Évaluation clinique du système de gestion du microclimat Skin IQ Microclimate Manager (MCM) et rapports de cas

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1 Évaluation clinique du système de gestion du microclimat Skin IQ Microclimate Manager (MCM) et rapports de cas Une analyse internationale

2 RÉDACTEUR EN CHEF Binkie Mais ÉDITEUR CONSULTANT Joyce M Black Associate Professor University of Nebraska Medical Center College of Nursing Omaha, Nebraska, US ÉDITEUR Kathy Day PUBLIÉ PAR Wounds International Enterprise House 1 2 Hatfields London SE1 9PG, UK Tel: + 44 (0) Fax: +44 (0) info@woundsinternational.com Wounds International 2011 Soutenu par une bourse d études octroyée par Kinetic Concepts, Inc (KCI) Les opinions exprimées dans ce document sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles de KCI. Sauf indication contraire, les personnes ayant contribué à ce document ne présentent pas de conflit d intérêts pertinent. Information importante : il existe des indications, contre-indications, informations de sécurité et notices d utilisation spécifiques au système Skin IQ Microclimate Manager. Veuillez consulter l étiquetage et la notice d utilisation du produit avant toute utilisation. Pour obtenir la notice d utilisation ainsi que les informations relatives à la compatibilité et à la sécurité spécifiques au matelas / cadre de lit, consulter l étiquetage du produit fourni par le fabricant. Sauf indication contraire, toutes les marques commerciales mentionnées dans le présent document sont la propriété de KCI Licensing, Inc., de ses filiales et/ou de ses concédants de licence. Ce document est destiné à des professionnels de la santé uniquement. DSL# EMEA (12/2011)

3 ÉVALUATION CLINIQUE DU SYSTÈME SKIN IQ MCM Introduction Malgré des décennies d intérêt scientifique et clinique pour les escarres de décubitus, il reste beaucoup de zones d ombre concernant leur formation. Le rôle primaire d une charge mécanique élevée et/ou prolongée sur la peau et les tissus mous dans la formation des escarres est largement reconnu et l amélioration des répercussions de la charge mécanique (pression et cisaillement) constitue la pierre angulaire de la prévention des escarres 1. Toutefois, un ensemble complexe de facteurs extrinsèques et intrinsèques interagissent pour améliorer ou réduire la capacité de la peau et des tissus mous sous-jacents à résister à la charge mécanique. L un des principaux facteurs agissant autant sur le plan extrinsèque que sur le plan intrinsèque est probablement le microclimat à l interface entre la peau et le lit ou la chaise de soutien. Le microclimat est associé à deux paramètres : la température (de la peau ou des tissus mous) et l humidité ou la moiteur de la surface de la peau à l interface entre la peau et la surface de support 2. Une humidité excessive de la peau et une humidité relative élevée peuvent toutes les deux affaiblir la peau et augmenter le coefficient de friction et ainsi augmenter considérablement la probabilité de plaies dues à la pression, au cisaillement et à la friction. L élévation de la température de la peau peut être liée aux escarres. En effet, des températures plus élevées augmentent le besoin métabolique des tissus locaux et donc le besoin en oxygène des tissus. Dès lors, les tissus sont plus susceptibles de subir les effets ischémiques de pression et de cisaillement 3. Certains supports peuvent influer sur le microclimat local à travers le mouvement de l air sur la peau du patient ou en éloignant mécaniquement le support de la peau. La fonction primaire de ces dispositifs est la redistribution de la pression et non le contrôle du microclimat. Toutefois, un nouveau dispositif est désormais disponible : associé à un matelas de répartition de la pression, il permet le contrôle du microclimat de la peau, y compris le refroidissement de la surface de la peau, la prévention de l humidité excessive et la réduction de la friction. La couche supérieure de tissu en nylon recouvert de polyuréthane croisé à plusieurs épaisseurs est perméable à la vapeur mais résistante aux fluides, favorisant la diminution des cisaillements et de la friction, la couche intermédiaire est formée de cellules ouvertes permettant à l air de circuler dans le système Skin IQ MCM et la couche inférieure imperméable à la vapeur et résistante aux fluides, non croisée à plusieurs épaisseurs, permet d empêcher le mouvement du système Skin IQ MCM sur la surface supérieure du matelas de répartition de la pression en dessous. Le système utilise un petit dispositif à flux d air négatif fixé à l extrémité du «pied» du système Skin IQ MCM pour faire passer l air à température ambiante à travers la couche externe jusque dans la couche en mousse. Appelé «technologie par flux d air négatif», ce procédé breveté utilise un ventilateur pour éloigner l humidité et la chaleur des zones où la peau est directement en contact avec le support (au lieu de souffler de l air chaud sur la surface). Ceci permet de réduire le risque de macération et le coefficient de friction, diminuant davantage les forces de cisaillement qui peuvent entraîner des lésions de la peau. Enfin, ces trois couches sont toutes recouvertes d un traitement antimicrobien qui favorise le contrôle de la prolifération microbienne. La couche supérieure agit comme une barrière contre les bactéries, les champignons et les virus. La répartition de la pression est assurée par le support en dessous. Le système Skin IQ MCM est conçu pour être compatible avec de nombreux matelas de répartition de la pression dans le commerce aujourd hui et n affecte en rien les caractéristiques de la surface en dessous. Il est destiné à un seul patient, pour une utilisation de 30 jours et peut être utilisé sans avoir besoin de déplacer le patient du lit. Il augmente juste la hauteur totale du support. Il peut être utilisé chez des patients pesant jusqu à 227 kg. Le système Skin IQ Microclimate Manager Le système Skin IQ Microclimate Manager (Skin IQ MCM, Figure 1) est un système de housse de matelas composé de trois couches, conçu pour faciliter la diminution ou le maintien de la température de la peau, tout en empêchant une humidité excessive ou une formation d humidité sur la surface de la peau 4. Michael Clark, Professeur invité, viabilité des tissus, Birmingham City University, Royaume-Uni ; Nils Lahmann, Directeur de recherche, Département en sciences infirmières, Charité Universitätsmedizin Berlin, Allemagne. Figure 1 : Système Skin IQ MCM Wounds International

