - Particularité pour les patients diabétiques : renouvellement de la prescription initiale réservée aux médecins - Hydrocolloides, à base de charbon actif, vaselinés, Hydrofibre, Hydrogel, Alginate de calcium

6 Rappels : 3 étapes de cicatrisation : - Détersion (necrose, fibrine) - Bourgeonnement - Epithélisation Différentes types de plaies : - Aigües (traumatiques, post opératoires) - Chroniques (escarre, ulcère, MPP, tumorales) Selon l étape de cicatrisation et du type de plaie : - Orientation vers une famille de pansements Plusieurs facteurs peuvent ralentir la cicatrisation : Pathologies (diabète), infections, médicaments, obésité, tabac,

7 Les différents pansements (1) Neutres, drainant, absorbants: - alginate + effet hémostatique (Curasorb, Algosteril, Urgorsorb, Seasorb, ) - fibres de CMC (Aquacel) - hydrocellulaires (Mepilex, Allevyn, Permafoam) - hydrocolloïdes (Comfeel, Algoplaque, Duoderm, ) Hydrogel - hydrogel gel pr détersion autolytique (Intrasite, Purillon ) - hydrogel pst pr l épithélialisation (Hydrosorb) - irrigo absorbant (Hydroclean, Suprasorb X) Films semi perméable Les charbons - adsorbant d odeurs (Carbonet, Actisorb, )

8 Les différents pansements (2) Les pansements vaselinés - les interfaces - maillage serré (Mepitel, Urgotul, Adaptic, ) - les tulles bourgeonnement (Jelonet, Tulle gras, ) Les compresses absorbantes (Zetuvit Plus) Les antimicrobiens - Ag ions, S.Ag, nanocristaux (Acticoat, Release Ag, ) - PHMB (Kerlix, Suprasorb X PHMB, +/- Protonsan) Les autres - inhibiteurs de protéases (Cellostart, Matrix) - à l acide hyaluronique (Ialuset) - avec Ibuprofène (Biatain Ibu) - la TPN (VAC, Renasys, Venturi, )

9 Objectifs de soins : Objectif principal : - Plaies aigües cicatrisation rapide, ad integrum - Plaies chroniques cicatrisation en fonction de l efficacité du traitement étiologique Objectifs secondaires : - non douloureux - adaptés au mode de vie (qualité de vie) - éviter les risques (infectieux)

10 Concepts de soins : Cicatrisation en milieu humide Mis en évidence par Mr Winter en 1962 processus de cicatrisation plus rapide en milieu humide (contrôlé) Respect de l écosystème bactérien Les plaie chroniques sont colonisées Le respect (+ surveillance) de cet écosystème bactérien permet de ne pas rompre l équilibre et d éviter l infection (ou colonisation critique) Plaie chronique = nettoyage à l eau ou sérum physiologique Pas d utilisation abusive d antiseptique. Les antibiotiques locaux sont prohibés (une exception : fin de vie / métrodinazole) Retirer ce qui est sale (détersion mécanique sauf exception)

11 Effect of air drying and dressings on the surface of wound Winter GD, Nature, 1963, 197 : Porcine model Wounds : 2,5 cm 2 after 3 days exudate Occlusive dressing 99 % Dry wound healing (open air) Fun (hair dryer) 41 % epidermis Dehydrated dermis 18 %

12 Choix du produit selon : La plaie : type, site, propriétés Le patient : type de peau, désirs, morphologie, crainte, La douleur : sensation douloureuse, appréhension, La qualité de la peau péri lésionnelle : sèche, macérée, eczémateuse, Des produits disponibles en ville respect de la continuité du protocole et des habitudes LPPR (remboursement)

13 Pourquoi un pansement? Crée un milieu humide contrôlé Aide à la détersion Favorise le bourgeonnement Favorise l épithélialisation Protège de l infection Réduit la douleur Agit sur la qualité de vie

14 Plaies Aigües : Post chirurgie :

15 Respect du protocole émis par le chirurgien / si retard de cicatrisation lien avec l hôpital. En attendant : pansement sec Intérêt dans les plaies aigües d une décontamination avec un antiseptique mais tend à changer vers eau + savon Pansements recommandes : - Interface / pas de tulle meme si pratique courante - Pansement sec

16 Plaies chroniques : Escarres :

17 Pansements recommandés: En fonction du stade de l escarre (4 stades) - De l hydrocolloide à la Thérapie par Pression Negative Mais dans tous les stades : - Si mobilite réduite installation sur un matelas anti escarres (mémoire de forme, dynamique) - Recherche d une dénutrition (albumine) =>prescription de CNO - Prise en charge kiné - Plaie du membre inferieur => bilan artério-veineux

18 Ulcere veineux / artériel :

19 Pansements recommandes: - Si exsudats importants => pansements drainants absorbants - Ou Hydrocellulaires si petites surfaces et peu exsudatif - Pas de nécessité d utiliser des antiseptiques Devant tout ulcère : Bilan vasculaire indispensable afin de déterminer la cause de l ulcère (veineux ou arteriel) Si veineux : Cicatrisation en milieu humide et contention efficace et bien posée! Recommandation de contentions multicouches Si arteriel : Cicatrisation avec un pansement sec et évaluer la possibilité d une revascularisation / Orientation vers de la chirurgie vasculaire

20 Les dangers ou l inutilité d une compression mal posée

21 Plaies tumorales :

22 Différents types de plaies tumorales Extériorisée («chou fleur») Très malodorantes, hémorragiques, impressionnantes Détersion peu/pas efficace, nettoyage difficile, ATB répétées (risque émergence BMR) Etendue Douleurs (nociceptive + neurogène) Problème de «voisinage» (ex: cathéter central) et fixation / risque infectieux Cavitaire Phase curative ou palliative initiale => chirurgie de couverture Phase palliative => soins locaux

23 Dépendantes du traitement anticancéreux (Chimiothérapie, Radiothérapie) Objectif des soins et le confort du patient, car plaies odorantes, impressionnantes, reflet de la maladie et de son évolution. => Pansements recommandes (en fonction du patient et la plaie) : - Drainants, absorbants, hémostatiques, compresses absorbantes, utilisation des adhésifs à minima, filet tubulaire pour fixation

24 Coût pour le patient : Si hors ALD : - Prise en charge par régime obligatoire et mutuelle Si ALD : - Prise en charge totale par régime obligatoire Cas particuliers : les dépassements => Pris en charge par le patient => Droit de substitution

25 Conclusion : La Cicatrisation est une discipline à part entière Plusieurs formations existent (DIU, Congrès nationaux et internationaux), service spécialisé en Plaies& Cicatrisation. Programme de recherche clinique De nouveaux dispositifs médicaux fréquents Nécessité de travailler ensemble, prise en charge pluridisciplinaire. Appui du réseau auprès des professionnels (conseils, orientation, réflexion commune, neutre)