Collaboration vidéo dans le milieu de la santé

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1 Collaboration vidéo dans le milieu de la santé TII 2014, Tous droits réservés

2 Table des matières Le produit La compagnie Contexte du milieu de la santé : enjeux actuels Infrastructure technologique en place La plateforme Reacts Présentation des principales fonctionnalités Utilisation simple et intuitive Travail collaboratif sécurisé Transmission d imagerie en direct, partage de PACS Intégration de la réalité augmentée et superposition d images Outil d enseignement et d éducation à distance Capture d images, annotations Coût des licences Pré-requis technologiques Sécurité Comparaison Applications de Reacts en santé Téléconsulation entre un professionnel et son patient Téléassistance lorsqu un soin est prodigué Téléréadaptation Télé-urgence Besoin en enseignement Bénéfices financiers Témoignages Mise à l essai de Reacts Documentation additionnelle

3 Reacts, ou «Remote Education, Augmented Communication, Training and Supervision» est un produit développé par la compagnie Technologies innovatrices d imagerie (TII) inc, de Montréal. Le produit À la base, Reacts est une plateforme numérique avec une composante infonuagique et une composante logicielle intégrée, disponible sur les systèmes d exploitation utilisés par les consommateurs de nos jours. Elle permet une communication vidéo et audio bidirectionnelle, et bien plus encore. La solution Reacts réinvente la collaboration numérique grâce à une flexibilité et une interactivité inégalées sur le marché, que l équipe TII appelle «l hyper-présence». Elle offre une façon sécuritaire et intuitive d interagir avec des collègues, des patients, des clients ou des amis. Développée initialement pour répondre au manque de solutions adéquates dans le milieu de soin, celle-ci a été conçue pour répondre aux exigences de performance et de sécurité les plus élevées, et ce, peu importe l industrie. Il y encore place à innover afin que les technologies de l information (TI) soient au service des patients, des médecins, et des professionnels dans un contexte de soins: la plateforme Reacts répond aux attentes du réseau. 2

4 La compagnie Fondée en 2012 à Montréal par le Dr Yanick Beaulieu, la compagnie Technologies innovatrices d imagerie est formée d une équipe multidisciplinaire, construite autour d un noyau d experts en multimédia et en développement logiciel. Cette équipe expérimentée et passionnée déploie tout son talent pour réaliser un projet innovateur et visionnaire conçu par le Dr Beaulieu. Ce projet aura pour effet de rehausser la performance et le dynamisme de la collaboration multimédia interactive pour permettre «l hyper-présence». L équipe actuelle de TII compte plus d une douzaine d employés ainsi qu un conseil d administration formé de cinq membres. Les bureaux de TII sont situés dans le quartier multimédia de Griffintown à Montréal (Québec, Canada). Dr Beaulieu est professeur-adjoint de clinique dans le département de médecine de l Université de Montréal. Il pratique comme médecin spécialiste en cardiologie et en soins intensifs à l Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal. Il dirige parallèlement l équipe de TII depuis 2012 pour mener à bien le projet Reacts. Dr. Yanick Beaulieu Concepteur de Reacts, fondateur et président de la compagnie TII. 3

5 Enjeux actuels Contexte du milieu de la santé L utilisation d outils de collaboration vidéo et audio dans le milieu de la santé est encore marginale à ce jour. Pourtant, plusieurs enjeux actuels du système de santé pourraient être résolus, du moins en partie, par un outil adéquat. Les besoins consultatifs, de communication et de collaboration sont nombreux et affectent les différentes parties prenantes du réseau de la santé. Enjeux actuels au niveau des patients : L accès aux soins non-urgents et aux soins spécialisés est souvent difficile. Les délais d attente pour certains soins peuvent être significatifs, notamment lors d un bris de service temporaire (ex. : congé de maladie) ou de pénuries de ressources médicales ou professionnelles; Un déplacement dans un centre urbain peut être requis pour recevoir certains soins ou examens, ce qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, les finances et la productivité des patients et de leurs proches; Les patients souffrant de maladies chroniques devant se rendre dans un établissement de santé sur une base régulière pour recevoir des soins voient leur qualité de vie affectée par ces nombreux déplacements et ce particulièrement pour les personnes vulnérables. 4

6 Besoin de consulter des spécialistes pour obtenir une expertise pour des cas concrets, que ce soit un-à-un ou encore lors de discussions de cas en équipe; Besoin de diffuser de façon efficace leur expertise à leurs collègues, d effectuer du coaching et du mentorat en temps réel; Besoin dans certains cas d observer le patient dans son milieu de vie notamment en réadaptation; Besoin d offrir une couverture pour une expertise clinique en dehors des heures de bureau requérant la présence physique sur place ou à proximité des milieux de «gardes»; Faire face à la frustration de certains patients devant l inflexibilité des modes traditionnels de prodiguer des soins dans un monde moderne; Pour les professionnels et les médecins, On note les défis suivants : Besoin d avoir accès à des activités de développement professionnel continu, tel qu exigé par leur profession. Bien qu il soit possible d accéder à la partie didactique d une formation via e-learning, DVD, CD-Rom, site web et livres de référence, il demeure que pour les aspects procéduraux et techniques, la partie pratique de la formation est l enjeu principal; 5

