Causes possibles : Hypersensibilité du début de l allaitement. Crevasse du mamelon. Candidose mammaire. Vasospasme mamelonnaire

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2 Causes possibles : Hypersensibilité du début de l allaitement Crevasse du mamelon Candidose mammaire Vasospasme mamelonnaire

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4 Très fréquent au début de l allaitement (climat hormonal) Aucune lésion visible Débute parfois pendant la grossesse Source de stress +++ surtout si l enfant est très demandeur

5 Ne pas s inquiéter si l état est TRANSITOIRE et d INTENSITE Symptômes : MODEREE Douleurs intenses en début de tétée (baisse de la douleur lorsque le débit de lait augmente) ; pas de lésion Durée maximale : 1 semaine Apparition en post partum immédiat (pic de fréquence à J3)

6 Conseils à l officine : Chez la femme enceinte : Prévenir que le début est souvent un peu douloureux (attentes réalistes). Empathie, reconnaître que c est un moment difficile. Ne pas dire : «C est normal, ça va passer». Homéopathie : Phellandrium 9CH : 5gr 10 minutes avant la mise au sein Gelsemium 9CH si stress

7 Conseils à l officine : Déclencher manuellement le réflexe d éjection avant les tétées Vérifier régulièrement l absence de crevasse Revoir la mère au bout d une semaine pour vérifier que le problème est résolu Si durée > 1 semaine Consultation

8 Conseils à l officine : Chasse aux idées reçues : Peau claire, cheveux blonds : ils ne prédisposent pas aux douleurs! Préparation mécanique des mamelons pendant la grossesse : aucun effet préventif!

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10 Définition : Lésion traumatique de stade variable (profondeur et gravité) Douleurs vives en début de tétée +/- sang +/- écoulement purulent (surinfection)

11 Source : An illustrated guide to diagnosis and treatment. Mosby Elsevier Both, Frischknecht

12 Causes : 1) Friction anormale entre la bouche du nourrisson et le mamelon - Mauvaise prise du sein (position) : 95% des cas - Anomalie physique (frein de langue, palais ogival) 2) Dépression excessive faite par le nourrisson pendant les tétées

13 Source : An illustrated guide to diagnosis and treatment. Mosby Elsevier Both, Frischknecht

14 Quels conseils donner à l officine? 1) Discuter avec la mère - Description de sa douleur (uniquement en début de tétée? Sensation de coup de poignard? - Localisation des lésions? Ecoulement? - Y a-t-il un autre problème en plus de la crevasse?

15 Quels conseils donner à l officine? 2) Observer l enfant ou le faire observer - Frein de langue court - Palais ogival - Muguet buccal, herpes

16 Quels conseils donner à l officine? 3) Parler des positions pendant les tétées - Tête penchée vers l arrière - Bouche grande ouverte - Menton sur le sein - Nez dégagé - Lèvre inférieure retroussée - Langue sous le mamelon Auteur du dessin : Isabelle GEILER

17 Quels conseils donner à l officine? 3) Parler des positions pendant les tétées Outil pratique à l officine : Le guide de l allaitement maternel de l INPES Commandes gratuites au Cespharm

18 Quels conseils donner à l officine? 4) Traitement des crevasses - Corriger la position (aspect du bout de sein après les tétées) - Calmer la douleur (paracétamol, ibuprofène, commencer par le sein le moins atteint, ) - Homéopathie Alterner Nitricum acidum 5CH (5gr avant chaque tétée) et Graphites 15 CH (5gr 3 fois par jour)

19 Quels conseils donner à l officine? 4) Traitement des crevasses - Traitements locaux Pour cicatriser, une crevasse a besoin de : Humidité + Propreté

20 Quels conseils donner à l officine? Propreté Humidité - Toilette quotidienne (eau + savon) PAS D EXCES D HYGIENE PAS D ANTISEPTIQUE - Compresses de lait maternel - Lanoline purifiée (chauffée entre les doigts) - Compresses hydrogel (attention aux CI)

21 Quelles sont les erreurs à éviter? - Arrêter une tétée en tirant sur le sein préférer l introduction du petit doigt dans la bouche pour «casser le vide» - Usage de crèmes à base de vaseline nécessite de nettoyer le sein avant une tétée - Usage abusif de bouts de sein bout de sein solution miracle

22 Référencer des bouts de seins de QUALITE Modèles : - échancrés, - en silicone ultrafine - de taille adaptable Source : An illustrated guide to diagnosis and treatment. Mosby Elsevier Both, Frischknecht

23 Autres alternatives Coquilles protège-mamelons - Choix de modèles à larges ouvertures - Prudence car risque de stase lactée localisée (canal lactifère qui se coude) Parfois arrêt des tétées - Pendant quelques jours pour aider la cicatrisation - Maintien de la lactation par l usage d un tire-lait X2 pompage

24 Coquilles protège-mamelons Large ouverture Faible ouverture Source : An illustrated guide to diagnosis and treatment. Mosby Elsevier Both, Frischknecht

25 A RETENIR Aucun produit n est miraculeux si la cause du problème n est pas traitée (frein de langue, position, etc )

26 Type de douleurs? Aspect de la crevasse?

27 Type de douleurs? Aspect de la crevasse? Écoulement ou pus Douleurs en «coup de poignard» Crevasse persistante Douleurs pendant toute la tétée Consultation spécialisée Conseils généraux (position, frein de langue, traiter la douleur, )

28 Type de douleurs? Aspect de la crevasse? - Douleurs en début de tétée - Lésion +/- vésicule, sang - Pas d écoulement, pas de pus Écoulement ou pus Douleurs en «coup de poignard» Crevasse persistante Douleurs pendant toute la tétée Consultation spécialisée Conseils généraux (position, frein de langue, traiter la douleur, )