4 ÉVALUATION CLINIQUE Le système Skin IQ MCM est conçu pour être utilisé conjointement avec une surface de répartition de la pression pour aider à prévenir et à traiter les lésions de la peau et les escarres chez les patients qui ont besoin d une gestion du microclimat de la peau. Il n existe aucune contre-indication directe associée concernant le système Skin IQ MCM. Le soignant devra toutefois consulter et suivre les contreindications indiquées dans l étiquetage du produit de la surface de répartition de la pression et/ou du cadre de lit utilisé(e) avec le système Skin IQ MCM. Ce document passe en revue une évaluation européenne dans laquelle figure le système Skin IQ MCM. À ce jour, 43 patients ont été évalués en Allemagne et d autres patients ont fait l objet d un compte rendu aux Pays-Bas, illustrant l utilisation du système Skin IQ MCM en pratique à travers un certain nombre de rapports de cas cliniques. ÉVALUATION CLINIQUE DU SYSTÈME SKIN IQ MICROCLIMATE MANAGER l utilisation d un système de housse de matelas pour permettre de contrôler le microclimat n est pas une pratique courante en Allemagne. Afin d évaluer l acceptation et l utilisation de cette nouvelle technique dans des services de soins aigus, KCI Allemagne a fourni le système Skin IQ MCM à plusieurs centres de soins dans le but d évaluer l expérience du personnel infirmier quant à son utilisation. Le bref rapport suivant porte principalement sur deux questions clés : n Quelles étaient les caractéristiques des patients utilisant le système Skin IQ MCM? n Quel était le point de vue du personnel infirmier concernant le confort des patients et la facilité d utilisation du système Skin IQ MCM? Méthode Une évaluation du produit a été réalisée entre janvier et mars Le personnel infirmier a été invité à répondre à un questionnaire. Collecte des données Le personnel du service commercial de KCI Allemagne a contacté les directeurs des soins infirmiers ainsi que les infirmières-chefs des unités de soins intensifs de différents hôpitaux universitaires et cliniques spécialisées en Allemagne pour leur proposer l utilisation du système Skin IQ MCM. Tous les patients devaient avoir besoin de séjourner à l hôpital INFORMATIONS ESSENTIELLES : les charges mécaniques Les charges mécaniques sont fortement impliquées dans l étiologie des escarres de décubitus dans la mesure où ces plaies apparaissent sur des parties où la peau et les tissus mous sont comprimés entre le squelette et l environnement externe. plus longtemps que la moyenne et devaient présenter des problèmes attendus ou confirmés concernant le contrôle du microclimat (par exemple transpiration et fièvre). La décision d utiliser ce produit revenait au personnel infirmier expérimenté travaillant dans des unités de soins intensifs, des services de neurologie, des unités de soins palliatifs, des services de radiothérapie, des unités de soins aux brûlés et des services d oncologie. Caractéristiques des patients Quarante-trois patients, présentant un large éventail de diagnostics (Encadré 1) ont été inclus dans l évaluation. Ces patients étaient principalement des hommes (74 %) d une moyenne d âge de 60 ans : le plus jeune patient avait 13 ans et le plus vieux 87 ans. Les pathologies les plus fréquentes étaient : cancer (n = 10), lésions cérébrales (n = 8), troubles neurologiques (n = 11) et problèmes de circulation (n = 8). Trois patients n avaient pas de diagnostic précis et neuf patients présentaient d autres pathologies, telles que brûlures, soins palliatifs et insuffisance respiratoire aiguë. Escarre de décubitus : prévalence et risque Avant l utilisation du système Skin IQ MCM, la prévalence des escarres était de 20,9 % (n = 9 patients). La sévérité des escarres a été classée par catégorie selon les directives internationales NPUAP/EPUAP (2009) 2 comme suit : n Un patient présentait des escarres de catégorie I n Quatre patients présentaient des escarres de catégorie II n Deux patients présentaient des escarres de catégorie III n Un patient présentait des escarres de catégorie IV n Un patient présentait une escarre considérée comme inclassable. L Encadré 2 expose en détail le niveau de risque de développement d une nouvelle escarre chez les patients inclus. Le score de Braden allait de 6 à 20 (médiane 11, données de deux patients manquantes), ce qui semble indiquer que tous les patients, à l exception de cinq patients, avaient besoin de soins de prévention des escarres. Motifs de prescription du système Skin IQ MCM La raison la plus fréquemment donnée par le personnel pour l utilisation du système Skin IQ MCM était la transpiration. Trente-sept patients sur 43 (86 %) se plaignaient de «transpiration» ou de «forte transpiration». Neuf patients (21 %) présentaient un problème supplémentaire d incontinence. Le système Skin IQ MCM a également été utilisé chez des patients présentant des niveaux élevés d exsudat de la plaie, des patients se plaignant de douleurs, ou bien pour prévenir la macération de la peau. En outre, le système a été appliqué comme traitement bénéfique supplémentaire chez des patients présentant des brûlures ou le syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique). 2 Wounds International 2011