7 D une perspective plus globale, des problématiques d organisation des soins et de financement touchent également les outils de collaboration vidéo : La télésanté, soit l acte de prodiguer des soins à distance grâce aux technologies de l'information et des communications, est utilisée bien en deçà de son potentiel et, souvent, avec un retour négatif sur l investissement pour les organisations de santé; La mise en place d organisations de santé avec des responsabilités populationnelles ainsi que la volonté des gouvernements de consolider les continuums cliniques requièrent de briser les silos et d instaurer des mécanismes efficaces pour soutenir la collaboration professionnelle et inter-organisationnelle. De plus, la hiérarchisation des services nécessite de créer des ponts afin de faciliter l accès à l expertise de pointe et favoriser le transfert de connaissances ; De nombreux transferts de patients inter-établissements et plusieurs hospitalisations pourraient être évités si un meilleur partage d informations avait lieu, au préalable, entre les diverses équipes traitantes du patient ; Les exigences de fiabilité, de traçabilité et de sécurité des systèmes d information utilisés en milieu clinique, combinées à un environnement complexe et une distribution géographique, rendent la plupart des solutions existantes de collaboration vidéo inadéquates pour une utilisation en milieu clinique ; La mise en place de solutions innovatrices de télésanté est est souvent ralentie par une certaine lourdeur du processus décisionnel et d'approvisionnement, alors que l évolution des technologies de l information et des communications (TIC) s'effectue à une vitesse exponentielle depuis plusieurs décennies; Les contextes démographique et fiscal actuels font en sorte que les systèmes publics de santé font face à une inadéquation grandissante entre l offre et la demande de soins de santé, et ce pour une population vieillissante. Les décideurs sont donc dans une recherche constante de sources d économies et d optimisation des services. 6

8 La figure ci-dessous illustre les besoins d utilisation d un outil de communication collaboratif à distance pour une grande variété de professionnels et médecins dans un contexte typique de centre hospitalier : Pharmacies Cliniques médicales / GMF Établissements d'enseignement CHU / CAU / Instituts / Centres de recherche CHSLD CLSC Centre hospitalier Centres de réadaptation Services sociaux Domicile du patient Professionnels mobiles Infrastructure technologique en place Les gouvernements provinciaux, notamment par le biais du programme fédéral d investissement d Inforoute Santé du Canada, ont investi significativement depuis le début du siècle dans le déploiement de réseaux de visioconférence sur leurs territoires respectifs. La plupart des hôpitaux du Canada ont maintenant accès à de la visioconférence grâce à une bande passante allouée dynamiquement à ce type d activité et des équipements professionnels installés dans les salles dédiées. Ces équipements peuvent prendre la forme de chariots mobiles, avec des coûts unitaires variant de à $, ou encore de salles intégrées de visioconférence, dont le coût peut varier grandement, typiquement de à $, en fonction de la complexité de l installation et de l environnement physique à équiper. Les programmes d investissement fédéraux prenant fin dans ce secteur, les provinces font maintenant face à un défi de pérennisation de ces infrastructures dans un contexte économique difficile. Au Québec, par exemple, aucun programme de maintien d actifs n'est prévu pour permettre aux établissements de santé de budgéter le remplacement de ces équipements de visioconférence à la fin de leur durée de vie utile. 7

9 Limitations de la technologie en place L infrastructure technologique présentement déployée dans les systèmes de santé canadiens présente des limitations de taille qui restreignent une adoption de masse de la télésanté et de la collaboration vidéo. On note en particulier : Le coût élevé des équipements et le manque de financement pour les remplacer; La complexité technique des équipements, qui requiert un soutien technique et de la formation aux usagers, rarement disponibles pour ces derniers; Le manque d espace dans plusieurs établissements de santé, empêche l accès aux locaux où sont installés les équipements de visioconférence; Le manque de disponibilité des équipements dans des plus petites organisations de santé ou points de service, lié notamment à leur coût élevé; Le manque de capacité des ponts de visioconférence chargés d interconnecter les systèmes de visioconférence, limitant l accès et le nombre de séances simultanées; La complexité du système de réservation, où il faut coordonner la disponibilité des locaux, des équipements et des individus et ce, à travers de multiples organisations; Le manque d adaptation des équipements pour des applications cliniques ou d enseignement, puisque ceux-ci ont été conçus pour des rencontres administratives dans un environnement corporatif ; L impossibilité de communiquer avec des appareils numériques mobiles ou aux domiciles des médecins, des professionnels ou des patients. Ces nombreuses contraintes liées aux équipements en place ont comme conséquence de limiter grandement l application de ce type d outils aux besoins du réseau de la santé. L utilisation qui en est faite est à très grande majorité administrative, pour des rencontres de groupes à distance. Ces systèmes ont un succès mitigé pour ce qui est des besoins d enseignement, surtout dans le cadre de programmes de formation structurés offerts par les établissements de santé universitaires. Les applications cliniques sont, quant à elles, circonscrites à des utilisations marginales, bien en deçà du besoin évoqué précédemment et du potentiel qu offre une solution flexible et performante comme Reacts. 8