29 Type de douleurs? Aspect de la crevasse? - Douleurs en début de tétée - Lésion +/- vésicule, sang - Pas d écoulement, pas de pus Écoulement ou pus Douleurs en «coup de poignard» Crevasse persistante Douleurs pendant toute la tétée Conseils généraux (position, frein de langue, traiter la douleur, ) Traitements locaux Consultation spécialisée Conseils généraux (position, frein de langue, traiter la douleur, )

30 Suivi quelques jours + tard. Aspect du bout de sein après une tétée?

31 Suivi quelques jours + tard. Aspect du bout de sein après une tétée? Inhabituel Type «bâton de rouge à lèvres» Consultation spécialisée

32 Suivi quelques jours + tard. Aspect du bout de sein après une tétée? Normal +/- étiré Crevasse persistante? Inhabituel Type «bâton de rouge à lèvres» Consultation spécialisée

33 Suivi quelques jours + tard. Aspect du bout de sein après une tétée? Normal +/- étiré Crevasse persistante? Inhabituel Type «bâton de rouge à lèvres» Non Oui Cavité buccale? Consultation spécialisée

34 Suivi quelques jours + tard. Aspect du bout de sein après une tétée? Normal +/- étiré Crevasse persistante? Inhabituel Type «bâton de rouge à lèvres» Non Oui Cavité buccale? Normale + Sensation de tétée intense +++ Bout de sein + suivi Frein de langue court, Consultation spécialisée

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36 Définition Mycose du sein et de la bouche de l enfant (qq x tout le tube digestif) Souvent liée au Candida albicans Transmission par contact direct Muguet buccal de l enfant : poser la question «Est-ce que vous allaitez madame?» Traiter la mère et l enfant!

37 Source : An illustrated guide to diagnosis and treatment. Mosby Elsevier Both, Frischknecht

38 2 types de candidoses Candidose superficielle cutanée Candidose mammaire invasive

39 Candidose superficielle Immense majorité des cas Lésions du mamelon (placards érythémateux, desquamation, peau enflammée, aspect luisant, ) Démangeaisons fréquentes Douleurs de type brûlure +++ (sensation d acide qui brûle), survenue pendant toute la tétée et parfois entre les tétées

40 Candidose superficielle Facteurs favorisants - Autre site de candidose ailleurs chez la mère ou l enfant - Prise de certains médicaments ATB - Présence de crevasses persistantes - Diabète, excès alimentaires ou carence nutritionnelle (destabilisation de la flore)

41 Candidose superficielle Traitements - Préparation magistrale : «solution aqueuse de Violet de gentiane à 0,5-1%» : 1 appl /j pendant 3 à 4 jours (pas > 7j) - Test thérapeutique (arrêt si irritation) - Badigeonner le sein et la bouche du NN avec un coton tige - Attention : études montrant un impact mutagène sur des animaux (Horsfield et al, 1976; Philips 1993, Piatt et Bergeson 1992)

42 Candidose superficielle Traitements - Antifongique en crème (itraconazole, kétoconazole ou miconazole) - Mupiderm (mupirocine) car actif sur le candida albicans - Fungizone BB ou Mycostatine sur les seins et dans la bouche du NN - Préparation magistrale «type Mycolog» - Traiter LA MERE ET L ENFANT SIMULTANEMENT

43 Candidose invasive Définition - Elle touche l intérieur du sein et les canaux lactifères - Diagnostic difficile - Parfois aucun signe cutané, douleur qui peut irradier dans le dos - Prescription de TRIFLUCAN 200 à 400 mg en 1 prise puis 100mg 2x/jour pendant au moins 15 jours

44 Candidoses Conseils à l officine - Lavage des mains +++ (mère et NN) - Lavage des textiles à T C élevée - Couper les ongles courts - Jeter les coussinets d allaitement après chaque tétée - La congélation ne tue pas le germe donc si le lait est exprimé, il doit être donné pendant le traitement - Stériliser tout le matériel (contact sein et bébé) tous les jours

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46 Vasospasme mamelonnaire Définition - Syndrôme de Raynaud du mamelon - Changement de coloration du mamelon (souvent après les tétées) - Parfois douleurs intenses avec sensation de brulûre (pendant après et entre les tétées) - Confusion possible avec la condidose / le fluconazole favorise le vasospasme!

47 Vasospasme mamelonnaire Définition Source : An illustrated guide to diagnosis and treatment. Mosby Elsevier Both, Frischknecht

48 Vasospasme mamelonnaire Causes - Froid - Stress Conditions de vie - Lésions du mamelon - Usage de vasoconstricteurs - Consommation de nicotine, caféine ou menthe Manière dont se déroule l allaitement - Troubles de succion du NN - Erreurs de position // tétées - Excès de dépression intra-buccale

49 Vasospasme mamelonnaire Quels conseils donner? Calmer les douleurs (ibuprofène, consulter un médecin si besoin. Prescription parfois de nifédipine hors AMM à 30mg par jour pendant 2 semaines) Revoir la position Eviter les vasoconstricteurs, la nicotine et la menthe. Favoriser la circulation (rameur) «Est-ce que l enfant tète de manière très intense?» Eviter le froid et appliquer de la chaleur après les tétées

50 En conclusion Faire décrire la douleur! Pendant la tétée (au début) Entre les tétées (brûlure) Entre J1 et J7 Pas de lésion Hypersensibilité du début Lésion Crevasse Candidose BB Candidose mammaire Changement de couleur Vasospasme

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