5 ENCADRÉ 1: Pathologies des patients Pathologie primaire rapportée Nombre de patients Circulatoire 8 Cancer 11 Musculo-squelettique 3 Respiratoire 1 Dermatologique 4 Neurologique 11 Système digestif 1 Soins palliatifs 1 Inconnus 3 Matelas utilisés Les informations concernant les matelas utilisés sous le système Skin IQ MCM étaient disponibles pour 95 % des patients. Dans 21 cas sur 43 (49 %), le système Skin IQ MCM était utilisé audessus d un matelas d hôpital standard. Dans 13 cas (30 %), il était utilisé avec un matelas en mousse spécial. Dans 7 cas (16 %), il était utilisé avec un matelas à pression alternée. Dans 2 cas, aucune information n était donnée à propos du matelas utilisé. l expérience clinique en Allemagne semblerait indiquer que le Skin IQ peut être utilisé sur une grande variété de matelas de répartition de la pression. Dans aucun cas le traitement n a été interrompu en raison d un matelas qui ne convenait pas ou qui était mal adapté. Le fabricant recommande que le système Skin IQ MCM soit utilisé conjointement avec un matelas de répartition de la pression Résultat pour le patient La durée d utilisation du système Skin IQ MCM a été documentée chez 18 patients. Une utilisation minimale de trois jours a été rapportée et un patient a utilisé la housse pendant 30 jours. l écart moyen et l écart type de l utilisation du système Skin IQ MCM étaient de 14,5 jours (±8,3 jours). Chez 25 patients, la durée d utilisation du système Skin IQ MCM n a pas été consignée et, parmi ces patients, 4 utilisaient toujours ce système au moment de l analyse des données. Sur les 18 patients pour qui la durée d utilisation du système Skin IQ MCM était connue, 9 ont quitté l hôpital avant la date prévue de la fin de l évaluation. Cinq patients ont quitté le service initial et ont été perdus au suivi et quatre patients sont décédés en raison de causes n ayant pas de lien avec cette évaluation. Aucun patient n a développé d escarre au cours de l utilisation du système Skin IQ MCM. On a demandé au personnel infirmier d expliquer comment les problèmes de microclimat étaient pris en charge avant que le système Skin IQ MCM ne soit utilisé chez les patients. Les réponses les plus fréquemment données étaient : changement fréquent du linge et/ou des pansements, utilisation de soins de la peau supplémentaires et repositionnement régulier (si nécessaire). Lorsque les problèmes de microclimat résultaient d une incontinence, les infirmiers utilisaient des cathéters urinaires, des systèmes de gestion des selles, des crèmes protectrices spécifiques, telles que Bactolan (Praxisdienst). LE SYSTÈME SKIN IQ MCM EN PRATIQUE On a demandé aux infirmiers leur point de vue sur ce produit, en particulier : n Leurs impressions concernant le niveau de confort offert par le système Skin IQ MCM n La facilité d utilisation du système. ENCADRÉ 2: Risque des patients de développer des escarres Perception sensorielle Complètement limitée Très limitée Légèrement limitée Pas de gêne (n = 33) 33 % 40 % 12 % 15 % Humidité Constamment humide Très humide Parfois humide Rarement humide (n = 35) 32 % 51 % 14 % 3 % Activité Confiné au lit Confiné en chaise Marche parfois Marche fréquemment (n = 35) 68 % 14 % 12 % 6 % Mobilité Totalement immobile Très limitée Légèrement limitée Pas de limitation (n = 35) 43 % 43 % 9 % 5 % Nutrition (n=34) Très pauvre 21 % Probablement inadéquate 12 % Correcte 53 % Excellente 14 % Frictions et cisaillements Problème Problème potentiel Pas de problème apparent (n = 35) 51 % 38% 11 % Wounds International

