Etude du tiers apical des canaux endodontiques de la première molaire (16 ou 26) supérieure par CBCT

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Marianne Lavigne
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1 Dr Ninon LEBRAT, Dr Jérôme BRUY, mémoire du DU d'imagerie Université Paul Sabatier, TOULOUSE, année Etude du tiers apical des canaux endodontiques de la première molaire (16 ou 26) supérieure par CBCT 1 Généralités: Le succès d'un traitement endodontique nécessite la désinfection, le parrage et l'obturation tridimentionnelle d'un réseau complexe qui ne peut pas être apprécié par des projections planes: Vertucci FJ., Root cana morphology and its relationship to endodontic procedures: nécessité de connaitre l'anatomie avant le traitement: anatomie dentaire, voies d'accés, exploration détaillée de l'intérieur des canaux indispensables pour le succès de la thérapeuthique endodontique. L'objectif est donc d'idientifier et de préparer les canaux, déterminer la longueur de travail et le diamètre apical Apports du CBCT / scanner: la relation des structures anatomiques (sinus maxillaire, nerf alvéolaire inférieur, foramen mentonnier) avec les apex dentaires peut être clairement évaluée au moyen d'images CBCT (Patel S., new dimensions in endodontic Imaging: Part 2. cone beam computed tomography. International Endodontic Journal, 2009.) aucune différence entre les mesures anatomiques (histologiques) et par CBCT (J Endod 2010;36: ) Chirurgie préendodontique: La réalisation d'un CBCT est recommandée lors de la planification de chirurgies endodontiques: finesse de la corticale, fenestration, inclinaison des racines. La présence de structures métalliques, la qualité et la précision peuvent être affectées (l'adjonction de filtre peut atténuer ces artéfacts) 1.1Réglementation: EURATOM : L application au droit français des Directives européennes Euratom 96/29 (13 mai 1996) et Euratom 97/43 (30 juin 1997) Avantages du CBCT sur le scanner : acquisition rapide débit de dose d'un CBCT (1,5 à 12 fois moins qu'un scanner traditionnel) pour une surexposition comparable à une semaine de vacances en Corse ou en Bretagne par rapport à l'irradiation naturelle d'origine tellurique.

par des projections planes: Vertucci FJ.

haute résolution des voxels isotropiques fiabilité des mesures (J Endod 2010;36:1191-1194) par rapport à la réalité anatomique/histologique qui est le gold standard pour la mesure de la longueur de

2 haute résolution des voxels isotropiques fiabilité des mesures (J Endod 2010;36: ) par rapport à la réalité anatomique/histologique qui est le gold standard pour la mesure de la longueur de travail et du diamètre de l'orifice apical initial mais non applicable cliniquement. HAS : le CBCT est une technique d'imagerie extraorale permettant "d'explorer la totalité de la région maxillo-faciale ou d'explorer de manière complète ou limitée des structures maxillomandibulaire et dento-alvéolaire" Indications selon la HAS en endodontie: bilan préchirurgical canal radiculaire supplémentaire fracture radiculaire résorption radiculaire et / ou lésion péri-apicale petits champs (haute résolution spatiale) 1.2Objectifs: Segmenter le 1/3 apical Longueur de travail Maintenir le diamètre canalaire apical initial Peter OV., Current challenges and concepts in the preparation of root cana systems: a review. Journal of Endodontic, 2004): une représentation 3d permettrait donc de définir avec précision la longueur de travail pour chaque cas clinique. Proximité de contour? 2 Matériel et méthode: Ayant accés à 4 machines différentes (scanner hospitalier, Newtom, Promax 3d, K9000) nous avons proposé de comparer la mesures de la longueur des canaux par rapport à la longueur de la racine et

$et dento-alvéolaire" Indications selon la HAS en endodontie: bilan préchirurgical canal radiculaire supplémentaire fracture radiculaire résorption radiculaire et / ou lésion péri-apicale petits$

