Fractures du radius distal : plaque verrouillée ou broches?

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1 Fractures du radius distal : plaque verrouillée ou broches? Dr Bertrand Bauer Hôpital privé d Antony - Clinique de la main du Trocadéro drbertrandbauer.fr 1

2 pas de liens d intérêts concernant le sujet exposé consultant pour Arthrex TM Dr Bertrand Bauer Hôpital privé d Antony - Clinique de la main du Trocadéro drbertrandbauer.fr 2

3 problèmatique fréquence élevée incidence en augmentation 2 répartitions? mode de stabilisation chirurgicale coût maitrisé incidence sur le pronostic 3

4 56% des traumatismes du poignet aux urgences les + fréquentes (avec la fracture du col fémoral) 2 localisation fracturaire (après le rachis) Incidence croissante de 287 à 400 /

5 sujet jeune os solide traumatisme grave à haute énergie : sportif, accident du travail, accident routier sujet âgé os ostéoporotique traumatisme modéré : domestique, chute 5

6 ne pas négliger traiter efficacement permettre une reprise fonctionnelle rapide coût raisonnable 6

7 traiter efficacement préserver la réduction = éviter la cal vicieux reprise fonctionnelle = avantage plaque / vis? action sur le pronostic = algodystrophie et RUD 7

8 relation directe entre déformation résiduelle et gêne fonctionnelle surface articulaire : double obliquité : palmaire et médiale ligament triangulaire sépare les articulations radio-carpienne et radio-ulnaire distale anatomie 8

9 relation directe entre déformation résiduelle et gêne fonctionnelle paramètres extra-articulaires : raccourcissement radial > 3-5 mm bascule sagitale > 20 paramètres articulaires : incongruence >1mm = 90% arthrose (bien tolérée) 9

10 la prévention de la déformation résiduelle comminution épiphysaire réduction articulaire = réduction et stabilisation pérenne 10

11 index RUD : facteur pronostic l articulation RUD : source la plus fréquente des douleurs instabilité conflit ulno-carpien algodystrophie : SDRC % sévérité des lésions initiales anomalies résiduelles terrain pas de traitement médical qui modifie l évolution spontanée 11

12 coût raisonnable durée d hospitalisation matériel employé : 2 / 500 durée incapacité fonctionnelle 12

13 toute facture déplacée ou instable : stabilisation chirurgicale réduction - plâtre : échec car confronté à l instabilité créé par le vide réductionnel 2 modalités : fixation à minima réduction à foyer ouvert 2 buts : restitution rapports anatomique : métaphysaire et articulaire maintien de la réduction pondérer l enthousiasme chirurgical 13

14 brochage par abord chirurgical limité Kirschner 1,5 à 2 mm groupe des 7 : Castaing 1967 Kapandji 1975 réduction par manoeuvres externes abord minimal : tendon, nerf broches en dessous de la comminution, appuyées sur l épiphyse saine, coupées au dessus des tendons 14

15 brochage par abord chirurgical limité AV : rapide, peu invasif INC : migration des broches déplacement secondaire 3 mois : tenue des broches et impaction de l os ostéoporotique lésion LEP branche sensitive radiale risque d hyper-correction immobilisation complémentaire 45 jours 15

16 plaque antérieure verrouillée historique AV INC 16

17 plaque antérieure verrouillée historique plaque antérieure console progrès technologique verrouillage anatomique 3,5 2,4 17

18 plaque antérieure verrouillée contrôle de visu de la réduction métaphysaire la réduction des surfaces articulaires est indirecte méthode de la vasque vis verrouillées distales le plus proche de l os sous chondral vis non débordantes 18

19 plaque antérieure verrouillée AV réduction pérenne immobilisation courte reprise fonctionnelle précoce pas d ablation de matériel contrôle radio-clinique simplifié 19

20 plaque antérieure verrouillée INC abord et temps opératoire techniquement exigeant risque d hypo-correction CPC propres : canal carpien, débricollage, vis articulaire, vis trop longue, plaque trop longue matériel disponible coût : pharmacie à long terme, supériorité non démontrée 20

21 fracture palmaire fracture déplacée avec comminution non réductibilité comment choisir : plaque antérieure verrouillée / brochage fracture terrain lésions associées femme ostéoporotique sujet jeune styloïde ulnaire fracture étagée lésions ligamentaires polytraumatisée 21

22 diapo du lundi incidence en augmentation réduction protégée par une ostéosynthèse restauration anatomie + agression raisonnée : simple et sûr plaques et broches : arsenal thérapeutique perte de réduction : facteur limitant du brochage : comminution épiphysaire et ostéoporose plaque antérieur indication croissante patient jeune : aucune méthode n a montré sa supériorité arthrose fréquente et bien tolérée pronostic : RUD - algodystrophie 22