6 ÉVALUATION CLINIQUE Confort Dans cinq cas, les infirmiers n ont pas fait de commentaires à propos de leur expérience avec le système Skin IQ MCM ou de leur impression concernant le confort des patients lorsque ces derniers étaient installés sur ce dispositif. Dans les 38 cas restants (88,3 %), les infirmiers se sont dits satisfaits du produit et il n y a eu aucun commentaire négatif. En ce qui concerne les 29 patients chez qui l on a rapporté une humidité constante ou une grande humidité selon leurs résultats aux différents items de l échelle de Braden, 21 infirmiers (72,4 %) ont estimé que leurs patients avaient ressenti un confort lors de l utilisation du système Skin IQ MCM. Huit infirmiers (27,6 %) ne se sont pas prononcés sur la question de savoir si le système Skin IQ MCM avait amélioré le confort des patients. La Figure 2 fournit des détails sur la perception du confort des patients qui utilisaient le système Skin IQ MCM, telle que rapportée par leurs infirmiers. Ces derniers ont estimé que vingt-sept patients sur 43 (62,8 %) ressentaient un confort et personne n a indiqué qu ils n avaient reçu aucun confort. Facilité d utilisation La Figure 3 illustre les commentaires du personnel infirmier à propos de la facilité d utilisation du système Skin IQ MCM en termes de fixation au matelas en dessous. Dans trente-trois cas sur 43 (76,7 %), la combinaison du système Skin IQ MCM et du matelas a été considérée comme étant «facile». Conclusion Les patients ayant participé à cette évaluation préliminaire du système Skin IQ MCM dans des établissements de soins aigus en Allemagne présentaient un large éventail de pathologies, étaient généralement considérés comme vulnérables à la formation d escarres et, dans 83 % des cas, leur peau était très ou constamment humide. Par conséquent, cette population de patients vulnérables présentait un risque élevé de formation d escarres superficielles. Cette évaluation a établi que le dispositif est facile d utilisation sur toute une gamme de supports, y compris les matelas en mousse standard, les matelas en mousse répartissant la pression et les matelas de thérapie active (matelas à air à pression alternée). Le placement du système Skin IQ MCM sur le matelas en dessous pourrait éventuellement modifier, voire diminuer la répartition de la pression fournie par le matelas seul. Toutefois, au cours de cette évaluation à petite échelle, aucun patient n a développé de nouvelle escarre, ce qui indique peut-être que la fonction de répartition de la pression du matelas en dessous n a pas été compromise. INFORMATIONS ESSENTIELLES : Gestion de l incontinence Les patients incontinents doivent faire l objet d une gestion minutieuse de la peau qui doit être protégée d une future exposition à l urine et aux selles au moyen de produits qui repoussent ces liquides 4. Confortable Neutre Aucun commentaire Figure 2 : Dans quelle mesure le système Skin IQ MCM était-il confortable pour le patient? 2.3% 20.9% 9.3% 16.3% 11.6% 62.8% 76.7% Facile Acceptable Compliqué Aucun commentaire Figure 3 : Comment évalueriez-vous la facilité d utilisation de l association du système Skin IQ MCM et du matelas en dessous? Des études contrôlées complémentaires visant à comparer l incidence de nouvelles escarres apparaissant au cours de l utilisation du système Skin IQ MCM et sans utilisation du dispositif sont nécessaires. Ceci permettrait de clarifier le bénéfice de ce dispositif en tant que dispositif facile d utilisation utilisé en complément des supports, qui offre également une gestion du microclimat sans compromettre l allègement des charges mécaniques sur la peau et les tissus internes. Références et lectures complémentaires 1. International Review. Pressure ulcer prevention: pressure, shear, friction and microclimate in context. A consensus document. London: Wounds International, Available at: 2. National Pressure Ulcer Advisory Panel/European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; Clark M, Romanelli M, et al. Microclimate in context. In: Pressure ulcer prevention: pressure, shear, friction and microclimate in context. A consensus document. London: Wounds International; 2010; Available at: 4. Clark M, Black J. Skin IQ MCM Made Easy. Wounds International 2011; 2(2). Available at: 4 Wounds International 2011