10 La plateforme Reacts Reacts (Remote Education, Augmented Communication, Training, and Supervision) est une plateforme logicielle/web unique conçue pour interagir, enseigner, apprendre et assister les autres utilisateurs à distance. Reacts intègre, en une seule plateforme sécurisée, des outils permettant de faire de la vidéo conférence, du partage et transfert de fichiers, du travail collaboratif, de l évaluation des compétences, du partage d application et d écran, tout en intégrant des outils innovants comme la réalité augmentée et la superposition d image en temps réel. La plateforme permet d enregistrer, d annoter, de générer des listes de contrôle («check-list») ainsi que de produire des rapports permettant donc de mieux standardiser et documenter les rencontres virtuelles. Grâce à un partage d applications sécurisées, les données d imagerie (CT scan, rayons X, etc) peuvent être transmises de façon simple entre deux sites distants. Reacts permet une accessibilité tant intra-muros que de l extérieur de l hôpital et du réseau de la santé via son infrastructure sécurisée L abonnement à la plateforme Reacts est sous forme de licences annuelles par utilisateur. Le déploiement à l échelle des organisations de santé peut se faire à des coûts nettement inférieurs au déploiement des systèmes conventionnels. Reacts répond de façon optimale aux besoins actuels et futurs de la télésanté 9

11 Présentation des principales fonctionnalités Caractéristiques de la technologie Reacts Solution logicielle (software) qui ne nécessite pas de matériel spécifique (hardware) Installation simple Utilisation à partir du terminal de l utilisateur (desktop, portable, tablette) Multiples langues (français, anglais, espagnol, portugais) Communication audio et vidéo de très haute qualité et hautement sécurisée Utilisable sur de multiples plateformes : Windows 7 et plus (version standard); ios (version légère). Utilisation en direct ou en différé (ie: possibilité d enregistrer, «store and forward»)* Intègre des technologies d avant-garde (multiples entrées audio-vidéo simultanées, réalité augmentée, objets 3D, superposition d image, etc.) Partage d écrans pour données d imagerie (CT scan, rayons X, etc.) ; partage de fichiers (documents, images, vidéos, etc) Possibilité d outils de rapports et de listes d étapes («checklist»)* Planification à l avance des sessions Possibilité d utilisation tant par les professionnels de la santé que par les patients Communication point à point (communication multipoints à venir)* Faible coût d abonnement (voir ci-bas) * à venir en 2015 Haut niveau de sécurité Chaque client utilise un tunnel individualisé (TLS/SSL) Tous les tunnels sont sécurisés (TLS) Certificat de sécurité VeriSign de Symantec L information est chiffrée Journalisation disponible (permet traçabilité des communications) Identification forte Prérequis technologique Windows 7 et plus (version standard); ios 7.0 (version légère). Webcam, microphone et haut-parleurs Connexion internet (bande passante minimale de 500 KBPS par caméra) Licence Licence annuelle de 84$ par utilisateur Support technique Soutien technique disponible sans frais (web, courriel, téléphone) 10

12 Utilisation simple et intuitive Menus clairs accédés à partir de la page d'accueil Mode face à face pour discussion 11

13 Travail collaboratif et sécurisé Mode session pour partage de caméras, partage d images, fichiers, vidéos, utilisation de la réalité augmentée, partage d applications (ex. PACS), etc De multiples entrées audio vidéo simultanées peuvent être transmises (caméra, moniteur patient, échographe, etc) 12

14 Transmission d examens d imagerie en direct, partage de PACS Possibilité de voir et superviser des examens échographiques en direct (et autres types d imagerie) Possibilité de consulter des examens radiologiques du PACS distant via le partage d applications sécurisées. 13

15 Intégration de la réalité augmentée et de la superposition d images en direct Utilisation en direct de la surimposition d'images ou objets 3D virtuels permettant d apporter une assistance virtuelle pour guider l intervenant lors d une procédure, une technique, une chirurgie, etc. 14

16 Outil d enseignement et d éducation à distance Possibilité de préparer des présentations directement dans la plateforme, de les enregistrer pour ensuite les présenter à distance le moment venu Capture d image, annotations pour optimiser le suivi des patients Possibilité de faire des captures d écrans et de les annoter permettant par exemple, de faire le suivi de l évolution des plaies d un patient. Les fichiers sont encryptés et conservés dans le dossier créé par le professionnel. 15