3 entrevoir laquelle de ces acquisitions serait la plus optimisée pour la planification d'un traitement endodontique. 10 acquisitions réalisées, sur chacune des différentes machines citées, ont été étudiées. Sur les dents 16 et 26 (radiologiquement exempte de toute reconstitution et ne présentant aucune obturation canalaire et/ou coronaire) l'observation et la mesure de la longueur canalaire et radiculaire à partir du plancher pulpaire. La mesure a été réalisée non selon la technique d'estrella et Al. Pour prendre en compte la courbure radiculaire (Method for determination of root curvature radius using cone- Beam computed tomography images. Estrella, Bueno, Sousa-Neto, Pécora, Braz Dent J, 2008, 19(2): ). mais par notre propre segmentation afin de prendre en compte les dents présentant des courbures dans différents plans. Longueur =

Sur les dents 16 et 26 (radiologiquement exempte de toute reconstitution et ne présentant aucune obturation canalaire et/ou coronaire) l'observation et la mesure de la longueur canalaire et

4 La segmentation des acquisitions pratiquées sur NEWTOM fut réalisée par croissance de région permettant l individualisation et la visualisation de l anatomie de la chambre pulpaire et les pathologies périapciales / péri radiculaires associées.

individualisation et la visualisation de l anatomie de la

8 3 Résultats / Discussion. La comparaison de la mesure entre la longueur de la racine et du canal présente une différences statistiquement significative ( p<0,01 ). La disparition de la lumière canalaire est certainement liée à la sélection des patients dont les 16 et 26 analysées étaient parfaitement asymptomatiques et dont la moyenne d'âge est supérieur à 50 ans avec un apposition pulpaire ayant entrainé une fermeture «radiologique» du canal endodontique. En effet, la mesure de la longueur de la racine du plancher pulpaire à l'orifice apical supposé est précise quelque soit l'appareil employé (J Endod 2010;36: ). Ainsi, la détermination de la longueur de travail par la formule que nous proposons combiné à l'étude du diamètre canalaire apical permettra d'optimiser l'impacte des instruments sur le réseau canalaire par la détermination de la longueur de travail et son maintien pendant le traitement sans pour autant négliger l'augmentation de la conicité (au moins 4%) du canal radiculaire afin de permettre une irrigation optimisée garant du succès. il est a noter que sur aucun des cas sélectionnés il n'a été mis en évidence le canal MV2 quelle que soit le CB utilisé. Cependant le faible échantillon ne permet pas de conclure sur leurs non visibilités. La mise en place du NEWTON au sein de l'hôpital Edouard HERRIOT, HCL ayant pris du retard, la mise en place de procédure de collection des données est en cours et permettra d'inclure après évaluation, une systématisation de procédure d'envoie des patients et de collecte des données pour obtenir les meilleurs résultats diagnostiques et cliniques en endodontie sur des critères de courbures radiculaires (+/- morphologies atypiques et/ou lésion périapicales) 4 conclusion Le choix des dents et la sélection des patients permettra d'extrapoler la longueur de travail cependant du fait de la disparition de la lumière canalaire en moyenne à 1,5 mm de l'apex anatomique, il ne permettant pas de visualiser l'orifice apical avec précision dans toute les situations.

ans avec un apposition pulpaire ayant entrainé une fermeture «radiologique» du canal endodontique.