7 RAPPORTS DE CAS RAPPORTS DE CAS AVEC l UTILISATION DU SYSTÈME SKIN IQ MCM Les rapports de cas indépendants suivants témoignent de l expérience de différents cliniciens ayant utilisé le système Skin IQ MCM. Dans la mesure du possible, ce produit doit être utilisé conjointement avec un matelas de répartition de la pression et associé à des soins de peau ou de plaies appropriés pour obtenir des résultats optimaux. Rapport de cas 1 Une femme de 86 ans a été admise à l hôpital militaire de Hambourg le 27 juin 2011 pour une vertébroplastie. Elle présentait un score de 2 à la classification du statut physique de l ASA (American Society of Anesthesiologists), indiquant qu elle présentait une maladie systémique légère. Elle présentait des fractures au niveau des vertèbres lombaires et de l anneau pelvien. La patiente a été confinée au lit les 4 premiers jours après la chirurgie. Au cours de cette période, la patiente était repositionnée toutes les deux heures. Par la suite, la patiente a été mobilisée deux fois par jour (avec le soutien du personnel infirmier), lorsqu elle s asseyait dans un fauteuil pendant une heure. Elle présentait également un diabète de type 2. Elle ne fumait pas et ne buvait pas d alcool. À son admission à l hôpital, la peau de la patiente commençait à se détériorer au niveau du sacrum. Elle présentait également une mycose à un stade avancé exacerbée par une forte transpiration (Figure 4). Ses draps devaient être fréquemment changés et un régime quotidien de soins cutanés fut mis en place, comprenant un nettoyage deux fois par jour au moyen d une lotion pour la peau et l application d une crème fongicide et de cortisone. Une évaluation des risques a été menée afin de mesurer ses niveaux d humidité, d activité et de mobilisation. Son état nutritionnel a également été évalué et elle présentait un score de 8 points sur l échelle de Braden. Au départ, la patiente a été installée sur un matelas en mousse spécial sans source d énergie (A tmosair 9000, KCI) ; ce qui semblait convenir au poids et au stade d immobilité de la patiente. La patiente était repositionnée toutes les 2 à 4 heures. Cependant, en raison d une augmentation de sa transpiration et de son immobilité, il fut décidé d utiliser le système Skin IQ MCM qui a été mis en place sur le matelas le 30 juin La patiente est restée sur ce système jusqu à sa sortie le 14 juillet 2011 pour aller rejoindre un établissement de soins spéciaux. Figure 4: État de la peau dans la région du sacrum lors de l admission initiale de la patiente Figure 5: État de la peau après 15 jours sur le système Skin IQ MCM et un régime quotidien de soins de la peau Au cours de cette période, la mycose s est améliorée et aucune escarre ne s est formée (Figure 5). Les infirmiers ont trouvé que le système Skin IQ MCM était facile à manipuler et ont rapporté qu ils l utiliseraient pour d autres patients. La patiente a indiqué qu elle ressentait un confort et un soulagement procuré par la diminution du niveau d humidité. Ce problème avait précédemment eu des répercussions négatives sur sa qualité de vie mais s était dorénavant bien amélioré. 1 Katrin Krahn, service de chirurgie orthopédique, Hôpital militaire central, Hambourg, Allemagne. Wounds International