17 Coût des licences Frais annuels de 84 $ pour une licence individuelle non-transférable : utilisation illimitée de Reacts pour un individu, comprenant toutes les mises à jour et mises à niveau de la solution et le soutien technique. Possibilité pour les organisations de déterminer la portion de la licence payée par leurs utilisateurs. L inscription à la plateforme peut être faite de façon directe par l utilisateur sur le web ou par un gestionnaire de compte de groupe pour une organisation;. Compte configurable pour chaque utilisateur : liste de contacts, répertoire de fichiers personnels, enregistrements de sessions, listes de contrôle, sessions planifiées. Autres modalités possibles pour organisations selon les besoins. Prérequis technologiques et équipement nécessaire Ordinateur personnel ou tablette numérique - Système d exploitation Microsoft Windows 7 ou plus (version standard) ; - ios 7.0 (version légère). - Processeur i5 ou supérieur / 4 Go de RAM / 500 Mo d espace disque (l application n'a besoin que de 50 Mo pour fonctionner. Il faut prévoir de l espace pour le partage et la sauvegarde de fichiers). Caméra haute-définition (résolution minimale de 720p), soit externe ou intégrée à l équipement Microphone - Modèle intégré au dispositif ou autre pour une communication un-à-un - Modèle omnidirectionnel recommandé pour une communication de groupe Haut-parleurs avec élimination d écho ou écouteurs Exigences de connectivité : - Bande passante minimale de 0,5MBPS et optimale de 2MBPS pour la transimission d'un seul signal vidéo. - Ajout minimal de 0,5 MBPS ou optimal de 1 MBPS pour chaque caméra additionnelle. - Une bande passante additionnelle est requise lorsque plusieurs fonctionnalités sont utilisées en même temps: transfert de fichiers, partage d écran, etc. - Possibilité de gérer la bande passante pendant la session. 16

18 Sécurité Reacts utilise la technologie XMPP et la librairie de programmes «jingle» pour effectuer le contrôle de session pair-à-pair (signalisation «P2P») de l'interaction multimédia. Cette fondation permet un chiffrement ZRTP et SRTP aux ruissèlements de la connexion vidéo. De plus, le contrôle de session pair-à-pair est effectué par tunnels TLS sécurisé. Quand une connexion pair-à-pair ne peut être établie, la communication est redirigée vers les serveurs d IIT par tunnels TLS pour faire le pont de façon sécurisé entre les utilisateurs. Hébergement des serveurs dans un centre sécurisé de données ("data center") situé au Québec avec redondance dans un deuxième centre sécurisé aussi situé au Québec. Chiffrement ZRTP/SRTP, TLS Certificats de sécurité VeriSign de Symantec Identification forte Journalisation disponible Connection hautement sécurisée à l intérieur et extérieur du réseau de la sante Soins à domicile Patients RITM Internet Établissements / organisations privées Médecin travaillant de la maison 17

19 Sécurité (suite) Tableau de connectivité de TII Reacts Centre de données Hypertech (Il y a un deuxième centre de données qui réplique cette configuration) Serveur de flux vidéo dans un tunnel (streaming2.iitreacts.com) Serveur de VNC dans un tunnel (vncserver2.iitreacts.com) (vncclient2.iitreacts.com) Serveur de BD Serveur de signalisation dans un tunnel (signaling.iitreacts.com) Serveur de fichiers Serveur web HTTPS ( NOTE : Toutes les connexions sont sortantes sur le port 443 et utilisent des tunnels sécurisés. Tous les tunnels sont chiffrés en utilisant SSL3 ou supérieur. Tous les tunnels font la négociation standard du protocole http Un centre de données secondaire est une réplique de celui chez Hypertech pour des raisons de reprise en cas de sinistre Pare-feu Établissement de la santé TLS/SSL SORTANT PORT 443 Internet TLS/SSL SORTANT PORT 443 Utilisateur à domicile 18

20 Cette collaboration à distance doit pouvoir s effectuer en respectant les principes fondamentaux suivants: Confidentialité Sécurité Traçabilité 19

21 Comparaison Le tableau ci-dessous offre une comparaison des différentes fonctionnalités des plateformes de conférence web les plus populaires et de la visioconférence standard (celle utilisant le pont de visioconférence) par rapport à Reacts. CARACTÉRISTIQUES Skype Google VSee GoToMeeting Visioconférence Reacts Hangout Webex, Standard Jabber, etc, Conférence audio-vidéo via le web x x x x - x Partage d applications x x x x x x Espace de stockage $ x Enregistrement de session - x x x $ x* Conférence de groupe x x x x x x* Outils de dessin x x x x $ x Branchement de sources multiples - - x - $ x Réalité augmentée x Surimposition d objets 3D x Prises d image ( snapshots ) $ x Création de listes de contrôle et de rapports x Annotations / revue asynchrone $ x* *Non disponible dans version initiale de la plateforme. À venir dans version subséquente. Les fonctionnalités incluses dans les différents produits sont marquées par un «X», lorsque disponible, par un «$» lorsque disponible pour un coût supplémentaire 1, et par un «-» lorsque non disponible. 1 On entend par coût supplémentaire soit un coût supplémentaire d une licence standard, soit un service facturé à l utilisation ou encore une fonction nécessitant une infrastructure ou des équipements supplémentaires. 20