9 scanner longueur de la racine visible longueur du canal visible visible longueur de la racine visible longueur du canal visible visible MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P VEZIAN9, , , , ESSEGUIR 8,7 8,8 9,5 8,7 8,8 9,5 9,2 9, ,1 9 MIGLI 9,6 9,4 10,9 8,7 8,6 9,5 10,3 10,3 12,4 9,7 9,8 10,7 ROCHA11,9 12,2 12,8 9,7 8,2 8,6 13,2 13, ,2 10,8 10,5 PINO 9,9 9,9 10 9,7 9,7 9,9 9,3 9,1 9,5 9,2 9 9,4 DURANTE9,4 10,4 11,9 8,4 9, ,3 11, ,7 10,5 11 ATINSOUNON 10, ,2 9, ,9 11,5 11,5 10,5 11,2 10 DUCROS10,5 9,4 12, , ,5 12,8 TERRAS11,6 11,3 13,9 11, ,6 12,56 12,79 15,89 10,5 10,7 13,9 GARAIX 9,5 9,2 9,1 8,7 8,9 8,9 9,1 9,2 11 8,5 8,7 10,5 moyenne 10,1 10,06 11,06 9,35 9,24 10,07 10,89 11,13 12,03 9,93 10,13 10,88 racine canaux MV1 D P MV1 D P moyenne 10,49 10,59 11,55 9,64 9,69 10,48 ecart type racine/canaux 0,6 0,64 0,76 Promax 3d longueur de la racine visible longueur du canal visible visible longueur de la racine visible longueur du canal visible visible MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P VEZIAN10,22 11,09 10,1 9,98 9,98 9,43 11,09 12,09 12,2 9,98 9,98 12,2 ESSEGUIR 9,65 9,76 10,54 9,65 9,76 10,54 10,2 10,31 11,09 9,98 10,09 9,98 MIGLI 10,65 10,42 12,09 9,65 9,54 10,54 11,42 11,42 13,75 10,76 10,87 11,87 ROCHA13,2 13,53 14,2 10,76 9,09 9,54 14,64 15,08 15,53 12,42 11,98 11,64 PINO 10,98 10,98 11,09 10,76 10,76 10,98 10,31 10,09 10,54 10,2 9,98 10,42 DURANTE 10,42 11,53 13,2 9,32 10,54 12,2 12,53 12,86 13,31 11,87 11,64 12,2 ATINSOUNON 11,87 11,09 12,2 11,31 10,76 11,09 12,09 12,75 12,75 11,64 12,42 11,09 DUCROS 11,64 10,42 13,75 9,98 9,98 12,42 14,42 14,42 14,42 12,2 13,86 14,2 TERRAS 12,86 12,53 15,42 12,64 12,2 15,08 13,93 14,18 17,62 11,64 11,87 15,42 GARAIX10,54 10,2 10,09 9,65 9,87 9,87 10,09 10,2 12,2 9,43 9,65 11,64 moyenne 11,2 11,16 12,27 10,37 10,25 11,17 12,07 12,34 13,34 11,01 11,23 12,07 racine canaux MV1 D P MV1 D P moyenne 11,64 11,75 12,8 10,69 10,74 11,62 ecart type racine/canaux 0,67 0,71 0,84 Kodak K longueur de la racine visible longueur du canal visible visible longueur de la racine visible longueur du canal visible visible MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P MV1 MV2 DV P VEZIAN9,08 9,85 8,97 8,87 8,87 8,37 9,85 10,74 10,84 8,87 8,87 10,84 ESSEGUIR 8,57 8,67 9,36 8,57 8,67 9,36 9,06 9,16 9,85 8,87 8,96 8,87 MIGLI 9,46 9,26 10,74 8,57 8,47 9,36 10,15 10,15 12,22 9,56 9,65 10,54 ROCHA11,72 12,02 12,61 9,56 8,08 8, ,4 13,79 11,03 10,64 10,34 PINO 9,75 9,75 9,85 9,56 9,56 9,75 9,16 8,96 9,36 9,06 8,87 9,26 DURANTE 9,26 10,24 11,72 8,27 9,36 10,84 11,13 11,43 11,82 10,54 10,34 10,84 ATINSOUNON 10,54 9,85 10,84 10,05 9,56 9,85 10,74 11,33 11,33 10,34 11,03 9,85 DUCROS 10,34 9,26 12,22 8,87 8,87 11,03 12,81 12,81 12,81 10,84 12,31 12,61 TERRAS 11,43 11,13 13,69 11,23 10,84 13,4 12,37 12,6 15,65 10,34 10,54 13,69 GARAIX9,36 9,06 8,96 8,57 8,77 8,77 8,96 9,06 10,84 8,37 8,57 10,34 moyenne 9,95 9,91 10,9 9,21 9,1 9,92 10,72 10,96 11,85 9,78 9,98 10,72 racine canaux MV1 D P MV1 D P moyenne 10,34 10,44 11,37 9,5 9,54 10,32 ecart type racine/canaux 0,59 0,63 0,75

14 11,2 10,8 10,5 PINO 9,9 9,9 10 9,7 9,7 9,9 9,3 9,1 9,5 9,2 9 9,4 DURANTE9,4 10,4 11,9 8,4 9,5 11 11,3 11,6 12 10,7 10,5 11 ATINSOUNON 10,7 10 11 10,2 9,7 10 10,9 11,5 11,5 10,5 11,2 10 DUCROS10,5

10 remerciements: Professeur Jean-Loup COUDERT, PU-PH( HCL, SCTD, LYON1) Mr Nicolas COUDERT (3d NéoVision, LYON)

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