Diagnostic Critères DSM Enfant ENJEU DIAGNOSTIC ADULTE DEFICIT DE L ATTENTION DE L ADULTE

Transcription

1 DEFICIT DE L ATTENTION DE L ADULTE CNPLF 2008 Bastia ENJEU DIAGNOSTIC ADULTE Symptômes peu spécifiques Diagnostic différentiel Comorbidité très fréquente Diagnostic TDAH adulte discuté, sous estimé J. BOUCHEZ Département Abus de Substance Hopital Paul Guiraud Villejuif 1995 Diagnostic Critères DSM Enfant Soit Symptômes Inattention Symptômes Hyperactivité-Impulsivité Des deux catégories Début avant 7 ans Durée plus de six mois Dans deux domaines (école, travail, maison) Retentissement fonctionnel 1

2 EVOLUTION SYNDROME DANS LE TEMPS Hyperactivité Impulsivité Déficit attention TEMPS diagnostic complet résiduel PERSISTANCE DU DIAGNOSTIC TDAH COMPLET ET FORMES RESIDUELLES Faraone, Biederman, Mick. Psychological Medicine. 2006; 36(2): Méta analyse 32 études de suivi d enfant TDAH age 15% + 6 critères sur 9 65% + 3 critères sur 9 Absence de diagnostic complet n est pas équivalent rémission complète Formes syndromiques chez adulte Faraone, Biederman La sévérité des troubles : Forme complète dans l enfance et chez l adulte (avec un minimum de six critères présents sur neuf de chaque catégorie du DSM IV) Forme sub-syndromique : répondant à trois items au moins des catégories inattention ou impulsivité-hyperactivité du DSM Forme en rémission partielle : avec plus de six critères sur neuf dans l enfance mais à l âge adulte, répondant au maximum à trois critères par catégorie du DSM IV Le début des troubles : Forme à début précoce : avant l âge de sept ans Forme à début tardif : après l âge sept ans Trouble attentionnel : évolution des symptômes chez l adulte Difficultés à maintenir son attention Facilement distrait, étourdi Difficultés de concentration, sur détails Nécessité de relire Oublis activités, rendez vous, objets Difficultés à finir taches Difficultés à organiser, planifier Perdre fil conversation Weiss M. Adhd in Adulthood. 99 Hyperactivité- Impulsivité : évolution des symptômes chez l adulte Weiss M. Adhd in Adulthood. 99 Impression de ne pas tenir en place Difficultés à rester au calme, à se détendre Éléments dysphoriques quand inactif Changement d humeur rapide (dépressifs irritabilité excitation), accès de colère Désorganisation Impulsivité dans relations, pb d équipe Conduites à risque Consommations SPA Conséquences psychosociales du TDAH Faible estime de soi Se perçoit comme incompétent Situation d échecs professionnels ou relationnels En dessous de ses capacités Adaptation, coping Difficultés entourage Divorce, rupture fréquentes Conflits nombreux Problèmes relationnels Professionnelles Statut moins élevé Changement d emploi Renvoi Moins autonomes Conflits avec supérieurs Faraone 00, Weiss 93 2

3 CRITERES UTAH TDAH ADULTE Hyperactivité (nervosité, incapacité à se détendre, dysphorie si inactivité) Déficit de l attention (difficultés de concentration dans activités intellectuelles, pour suivre conversation, oublis) Difficultés d organisation, à planifier, à gérer son temps, à finir ses taches Impulsivité (achats, conduites, mode relationnel avec autrui ) Labilité affective Tempérament explosif (réponse facile aux provocations, irritabilité, colère, difficultés relationnelles) Intolérance au stress Un même trouble chez enfant et adulte? Arguments Épidémiologiques Génétiques Neuropsychologiques Imagerie Thérapeutiques -> Mais pas de tests ou d examens diagnostiques Déficits neuropsychologiques communs Aspects génétiques D Nutt, 2007, SBNP Études familiales, jumeaux, adoption -> héritabilité +++ Gènes spécifiques associés mais discutés DAT 1 : Transport de dopamine / Chr 5 DR4 : Récepteur dopamine / Chr 11 Mutations Hauser et al. N Engl J Med. 1993;328:997. Gill et al. Mol Psychiatry. 1997;2:311. Swanson et al. Mol Psychiatry. 1998;3:38. Faraone SV, et al. Biol Psychiatry. 2005;57: Gorwood P. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet Jan 23; : 182, Données de neuroimagerie Réduction volume enfant (Castellanos 2002)» Indépendant age, sexe,» Corrélé à sévérité du trouble Réduction adulte (Seidman 2006) Volkow et al, 2007, NeuroImage 34: Brain DAT levels in treatment naïve adults with ADHD Diminution des transporteurs Dopamine parmi des patients TDAH adulte sans traitement ADHD adulte Diminution (bleu) substance grise (CPFDL) Augmentation (rouge) substance blanche (NA) 3