22 Applications de REACTS en santé Les applications d une plateforme de collaboration comme Reacts dans le domaine de la santé sont multiples. Cette plateforme permet non seulement d optimiser des activités déjà rendues possibles par des solutions de collaboration vidéo existantes, mais elle ouvre également de nouvelles possibilités grâce à ses fonctionnalités avancées. Les applications décrites dans cette section ne sont pas une liste exhaustive des applications potentielles mais plutôt des exemples probants servant à illustrer au lecteur le potentiel de la plateforme. Besoins cliniques Téléconsultation entre un professionnel et son patient Des séances de téléconsultation peuvent être effectuées entre un professionnel de la santé ou un médecin et un patient. Les applications sont nombreuses et la plateforme permet un accès aux soins qui est autrement souvent limité, particulièrement en région. Avantages de Reacts pour cette application: Partage de documents : la plateforme Reacts permet un partage de documents sécurisé et en temps réel, facilitant le flux de travail souvent alourdi lors d une consultation qui s effectue à distance. Des exemples de documents, images ou vidéos pouvant être partagés sont : consentement du patient, documentation ou vidéo d éducation au patient, résultats de laboratoire, résultats d examen d imagerie. Mobilité : Puisque Reacts fonctionne sur une variété de dispositifs numériques branchés à Internet, le professionnel, le médecin et même le patient peuvent avoir une consultation depuis leur bureau, leur domicile ou tout autre lieu avec une connexion Internet adéquate. Enregistrement : une fonction d enregistrement de la séance de collaboration est possible que ce soit à des fins d archivage ou d enseignement, et ce pour toutes les sources vidéo. Rapport : Cette fonction est intégrée à l application. Un rapport de consultation peut être complété et partagé de façon numérique sans nécessiter de changement d application. 21

23 Téléassistance lorsqu un soin est prodigué : On retrouve dans le réseau de la santé plusieurs ressources spécialisées dont le nombre est limité et dont l expertise est sollicitée par leurs collègues de façon régulière. Un des exemples probants est la téléassistance en soins de plaie, pour laquelle des infirmières expertes en soins de plaie ou stomothérapeutes offrent des conseils et accompagnent des infirmières ressources dans l application de ces soins particuliers.. Cette pratique évite le transfert ou le déplacement de patients, sert d activité de coaching et améliore l accès à des soins spécialisés. Avantages de Reacts pour cette application: Soins à domicile : pour l instant, la télé-assistance est limitée aux séances inter-établissement à cause des limites des technologies en place. La plateforme Reacts permet d étendre la télé-assistance aux infirmières à domicile qui nécessitent un support à distance. Reacts permettrait de mettre fin à la pratique courante mais illicite de prendre des photos avec des dispositifs personnels et de les transférer de manière non sécurisée. Standardisation des soins : l infirmière experte peut soumettre à l infirmière soignante une liste de contrôle («check-list») standardisée pour le type de manipulation en cours. Ceci encourage une standardisation des soins, un renforcement de l enseignement et une amélioration de la qualité. Sources vidéo multiples : une caméra dermatologique spécialisée sur bras articulé peut être positionnée juste devant la plaie nécessitant un soin, tandis qu une seconde caméra peut être positionnée pour filmer les manipulations de l infirmière auprès du patient ou encore donner un plan d ensemble. Cette configuration offre une vue grandement supérieure pour l experte qui se trouve à distance. Cette dernière peut manipuler à souhait les sources vidéo pour visualiser ce qui est pertinent pour elle. Prises d image («snapshots») : des prises d image de la plaie peuvent être effectuées, sauvegardées et partagées lors de séances ultérieures. Ceci permet d observer et de mesurer l évolution de la plaie et offre des avantages non négligeables par rapport à une intervention en personne. 22

24 Téléréadaptation Les séances de réadaptation physique menées par des professionnels peuvent être menées à distance avec le patient à son domicile. Avantages de Reacts pour cette application: Réduction des désagréments pour le patient : Reacts permet d éviter des déplacements pour des patients à mobilité réduite qui doivent prendre un transport adapté ou encore des patients avec des douleurs persistantes ou chroniques, des cas fréquents en réadaptation physique. Évaluation du patient dans son milieu : ceci permet d observer le patient dans son milieu de vie et d évaluer à distance si son environnement est adapté à son état de santé. Ceci permet d éviter des déplacements d ergothérapeutes à domicile, notamment pour des personnes à mobilité réduite suite à un accident ou suite à la naissance de leur premier enfant. Possibilité d effectuer des sessions simultanées : lorsqu un patient effectue une séance de téléréadaptation à distance depuis son domicile grâce à Reacts, des professionnels peuvent se permettre d effectuer des consultations avec plusieurs patients en même temps en leur donnant des exercices à faire chacun en parallèle. Ceci permet d augmenter la productivité des professionnels. Exercices enregistrés en temps différé : les patients peuvent effectuer des exercices prescrits par un professionnel en se filmant grâce à Reacts et en suivant les instructions sur une liste de contrôle, d images et de vidéos assignés par le professionnel. Les enregistrements des exercices peuvent être consultés par la suite par le professionnel. Cette façon de faire incite les patients à adhérer aux programmes d exercice et permet de faire du renforcement sur l enseignement prodigué par le professionnel. 23