8 RAPPORTS DE CAS Rapport de cas 2 Une femme de 52 ans a été admise en soins intensifs en raison d une insuffisance respiratoire résultant d une septicémie au poumon gauche. La patiente présentait une obésité morbide avec un indice de masse corporelle (IMC) de 45,3 et présentait également d autres comorbidités telles qu un diabète de type 2, une polyarthrose, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, une bronchopneumopathie chronique obstructive et un syndrome d hypoventilation. La patiente présentait des escarres de stade 4 au niveau du sacrum. Du tissu nécrosé était présent et il y avait également des zones de décollement. La patiente souffrait également d incontinence (urinaire et fécale), ce qui avait contribué au développement des escarres résultant des effets combinés d humidité, de friction et de pression. La fièvre a également entraîné une transpiration abondante de la patiente. Traitement La patiente a été placée sur un système Skin IQ MCM. Un seul drap en coton recouvrait ce dispositif afin de favoriser le repositionnement manuel de cette patiente souffrant d obésité morbide. Figure 6: Peau une semaine après le placement sur le système Skin IQ MCM Évolution Après seulement une semaine de traitement, la peau qui s était détériorée en raison de l humidité présentait une amélioration (Figure 6). Le tissu nécrosé avait diminué de 50 à 60 % et l épithélialisation était en cours. Après deux semaines, la plaie s améliorait toujours (Figure 7), mais l état de la patiente s est détérioré et elle était examinée quotidiennement par l équipe multidisciplinaire. Figure 7 : Peau de la région du sacrum deux semaines après le placement sur le système Skin IQ MCM 2 Ronny Manupassa, Infirmier spécialisé dans les plaies et la viabilité des tissus, Canisius Wilhelmina Hospital, Nimègue, Pays-Bas. 6 Wounds International 2011

9 Rapport de cas 3 Un homme de 69 ans a été admis en raison d une insuffisance respiratoire aiguë, d une insuffisance cardiaque, d embolies pulmonaires et d une infection des voies respiratoires. Le patient (IMC = 21,5) souffrait de plusieurs comorbidités, y compris un diabète de type 2 et une paralysie faciale gauche suite à accident vasculaire cérébral en Le patient présentait de graves escarres de décubitus de stade 4 dans la région du sacrum. Les plaies étaient nécrosées et dégageaient une odeur désagréable (Figure 8). En outre, l incontinence avait entraîné des lésions dues à l humidité, empêchant tout traitement des escarres au moyen de la thérapie par pression négative. Traitement Le patient a été placé sur un système Skin IQ MCM et un débridement a été réalisé dans l unité de soins intensifs afin de retirer les tissus morts. La plaie a été nettoyée au moyen d un gel antiseptique local pour les plaies. Évolution Une semaine après le placement sur le système Skin IQ MCM, la peau autour de la plaie s était améliorée. Le patient a fait part d un confort accru et de son soulagement quant à la diminution de l odeur ; cette odeur avait été la cause d un grand désarroi chez lui (Figure 9). Sa température corporelle s était également normalisée, ce qui signifiait qu il était possible de diminuer la fréquence des changements de draps par jour. Une plus grande amélioration a été observée après un mois (Figure 10). Les professionnels de la santé qui interviennent dans les soins de ces patients sous ventilation qui présentent un risque élevé de formation d escarres et de lésions dues à l humidité ont jugé que le système Skin IQ MCM permettait de prévenir et de traiter les complications liées à l humidité. Figure 8 : Peau avant placement sur le système Skin IQ MCM Figure 9 : Peau une semaine après le placement sur le système Skin IQ MCM et débridement Figure 10 : Peau un mois après le placement sur le système Skin IQ MCM 3 Ronny Manupassa, Infirmier spécialisé dans les plaies et la viabilité des tissus, Canisius Wilhelmina Hospital, Nimègue, Pays-Bas. Wounds International

10 RAPPORTS DE CAS Rapport de cas 4 Une femme afro-américaine de 54 ans atteinte du virus d immunodéficience humaine (VIH) consultait pour une trachéotomie obstruée. La patiente souffrait d insuffisance rénale aiguë ainsi que d une pneumonie à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline. Après sa trachéotomie, la patiente souffrait d insuffisance respiratoire ainsi que d incontinence fécale et d encéphalopathie avec lésions de la peau (Figure 11). Son taux de préalbumine demeurait < 5 mg/l (malnutrition sévère), avec un taux de protéine C réactive (CRP) de 1,4 mg/l. Traitement initial La patiente a été installée sur le système Skin IQ MCM (Figure 12) et y est restée pendant deux semaines (Figure 13). Des compresses bleues en papier ont été utilisées pour permettre la circulation de l air. Une alèse d une seule couche a été placée au-dessus du système Skin IQ MCM afin d aider lors du repositionnement de la patiente. La pommade protectrice Critic-Aid Clear Moisture Barrier Ointment (Coloplast, Minneapolis, MN, États-Unis) a été appliquée deux fois par jour ou au besoin. Figure 11 : Lésions cutanées à la présentation initiale Sortie et suivi Les lésions cutanées se sont résorbées et la patiente est sortie pour suivre une réadaptation pluridisciplinaire. Figure 12 : Peau une semaine après le placement sur le système Skin IQ MCM Figure 13 : Peau deux semaines après le placement sur le système Skin IQ MCM avec des soins cutanés appropriés 4 Jean de Leon, Directeur médical, Baylor Speciality Hospital, Dallas, États-Unis. Ce rapport est présenté par l auteur au nom de KCI. 8 Wounds International 2011

