I / Rappel anatomique

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2 I / Rappel anatomique le genou est une articulation constituée de : L extrémité inférieur du fémur (massif condylien), L extrémité supérieur du tibia (plateau tibial), La rotule.

3 La stabilité de l articulation est assurée essentiellement par : Les ligaments croisés antérieur et postérieur (LCA et LCP) Les ligaments latéraux interne et externe Les ménisques interne et externe assurent la liaison et la répartition des forces entre le tibia et le fémur

4 INDICATION : en cas d arthrose fémoro-tibiale LES DIFFERENTES PROTHESES : Prothèse partielle Prothèse totale MATERIAUX UTILISES Supports métalliques : acier,chrome cobalt, titane Pièces de frottements : polyéthylène

5 II / ROLE DE L IDE 1 / Pré-op Idem Tonte + champ du genou (haut de cuisse pied) Carte de gr (2 détermination) + RAI de 72 h NFS ECG, RP Rx genou Consentement du patient Mettre l attelle de Zimmer du patient sur le lit+ arceau

6 2 / En post opératoire Auprès de chaque opéré, IDE doit systématiquement: Surv pouls, TA,T, fréquences respiratoire, Evaluer et traiter la douleur, Surv la perf et l état cutané, Réhydrater et réalimenter le patient selon prescription Assurer confort et hygiène Mais aussi :

7 2 / 1 Dépister les complications a / Infection L agression opératoire diminue les moyens de défense de l organisme Prothèse = corps étranger D où risque d ostéite et de rejet de la prothèse

8 Causes exogène germes pénètrent dans la plaie lors de l intervention ou de pansement (pst) endogène migration des bactérie depuis un autre foyer (urinaire, pulmonaire, dentaire ORL )

9 Prévention éliminer les foyers infectieux avant le bloc Examen ORL recherche d angine, rhino.. Examen pulmonaire (Rx P) foyer pulmonaire Examen dentaire BU + ECBU si besoin

10 douche antiseptique + champ opératoire antibiprophylaxie systématique débuté au bloc et pendant 24 à 48 h SAD le + tôt possible (souvent en salle de réveille) Interdiction de toute injection du côté opéré Ttt des ulcères de jambes+++

11 Surv T 2 / jr Asepsie du pansement (pst) (attention souillure par urine et selles) Étanchéité de pst et du drain de redon Surv signes inflammatoires Contrôle NFS, VS sur prescription

12 Conséquences une infection sur 1 PTG peut entraîner un descellement de la prothèse, 1dégradation osseuse Le ttt est alors la reprise chirurgicale avec ablation de la prothèse, application d antibiotique La réimplantation d 1 nouvelle prothèse des fera après de long mois alitement du patient +++

13 b / Hématome et œdème post op douloureux +++ Risque infectieux Prévention: Surélever pied du lit, Cryothérapie dés retour de bloc. Vessie de glace renouveler régulièrement ( 4 / jr), Drainage étanche, sous vide, flacon changé si besoin,

14 Dépistage augmentation de volume du genou Tension et douleur au niveau de la cicatrice Désunion de la plaie

15 Drain de redon But : évacuation du sang 1 ou 2 drains : 1 dans les plan profond 1 dans plan superficiel Cousu à la peau par 1 fil Chacun relié à 1 flacon de redon stérile gradué En surveillance post op, relever la quantité, l aspect des sérosités (dans flacon et tubulure) toutes les 2 h puis 4, puis faire le totale de 24 h Redon en déclive

16 Ablation des redons à J 2 ou J 3 et si donne de 20 cc et sur prescription (avec ou sans le vide?) + mise en culture de l extrémité Cycle bétadiné (mousse, rinçage, séchage,bétadine dermique Couper le fil avec 1 bistouri (boîte à aiguille) Maintenir la peau du patient avec la pince monté d 1 tampon Avec l autre main ganté (non stérile) saisir le drain

17 Compter jusqu à 3 avec le patient puis tirer franchement sans faire toucher l extrémité du drain à la compresse,ni à la cuisse pendant que lui prend 1 grande inspiration Comprimer avec votre tampon l orifice car risque de saignement Mettre l embout dans un pot stérile et couper le avec 1 deuxième bistouri (si prescription de mise en culture) Remettre de la bétadine dermique Faire un pst assez épais sur l orifice mais indépendamment de la cicatrice

18 c / Thrombose veineuse injection d anticoagulant (HBPM = héparine de bas poids moléculaire) / 24 h surv des plaquettes 2 / semaine, mobilisation active des orteils et de la cheville dés J 0, Surélever la jambe, Premier lever précoce à J1 ou J2 Pose de bandes de contention avant chaque lever et ablation au coucher,

19 Surv signes de phlébites Douleur du mollet, Rougeur, chaleur, œdème, Hyperthermie,tachycardie, dissociation pouls T, ballottement, Douleur à la dorsiflexion du pied

20 Signe d embolie pulmonaire Douleur thoracique, Tachycardie, Polypnée, Dyspnée, Sueur, Anxiété

21 d / risque d anémie La PTG est une intervention lourde du fait des coupes de l os spongieux perte de sang importante. L IDE devra donc surveiller: Pouls, TA, T, NFS sur prescription, Quantifier le contenu du redon à chaque tour, puis totale des 24 h. Si quantité importante, voir avec le chirurgien si maintien du redon en aspiratif ou non

22 e / altération de l état cutané Au niveau des points d appuis : Matelas anti-escarre, Apprendre au patient à se mobiliser à l aide de la potence, Soins d hygiène et de confort, Massage des points d appuis, Rechercher douleur, rougeur, phyctènes.

23 Au niveau de la cicatrice : Une nécrose peut se produire du fait du peu d épaisseur qui couvre les parties molles, mettant ainsi le matériel à nu Surveillance de la peau autour de la plaie, Port de l attelle de Zimmer pour limiter la flexion et dans un but antalgique

24 2 / 2 Mobilisation Surveiller la sensibilité de la jambe, Rééducation précoce dés J1(selon dlr, Rx de contrôle) à l aide d un arthromoteur type Kinétec pour éviter la raideur articulaire Attention au redon!!! Après chaque séance glaçage

25 J 1 ou J 2 : 1er lever + mise au fauteuil (de courte durée!!) J 3 toilette au lavabo + repas au fauteuil J 5 marche avec déambulateur J 8 marche avec cannes anglaises

26 2 / 3 Education a / mouvements à proscrire S accroupir, S agenouiller, Flexion du genou > 110 Surmener l articulation (marche forcée ) Effectuer des torsions brusque du genou (demi-tour, danse )

27 b / Hygiène de vie Faire soigner sans délai toute infection, Suivi dentaire régulier, Consulter devant un genou enflé, chaud et douloureux, Refuser toute injection du côté, Port de bas de contentions,garder la jambe surélevée le + souvent possible

28 Ne pas arrêter les anticoagulants sans avis médical, Adopter une alimentation équilibrée, voir hypocalorique si surcharge pondérale car risque de descellement de la prothèse.

29 c / La sortie RDV avec le chirurgien dans 6 semaines avec Rx de contrôle, Ordonnance de pansement (tout les 3 jrs), fils ou agrafes ½ à J 10 et le reste à J 15 Ordonnance d antalgiques, kiné, anticoagulants, Bon de transport si besoin.