25 Télé-urgence La télé urgence peut être vitale pour certains patients qui se présentent à l urgence. Dans le cas d un patient polytraumatisé, d un enfant souffrant d une détresse respiratoire pédiatrique ou d'une victime d un accident vasculaire cérébral (AVC), une consultation rapide avec un clinicien expert de garde à distance est requise. Reacts permettrait de faire appel au médecin spécialiste de garde d un centre d expertise désigné pour qu il puisse évaluer la situation, conseiller l urgentiste, recommander un traitement et décider de la nécessité d un transfert inter-hospitalier. Avantages de Reacts pour cette application: Accès à distance au PACS : Reacts permet au médecin expert de voir et de manipuler à distance le logiciel de visualisation PACS de l établissement de santé où se trouve le patient. Dans le cas d un AVC par exemple, ceci permettrait au neurologue consultant d analyser l examen de tomodensitométrie du patient sans avoir à détenir un compte dans le système PACS. Partage de données cliniques en temps réel : le signal vidéo d un moniteur physiologique, d un échographe ou de tout autre équipement médical produisant un signal vidéo peut être partagé avec l expert consultant en temps réel. 24

26 Besoins en enseignement Que ce soit pour les étudiants, les médecins, les infirmières, ou autres intervenants du milieu de la santé, les besoins en enseignement sont nombreux, que ce soit au niveau de l apprentissage didactique ou clinique. De plus, plusieurs disciplines exigent l apprentissage de gestes techniques et/ou de procédures. L apprentissage de ces gestes techniques nécessite que l apprenant pratique sous la supervision d un enseignant. Dans notre ère de mobilité accrue, les enseignants et apprenants se trouvent souvent à des endroits différents. Reacts pour l enseignement: le cas de l échographie dirigée Plusieurs cliniciens de différentes spécialités (urgence, soins intensifs, rhumatologie, médecine interne, etc) ont besoin d apprendre comment effectuer une échographie dirigée pour diverses indications : écho guidance pour l installation d accès veineux, évaluation de liquide libre dans l abdomen ou la plèvre, évaluation sommaire de la fonction cardiaque, évaluation pour épanchement articulaire, etc. L apprentissage théorique de l échographie s effectue assez facilement via des cours en ligne, des livres, ou CD Rom. L apprentissage du volet technique est toutefois problématique car le ratio enseignant : étudiant est souvent disproportionné (ie : beaucoup d étudiants, peu d enseignant) et l enseignant et l apprenant sont rarement au même endroit, ce qui rend difficile la dispensation régulière et efficace de formation.. De façon simple, l apprenant peut brancher une machine d échographie à son ordinateur pour transmettre l examen à distance via Reacts à son enseignant-superviseur. Il peut aussi brancher une ou plusieurs caméras additionnelles montrant la position de la sonde échographique et/ou la position de l aiguille lors de la pratique de technique d écho guidance. L enseignant-superviseur à distance peut donc suivre l examen tout en offrant une interaction directe. Il peut, par exemple, superposer dans l image une sonde d échographie virtuelle pour guider l étudiant dans le placement de la sonde, il peut transmettre des clips vidéos ou images démontrant des pathologies et peut utiliser des listes de contrôle et rapports pour enseigner de façon standardisée et ordonnée chacune des étapes de l examen. Le clinicien apprenant peut donc avoir accès à une supervision clinique personnalisée et de qualité sans avoir à se déplacer. En utilisant Reacts, l éducation «longitudinale» devient donc beaucoup plus accessible favorisant l acquisition et le maintien des compétences autant techniques que théoriques. 25

27 Reacts permet d enseigner et de superviser à distance et de façon très interactive, des techniques diverses, des gestes d examen physique, des procédures chirurgicales, des techniques de soins de plaie, etc. Avantages de Reacts pour cette application: Permet une interaction dynamique entre étudiant et enseignant Favorise la créativité et l innovation dans les méthodes d éducation Permet un enseignement et support interactif à distance pour procédures et techniques Intégration de la réalité augmentée Permet une évaluation des compétences Permet de procéder à l émission de consignes et des séances d information 26