11 Rapport de cas 5 Ce cas concerne une femme blanche de 63 ans présentant des antécédents de multiples chirurgies abdominales, y compris iléostomie et inversion, occlusions de l intestin grêle et lyse des adhérences. La patiente a été admise pour soigner une plaie abdominale complexe résultant d une résection de l intestin nécrosé. Une perforation gastrique subséquente avec un patch jéjunal a été pratiquée. Un treillis biologique a été placé sur la plaie abdominale ouverte. La patiente souffrait de diarrhée chronique due à une malabsorption par résection intestinale étendue (syndrome de l intestin court), avec des lésions cutanées (Figure 14). Figure 14 : Lésions cutanées à la présentation initiale Traitement initial La patiente a été placée sur le système Skin IQ MCM. Les autres produits utilisés étaient des compresses bleues en papier sous la patiente et une alèse unique pour le repositionnement de la patiente. À la demande de la famille de la patiente, une crème protectrice à base de zinc et de l amidon de maïs ont été appliqués. Sortie et suivi Les lésions cutanées se sont résorbées après trois semaines de placement sur le système Skin IQ MCM (Figure 15). La patiente a quitté l hôpital pour se rendre dans un centre de réadaptation. Dix jours après avoir arrêté le traitement par le système Skin IQ MCM, la patiente a été réadmise avec des lésions périanales (Figure 16). Figure 15 : 11 jours après le placement sur le système Skin IQ MCM Figure 16 : 22 jours après le placement sur le système Skin IQ MCM et des soins cutanés appropriés 5 Jean de Leon, Directeur médical, Baylor Speciality Hospital, Dallas, États-Unis. Ce rapport est présenté par l auteur au nom de KCI. Wounds International

12 RAPPORTS DE CAS Rapport de cas 6 Une femme blanche de 72 ans présentant des antécédents d insuffisance cardiaque congestive, d hypothyroïdie, de cancer de la langue et d insuffisance rénale a été admise pour une insuffisance respiratoire. Elle a développé un érythème à Candida et des lésions cutanées (Figure 17). Traitement initial La patiente a été placée sur le système Skin IQ MCM et sur une surface de répartition de la pression (Figure 18). Les autres produits utilisés étaient des compresses bleues en papier sous la patiente et une alèse unique pour le repositionnement de la patiente. La pommade protectrice Critic-Aid Clear Moisture Barrier Ointment (Coloplast, Minneapolis, MN, États-Unis) a été appliquée deux fois par jour ou au besoin après les selles. Figure 17 : Lésions cutanées à la présentation initiale Sortie et suivi Les lésions cutanées se sont résorbées après deux semaines de placement sur le système Skin IQ MCM (Figure 19) et la patiente a quitté l hôpital. Figure 18 : Une semaine après le placement sur le système Skin IQ MCM Jean de Leon, Directeur médical, Baylor Speciality Hospital, Dallas, États-Unis. Ce rapport est présenté par l auteur au nom de KCI. Figure 19 : Deux semaines après le placement sur le système Skin IQ MCM avec des soins cutanés appropriés 6 10 Wounds International 2011

13 Rapport de cas 7 À son admission à l hôpital, cet homme âgé de 67 ans présentait des métastases pulmonaires secondaires à un cancer de la prostate et une décompression des vertèbres T11 et T12 en raison de métastases osseuses. Il souffrait d insuffisance cardiaque et était incapable de se retourner seul. Il a été admis en soins intensifs où il a développé une diarrhée sévère qui a entraîné des lésions dues à l humidité (Figure 20). Traitement l état du patient l obligeait à se tenir assis dans son lit, rendant difficile la prise en charge des lésions. Un matelas RIK TM Fluid (KCI) a été utilisé pour soulager la pression, recouvert du système Skin IQ MCM pour prendre en charge les lésions dues à l humidité. Le patient a également reçu des soins cutanés appropriés, comprenant un nettoyage de la peau avec Hydromol dissous dans de l eau chaude et une pulvérisation de film barrière Sorbaderm TM No-Sting Barrier Film (Aspen Medical) une fois toutes les 12 heures. Aucune couche d incontinence n a été utilisée. Figure 20 : Développement de lésions dues à l humidité suite à une diarrhée lors du séjour aux soins intensifs Évolution Après un séjour prolongé dans l unité de soins intensifs, le patient est resté quatre semaines dans le service des soins respiratoires. Finalement, il été transféré dans un centre de soins palliatifs pour des soins de fin de vie (Figure 21). Bien que les lésions dues à l humidité se soient lentement améliorées, elles n ont jamais guéri en raison de l état de santé du patient. Figure 21 : Les lésions dues à l humidité se sont améliorées 22 jours plus tard, après placement sur le système Skin IQ MCM et avec des soins de plaies appropriés 7 Fania Pagnamenta, Infirmière clinicienne spécialisée (viabilité des tissus), Newcastle upon Tyne NHS Hospitals Foundation Trust, Royaume-Uni. Wounds International

