1 0 ème COLLOQUE DE L AFRC: PREVENTION, REMEDIATION ET INSERTION, 21 septembre 2018, Nouveau Siècle, LILLE. Atelier 2

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1 1 0 ème COLLOQUE DE L AFRC: PREVENTION, REMEDIATION ET INSERTION, 21 septembre 2018, Nouveau Siècle, LILLE Atelier 2 C O M M E N T F A I R E É V O L U E R L E S P R A T I Q U E S D E S O I N S A V E C L E S O U T I L S D E L A N E U R O P S Y C H O L O G I E? D R O L I V I E R M A Z A S, P H, M G E N M A R I E C E C I L E D E L O C H E, N P, M G E N M A R I N A P I V E T T E, NP, C H U D E LILLE S Y L V A I N P O N T Z E E L E, NP, M G E N

2 L établissement de santé mentale de Lille 234 rue Pierre Mauroy (ancienne rue de Paris) Ouvert à tous Intersectoriel 1. Unité de consultations 2. Hôpital de jour (33 places) 5 rue d Antin 1. Maison des Usagers en Santé Mentale 2. Département de Réhabilitation Psychosociale 1 0 ème COLLOQUE DE L AFRC: PREVENTION,, REMEDIATION ET INSERTION, 21 septembre 2018, Nouveau Siècle, LILLE

3 L unité de réhabilitation du service de Psychiatrie Pôle de psychiatrie, médecine légale et médecine en milieu pénitentiaire: Pr Pierre THOMAS Service de psychiatrie adulte: Pr Guillaume VAIVA Unités d hospitalisation Soins consentis, non consentis ; centre d accueil et de crise (CAC) ; consultation adulte- sommeil, anxiété, psychotrauma, dépression résistante, liaison Unités ambulatoires: Dr Claire RASCLE MD PhD HDJ, CATTP, CMP sur le secteur d Haubourdin (59G08), Développement de soins tournés vers le rétablissement / élaboration d un parcours de rétablissement. RC: Pec individuelle : 2 IDE RC (Recos, CRT)+ 2 neuropsychologues Groupes : Jeux de société, Cuisine, Cognition Sociale ETP: PSY CAUSES ET FAITS

4 «P r o c e s s u s p a r l e q u e l l i n d i v i d u a p p r e n d, p a r a v a n c é e s e t r e c u l s, à v i v r e u n e e x i s t e n c e s a t i s f a i s a n t e e t o u v e r t e s u r l a v e n i r m a l g r é l e s l i m i t a t i o n s i m p o s é e s p a r l a m a l a d i e» Nicolas FRANCK Centre ressource de réhabilitation psychosociale et de remédiation cognitive CH Le Vinatier, UMR 5229 CNRS & université Lyon 1 P r o v e n c h e r,

5 Quelles évaluations et outils de soins pour un parcours orienté vers le rétablissement? Celles de la science: modèle médical Celles d une pratique orientée rétablissement Evaluer en pré et post-thérapeutique, pour pouvoir proposer des interventions pertinentes Cibler les interventions: sévérité des troubles, comorbidités, état somatique, fonctionnement cognitif et psychosocial, insight, qualité de vie, ressources, etc Utiliser des outils scientifiques: validés, cohérents, fidèles et sensibles au changement en étant à l écoute de la personne et de son expertise Sur mesure, en les adaptant à chaque personne, dans chacune des étapes de son parcours vers le rétablissement Outils à fonction motivante et mobilisatrice qui vont susciter l espoir et renforcer la motivation Un changement de paradigme : «Passer de l agenda du professionnel à l agenda du patient» Williamson, Curr opinion in Psy, 2002 Lecomte, Manuel de Réadaptation Psy 2004; Davidson, chronic Ill,2008

6 Approche neuropsychologique Missions du psychologue spécialisé en neuropsychologie Avant tout un psychologue clinicien Approche globale et singulière de la personne Evaluation et thérapeutique Formation/recherche Psychopathologie, méthode clinique et scientifique Intervention auprès du patient, des proches et de l équipe Spécialisé en neuropsychologie Formation: dysfonctionnements neurologiques et pathologies de la cognition Bilans neuropsychologiques Réhabilitation cognitive Psychoéducation Psychothérapie

7 Approche neuropsychologique favorisant le rétablissement S inscrit dans un bilan intégratif mutidispliniaire: besoins /objectifs concrets déterminés par la personne/ réalisables en VQ Positionnement actif lors du bilan: posture horizontale, rôle de facilitateur favorise le choix et l engagement Restitution positive au patient et à son entourage: Favorise une prise de conscience des forces et potentialités Centrée sur la gène fonctionnelle des troubles cognitifs Montre que l on croit en ses forces Renforce les stratégies d adaptation existantes Inspire l espoir par la prise de conscience des marges de progrès possible Soutien la perspective subjective/ empowerment du patient Appuie les objectifs auto-déterminés (pas ceux des professionnels) Aide à préciser ses projets de vie Favorise un choix éclairé sur les interventions thérapeutiques, parcours personnalisé. Renforce l engagement et la motivation intrinsèque dans les activités thérapeutiques

8 Intégration au groupe Cuisine : évaluation Evaluation écologique (le test du «fondant au chocolat»): Evaluation du retentissement du syndrome dysexécutif (cognitif et comportemental) dans une situation écologique de cuisine (selon le protocole de Chevignard et al., 2000) Objectifs: identifier les forces et faiblesses exécutives, analyser les mécanismes, mesurer les capacités et incapacités dans la vie quotidienne Qui? Binôme de professionnels dont psychologue spécialisé en neuropsychologie (ergothérapeute ou IDE sensibilisé) Durée : environ 1 heure

9 Evaluation écologique : la fameuse recette

10 Ingrédients+ustensiles (dont 2 distracteurs)

11 Résultat final!

12 Illustration clinique : fondant au chocolat

13 Exemple activité cuisine - CHU Evaluations Pré-post Au domicile : habitudes-matériel-gène fonctionnelle Fondant au Chocolat Définition d objectifs concrets par la personne Groupe 2 à 4 p. : adaptabilité, prise de responsabilité Intervention délimitée dans le temps (12) Temps privilégié à la conception du menu : intervention ciblée planification Confection en groupe conception en groupe ou seul Pratique à domicile autodéterminée Position Facilitateur Solliciter les autres si question Estompage progressif (bienveillant) du thérapeute

14 Rôle du facilitateur en groupe => Ne pas s assoir dans la place de sachant Rassurer mais ne pas répondre à tout, renvoyer au reste du groupe dès que c est possible En pratique : La personne cherche un ustensile /tout élément disponible dans l environnement «Il y a-t-il un indice qui pourrait vous aider à le trouver?» «Elles «Ah sont oui, où les pictogramme fourchettes?» Apprentissage essai/erreur, favorise la résolution de problèmes et l analyse du contexte => Effet d amorçage

15 Exemple d aménagement / facilitateur

16 Exemple d aménagement / facilitateur

17 Exemple d aménagement / facilitateur Photo marina