28 Bénéfices financiers Le tableau ci-dessous illustre l avantage financier que représente l utilisation de la plateforme Reacts comparativement aux équipements traditionnels. Les scénarios évoqués ci-dessous sous-entendent une communication entre deux établissements de santé seulement puisque les solutions alternatives à Reacts ne permettent pas une collaboration vidéo entre un établissement de santé et l Internet public. Les estimés de coût sont basés sur des prix payés pour des configurations similaires au cours des dernières années dans le cadre de projets de déploiement de télésanté dans le réseau de la santé québécois. Activité Scénario traditionnel Scénario Reacts Équipements et logiciels requis Coût estimé Équipements et logiciels requis Coût estimé Économie potentielle sur 8 ans 1 Téléconsultation entre deux sites Deux chariots de visio-conférence HD - Coût d achat 6 000$ à $ par chariot selon les modèles retenus - Contrat de service à partir de 650$/an par chariot - Deux licences Reacts - Réutilisation d ordinateurs ou tablettes numériques existants Coût de licence : 168$/an $ Télé-assistance entre 1 site expert et 3 sites distants, avec enregistrement des sessions - Quatre chariots de visio-conférence HD avec micro omnidirectionnel - Trois caméras Audisoft sur bras articulé Manfrotto - Un enregistreur numérique Geffen Coûts d achat - 6k$ à 35k$ pour les chariots selon les modèles retenus : $ pour chaque kit caméra-bras - 700$ pour l enregistreur Contrat de service à partir de 650$/an par chariot - Trois caméras Audisoft sur bras articulé Manfrotto - Achat de 4 PC dédiés avec Windows 8, caméra, hautsparleurs et micro intégrés - Achat de 3 microphones omnidirectionnels Coût d achat de 2450$ pour chaque kit Coût de 1500$ par PC. Coût de 400$ par microphone Coût de 336$ licences/an $ Téléthrombolyse entre 1 site expert et 3 sites distants, avec enregistrement des sessions Un équipement de visioconférence de bureau des neurologues du centre tertiaire Un chariot de visioconférence conçu pour utilisation clinique dans chaque site primaire Un PC au bureau des neurologues pour accéder aux systèmes PACS décloisonnés des sites distants $ $/chariot Contrat de service de 650$/an pour chaque équipement de visioconférence 1200$ Réutilisation d ordinateurs ou tablettes numériques des neurologues 8 licences individuelles de Reacts pour les neurologues Pour les 14 sites primaires : kit composé tablette Microsoft Surface Pro 3, un microphone omnidirectionnel, câbles et connecteurs pour transmission du moniteur PACS et du moniteur physiologique, 1 chariot ergonomique Ergotron Neo-Flex LCD Cart. 0$ 672$/an Par kit : 2199$ (849$ tablette, 400$ micro, 150$ connecteurs, 800$ chariot) $ Les économies présentées ci-dessus ne tiennent pas compte des nombreux avantages indirects conférés par le déploiement de la technologie Reacts : formation et soutien technique réduits, aucune infrastructure centrale à gérer, temps de coordination et tâches administratives liées aux systèmes traditionnels, gains d efficacité du personnel dus à la mobilité permise par Reacts, etc. 27

29 «Le potentiel de la solution Reacts pour répondre aux besoins de travail collaboratif nous apparaît très prometteur et c'est pour cela qu'au Centre Universitaire de Santé McGill (CUSM), l objectif principal est d évaluer cette nouvelle plateforme technologique dans une perspective d optimiser des continuums de service, de suivi à distance des patients et du transfert de connaissances.» - Madeleine St-Gelais, Inf. M.A.P, Gestionnaire du centre d'expertise et de coordination de la télésanté Centre universitaire de santé McGill - Montréal, Canada Témoignages «J ai eu l opportunité d utiliser Reacts pour des sessions de formation à distance sur l échographie, avec de petits groupes ainsi que dans le contexte d événements éducatifs de grande envergure. La plateforme Reacts s est avérée être un outil d enseignement au potentiel extraordinaire puisqu elle permet à l instructeur d offrir à l étudiant une formation à distance dynamique et très interactive sur les divers aspects pratiques et cliniques de l échographie de soins critiques. De plus, la plateforme est très utile pour l évaluation des compétences autant pour le volet acquisition d images que pour le volet interprétation. Au-delà de ses utilités pour la formation, Reacts permet la transmission d images et vidéos en temps réel dans le cadre de situations cliniques. Lors d un important événement de formation académique, Reacts a permi la transmission en direct de cas cliniques, incluant de l imagerie échocardiographique, entre des cliniciens Américains et Européens, leur permettant de procéder à l analyse des cas avec participation active de l auditoire. Reacts a permi une connectivité transatlantique hors pair entre ces deux groupes d experts résultant en une expérience interactive unique pour les participants. Même s il est clair que Reacts est un excellent outil pour la formation à distance en échographie, c est aussi un système flexible et facile d utilisation qui a un potentiel extraordinaire pour plusieurs autres types de formations et applications de télémédecine. C est avec enthousiasme que je vais utiliser Reacts dans ma pratique pour un large éventail d applications cliniques et éducatives.» - Paul H. Mayo MD Professor of Medicine, Division of Pulmonary & Critical Care North Shore-Long Island Jewish School of Medicine New Hyde Park, New York, USA 28