14 RAPPORTS DE CAS Rapport de cas 8 Une jeune fille de 14 ans présentait une épidermolyse bulleuse dystrophique récessive généralisée sévère. En plus de la fragilité cutanée, des plaies chroniques et des contractions, cette patiente souffrait de colite et d arthrite. À la présentation Cette patiente souffre de douleurs constantes provenant de ses lésions cutanées et de douleurs articulaires. Elle reçoit régulièrement des opiacés. Elle utilisait également de la morphine en hydrogel qui était appliquée localement de façon quotidienne sur les plaies du pied (Figure 24). En raison d une régulation de la température compromise en raison des zones cicatricielles de la peau et des pansements volumineux, la patiente avait extrêmement chaud la nuit, ce qui a aggravé ses troubles du sommeil. Traitement Le système Skin IQ MCM a été suggéré afin de favoriser son confort pendant la nuit, étant donné que la patiente était constamment moite en raison de la transpiration et que les plaies sur ses pieds macéraient en raison d un excès d exsudat. Figure 26 : Mai 2011 : quatre mois après le placement sur le système Skin IQ MCM La patiente a indiqué avoir bénéficié d un confort immédiat grâce au système Skin IQ MCM. Elle doit se lever plusieurs fois par nuit pour aller aux toilettes et, en raison de son humidité, elle ressentait habituellement des frissons et des Figure 27 : Juillet grelottements. l exsudat des plaies sur son pied a diminué et les plaies ont montré des signes de guérison (Figure 25). Évolution La patiente a continué d utiliser le système Skin IQ MCM dans la mesure où elle dort bien mieux et que la régulation de sa température s est améliorée. Figure 24 : Macération avant le placement sur le système Skin IQ MCM, janvier 2011 Les plaies qui posaient problème sur ses pieds ont cicatrisé, bien que de nouvelles plaies se développent sans cesse en raison de l extrême fragilité de sa peau (Figures 26 et 27). En raison des nombreuses variables qui influent sur la cicatrisation des plaies dans l épidermolyse bulleuse, il serait difficile d évaluer le rôle qu a joué le système Skin IQ MCM dans la cicatrisation de ses plaies, même si une diminution immédiate de la macération a dû jouer un rôle. Toutefois, l amélioration de son confort en raison de la régulation de la température et d une plus grande durée et une meilleure qualité du sommeil s est prolongée. La morphine locale en hydrogel n est plus nécessaire. Figure 25 : 11 février Jackie Denyer, Infirmière clinicienne cadre spécialisée, Great Ormond Street Hospital, Londres, Royaume-Uni. 12 Wounds International 2011

15 Le système Skin IQ MCM (MCM) est un nouveau type de housse qui peut être utilisé conjointement avec un matelas de répartition de la pression, accompagné de soins cutanés et de plaies appropriés, pour prendre en charge le microclimat de la peau d un patient en éliminant l humidité et la chaleur. Pour de plus amples informations concernant le système Skin IQ MCM, veuillez consulter le site suivant :

16 Simplifying Skin Integrity Skin IQ TM Microclimate Manager The only directly accessible, single-patient-use mattress cover that can help reduce or maintain skin temperature, while preventing excess moisture or humidity building up on the skin s surface. 1 In combination with a therapeutic support surface, the Skin IQ TM Microclimate Manager can be used for prevention and treatment of pressure ulcers, microclimate management and overall comfort. 1 Clark M, Black J. Skin IQ TM Microclimate Manager Made Easy. Wounds International 2011; 2(2). Available at: Microclimate Manager Note: Skin IQ Microclimate Manager has specific indications, contraindications, safety information and instructions for use. Please consult product labeling and instructions before use. For instructions, compatibility and safety information specific to the bed mattress/frame, consult product labeling provided by the manufacturer. 2011, KCI Licensing, Inc. All rights reserved. All trademarks designated herein are proprietary to KCI Licensing, Inc., its affiliates and/or licensors. This material intended for healthcare professionals. DSL# MCM.EMEA (11/11)