4 PREVALENCE COMORBIDITE TDAH ENFANT/ ADULTE Spencer 99, Kessler, Biederman 04 Prevalence vie entière Enfance (%) Prevalence vie entière Adulte (%) Tr. Oppostionnel P. Antisociale Tr. Conduites Tr. Humeur Tr. Humeur Tr Anxieux Tr. Anxieux Tr. Apprentissage SPA dépendance Femme Homme Moyenne SYMPTOMES TDAH ADULTE COMORBIDITÉ OU SIGNES D EMPRUNTS? Diagnostic différentiel maladies endocrino maladies métaboliques causes neurologiques maladies génétiques épilepsies chorée neurofibromatose lésions cérébrales troubles sensoriels... troubles du sommeil psychotropes abus de substances schizophrenies troubles thymiques troubles anxieux troubles personnalité... HYPOMANIE+TDAH Irritabilité Fuite des idées Discours accéléré Troubles du sommeil Agitation psychomotrice DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TDAH HYPOMANIE HYPOMANIE Euphorie durable Euphorie Déni du trouble Bonne estime de soi Libido augmentée TDAH Labilité de l humeur Excitation Conscience du trouble Baisse estime de soi Pas de variation désir % Bipolaire + TDAH Diagnostic difficile : déficit de l attention dans cadre élation humeur déficit attention intercritique DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TDAH DEPRESSION DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TDAH PERSONNALITE BORDERLINE (BL) Tr DEPRESSIF + TDAH Episodes dépressifs Manque envie, d énergie, de motivation Baisse des performances Tr DEPRESSIF Durée moyenne, Indépendant de environnement Début adolescence ou plus tardif Anhédonie Ruminations obsédantes, baisse estime Dysthymie? Cyclothymie? Durée brève (heures) Dépendant de l environnement Début enfance Ennui TDAH Trouble attentionnel (activités, pensées) Impulsivité BL + TDAH Difficultés relationnelles Auto-agressivité BL Relations fortes et changeantes Tentative de suicide TDAH En relation avec situations Difficultés établir relations Conduites d échecs répétées Hypothèses BL + TDAH: -deux sous types cliniques -BP variant évolutif de TDAH avec traumatismes dans enfance Philipssen 06, Davis 05, Speranza 07 4

5 Outils diagnostics et d évaluation chez adulte ASRS 6 items, >3 + * ASRS 18 Items * ACDS WURS rétrospectif * CAARS BADDS Critères» Validation française * Procédure diagnostique TDAH adulte 1. Évaluer symptômes TDAH sur les six derniers mois (DSM, ASRS, CAARS, BADDS) 2. Établir diagnostic rétrospectif (WURS) 3. Évaluer retentissement fonctionnel 4. Obtenir éléments du développement (entourage, bulletins scolaires) 5. Rechercher ATCD familiaux 6. Eliminer autres causes Obtenir éléments du développement Consommation pendant grossesse (tabac, alcool) Difficultés de comportement dans l enfance, impulsivité, accidents, traumatismes Parcours scolaires (résultats, changements d établissements, pb discipline, difficultés d apprentissage, comportement, capacité de travail) Adaptations (vérifications, difficultés relationnelles, préparations répétées ) Difficultés familiales (contrôle parental, enfants TDAH) Focus : TDAH de l adulte Diagnostic clinique, syndromique Nécessite diag. rétrospectif Nécessite diagnostic différentiel (comorbidité ou signes d emprunts?) Nécessite travail de validation et d évaluation d outils pour procédure validée 5

6 Président M. Bouvard (Bordeaux) Vice Présidente : V. Gaillac (Paris) Trésorier : H. Caci (Nice) Secrétaire : J. Bouchez (Villejuif) Club Déficit de l Attention Hyperactivité de l Adulte Club DAH.A (AFPB) Centre Hospitalier Sainte-Anne 1 rue Cabanis Paris cedex 14 Membres : F. Bange (Paris) F. Bayle (Paris) P. Gorwood (Colombes) G. Lagrue (Créteil) X. Laqueille (Paris) M. Lecendreux (Paris) P. Oswald (Bruxelles) A. Pelissolo (Paris) M.F. Poirier (Paris) JP. Reneric (Bordeaux) L. Romo (Colombes) M.Speranza (Versailles) O. Sentissi (Paris) 6