30 Témoignages (suite) «Les tests effectués avec la plateforme Reacts à partir de Kuujjuaq sont très concluants et ce même avec la bande passante limitée par satellite du grand Nord du Québec. Notre besoin est de servir nos 6 villages en brisant l'isolement des infirmiers(ères) et des médecins. Reacts nous permettra d'augmenter la portée clinique des intervenants du Centre de Santé Tulattavik de l'ungava de Kuujjuaq vis-à-vis les communautés isolées. Reacts est un outil simple et efficace qui nous permettera de répondre a des besoins cliniques ponctuels et grandissants. Les médecins présents à Kuujjuaq sont d'avis qu'avec Reacts, ils pourront soutenir les infirmiers(ères) des CLSC de chaque communauté et ainsi faciliter les décisions cliniques auxquelles ils font face quotidiennement. Nous sommes donc très impatients d utiliser cette plateforme et travaillons de concert avec le Dr. Beaulieu afin de la voir se déployer dans le grand Nord Québécois.» - Raynald Robitaille T.P. Coordonnateur technique en génie biomédical Coordonnateur PACS Centre de Santé Tulattavik de l'ungava, Kuujjuak «Les tests que j'ai effectués depuis la Suisse avec le Dr Beaulieu m'ont permis de découvrir toute la puissance et la souplesse de Reacts. La supervision et la formation à distance de jeunes médecins entrent dans une nouvelle ère. Aux soins intensifs, il est désormais possible de voir sur un même écran en sus du dossier médical informatisé, le patient, son moniteur de signes vitaux, l'interaction avec le médecin sur place et même, en disposant de l'interface adéquate, un examen ultrasonographique online. Des documents peuvent être aisément montrés, partagés, consultés simultanément et annotés par l'un ou l'autre des participants. Lorsque le spécialiste n'est pas sur place, il peut obtenir des informations plus précises au moyen d'une tablette numérique que par téléphone. Nous avons mis à l'épreuve ces consultations à distance en demandant des avis dermatologiques. La qualité des images couplée à l'interaction en direct que permet Reacts a donné plus de satisfaction que l'envoi de photographies couplé à un contact téléphonique. Je suis impatient de pouvoir implémenter ce logiciel dans notre hôpital multisite pour lequel cela va devenir un outil incontournable.» - Dr Damien Tagan Médecin-chef, FMH médecine interne et en médecine intensive Hôpital Riviera-Chablais Vaud Valais, Suisse 29

31 Plusieurs centres hospitaliers ou autres organisations au Québec et à l étranger sont à mettre en place différents projets pilotes dans diverses disciplines qui vont utiliser Reacts pour faciliter et optimiser la communication, l enseignement ou la supervision, dépendant des objectifs des différents projets. Le tableau ci-bas donne une liste de quelque-uns des projets pilotes à venir, déjà effectués, ou en cours : Centre Hospitalier Universitaire de Montréal (CHUM): Projets d expérimentation en contexte clinique en cours de développement. Mise à l essai de Reacts Centre Universitaire de Santé McGill (CUSM): 3 projets pilotes : soins intermédiaires de chirurgie cardiaque / réadaptation / soutien technique pour entretien d appareils auditifs Grand Prix de Montréal 2014 Reacts fut utilisé pendant le Grand Prix de Montréal (juin 2014) pour établir la communication en direct entre l hôpital de piste et la salle d urgence de l hôpital Sacré-Coeur. Avec Reacts, les urgentologues de Sacré-Coeur ont pu voir en direct les soins prodigués aux pilotes, suivre les signes vitaux, et suivre l état clinique des patients pendant le transfert héliporté jusqu à l arrivée à l hôpital. Le tout a permis de grandement optimiser l évaluation et la prise en charge lors de l arrivée des pilotes polytraumatisés à l urgence. Session d échographie en direct entre la Belgique (Centre Hospitalier Erasme, Bruxelles) et Chicago (cours de l American College of Chest Physician) Pendant un séminaire d échographie offert par l American College of Chest Physicians (ACCP) en mai 2014, Reacts fut utilisé pour permettre la tenue d une session d enseignement transatlantique en direct, entre l auditoire de médecins assistants au séminaire à Chicago, et un médecin des soins intensifs du centre hospitalier en Belgique. Ce dernier a effectué en direct divers types d examens échographiques au chevet de patients intubés aux soins intensifs. La session de 90 minutes a permis un enseignement de l imagerie et de la physiologie. Diplôme inter-universitaire d échographie (France) Le professeur Antoine Vielillard Baron (Service de Réanimation, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne, France) et son équipe vont utiliser Reacts pour l enseignement et la supervision à distance d examens d échocardiographie dans le câdre du diplôme interuniversitaire TUSAR (Techniques Ultrasoniques en Anesthésie et en Réanimation) de la France à partir de l automne Le tout sera potentiellement ensuite étendu au reste de l Europe Hôpital Riviera, Vevey, Suisse Le professeur Damien Tagan, intensiviste et interniste, utilise Reacts depuis le printemps 2014 pour la communication à distance avec l unité de soins intensifs. D autres types de sessions à distance ont aussi été faites avec Reacts dans son centre hospitalier, entre autre, pour des consultations en dermatologie. 30

32 Documentation additionnelle - Guide pour installation de Reacts (institution) - Description de l infrastructure réseau et de la sécurité de Reacts - Site web : Pour plus d'information, communiquez avec nous: