Intégrer la cessation du tabagisme dans la pratique quotidienne des soins infirmiers

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1 Intégrer la cessation du tabagisme dans la pratique quotidienne des soins infirmiers Un guide de poche Visitez le site

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3 Protocole des 4 principes «Avez-vous consommé un produit du tabac au cours des six derniers mois?» Oui Non «En tant qu infirmière, le conseil le plus important que je puisse vous donner est d arrêter de fumer». Intervention minimale Orientation vers les ressources communautaires Matériel d'aide autonome Orientation vers d'autres fournisseurs de soins de santé Lignes téléphoniques d'aide pour fumeurs (p. ex., téléassistance pour fumeurs ) DEMANDER Non-fumeur Fumeur Ex-fumeur (pendant plus de 6 mois) Date de cessation CONSEILLER AIDER Intervention intensive Évaluer et discuter des étapes de changement Raisons pour cesser de fumer (le test du POURQUOI) Dépendance à la nicotine (le test Fagerstrom) Fixer une date de cessation Examiner l'historique de cessation Examiner les défis potentiels et les éléments déclencheurs Encourager le soutien de la famille et des amis ORGANISER LE SUIVI Organiser le suivi ou aiguiller vers le programme de cessation du tabagisme. 1

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5 La présentation du guide de poche Ce guide de poche a été conçu comme complément aux Lignes directrices sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers de l'aiiao : La cessation du tabagisme : intégration dans la pratique quotidienne des soins infirmiers (vous pouvez télécharger gratuitement le document ou l'acheter sur le site et sur le site d'antitabagisme Cette ressource permettra aux infirmières d'avoir à portée de la main des outils importants de cessation du tabagisme. Les infirmières sont invitées à consulter les lignes directrices pour obtenir de l'information plus détaillée sur les pratiques exemplaires en matière de cessation du tabagisme. À l échelle mondiale, divers intervenants déploient des efforts considérables pour réduire la consommation de produits du tabac et l exposition à la fumée de tabac ambiante. Il est important de motiver et d encourager les infirmières à vérifier si leurs clients fument ou non et de les inciter à intervenir de manière sensible et non moralisatrice auprès des personnes qui fument pour les sensibiliser à l importance de la cessation. 3

6 Principes directeurs / idées préconçues au sujet de la cessation du tabagisme Les principes directeurs et les hypothèses qui sous-tendent cette ligne directrice sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers «La cessation du tabagisme : intégration dans la pratique quotidienne des soins infirmiers» sont les suivants : La consommation régulière de produits du tabac est un état d accoutumance qui nécessite un soutien et des interventions répétées. Les infirmières qui, à l heure actuelle, sont des fumeuses actives ont une responsabilité professionnelle et sont en mesure de réaliser efficacement des interventions de cessation du tabagisme. Le fait d offrir de l aide pour cesser de fumer sera bénéfique à chaque fumeur. Le client a le droit d accepter ou de refuser une intervention de cessation du tabagisme. Les fumeurs méritent qu on les traite de manière respectueuse, digne et sensible lorsqu ils participent à une intervention de cessation du tabagisme. La mise en œuvre active d'intervention de cessation du tabagisme dans tous les milieux de soins infirmiers accroîtra le nombre de tentatives d'abandon du tabac. 4 Pour connaître les autres principes directeurs, veuillez consulter la liste complète des lignes directrices à ou à

7 Comment aider les personnes à cesser le tabagisme L'étape la plus importante, lorsque l'on s'attaque à la consommation des produits du tabac et à la dépendance qui en découle, consiste à dépister le tabagisme et à transmettre des messages d'intervention minimale de cessation du tabagisme, chaque fois qu'on a la possibilité de le faire. Un système d indices dans le dossier médical (par ex. : indiquer clairement et visiblement à l aide d autocollants ou de timbres si un patient fume ou non) invite les prestataires de soins de santé à intégrer la cessation du tabagisme d une manière uniforme et efficace dans leur pratique. Fournir des renseignements et du soutien en matière de moyens d'aide pharmacologiques et non pharmacologiques pour les personnes qui fument et qui souhaitent cesser de fumer. Les risques que comporte la thérapie de remplacement de nicotine à court terme comme moyen d'aider à cesser de fumer pour les personnes en santé sont acceptables et beaucoup moins préoccupants que les risques associés au tabagisme. Pour plus de renseignements, veuillez consulter la liste complète des lignes directrices à ou à 5

8 Résumé des recommandations relatives à la pratique professionnelle 1. À l aide du protocole «demander, conseiller, aider et organiser le suivi», les infirmières mettent en place une intervention minimale de cessation du tabagisme pour l ensemble des clients. 2. Les infirmières lancent une intervention approfondie de cessation du tabagisme (d une durée supérieure à 10 minutes) lorsque leurs connaissances et le temps dont elles disposent leur permettent de s engager dans une consultation plus poussée. 3. Les infirmières savent que les consommateurs de produits du tabac peuvent faire plusieurs rechutes avant d en arriver à l abstinence complète et elles doivent impliquer plusieurs fois le client dans la démarche de cessation du tabagisme. 4. Les infirmières doivent être au fait des ressources en matière de cessation du tabagisme qui existent au sein de la communauté pour les besoins de l orientation et du suivi. 5. Les infirmières mettent en place une intervention de cessation du tabagisme en portant une attention particulière au sexe, ainsi qu aux questions concernant l ethnicité et à l âge; elles conçoivent des stratégies adaptées aux divers besoins de la clientèle. 6. Les infirmières mettent en place, dans la mesure du possible, une intervention approfondie auprès des femmes enceintes et de celles qui ont accouché. 7. Les infirmières encouragent les fumeurs et les non-fumeurs à faire de leur résidence un environnement sans fumée, afin de les protéger eux-mêmes, de même que leurs enfants et leur famille, contre l exposition à la fumée de tabac ambiante. 6 Pour les recommandations en matière de formation, d'établissements et de politiques, veuillez consulter la liste complète des lignes directrices à ou à

9 Les risques du tabagisme sur la santé Les faits : Chaque année au Canada, plus de personnes meurent prématurément du tabagisme. 1 Un fumeur sur deux décède d'une maladie liée au tabagisme. 2 Composantes toxiques de la cigarette Une personne s'expose aux substances chimiques suivantes lorsqu'un produit contenant du tabac est allumé : Goudron Nicotine Monoxyde de carbone Formaldéhyde Acide cyanhydrique Benzène Pour de plus amples renseignements sur les composantes toxiques des cigarettes, consultez la déclaration relative aux émissions toxiques de Santé Canada à : 7

10 Les risques du tabagisme sur la santé L'usage du tabac accroît les risques associés à : 1 Les coronaropathies (p. ex., crises cardiaques) Les maladies vasculaires périphériques (problèmes circulatoires) Hypertension artérielle Cholestérol élevé (LDL) Cancer du poumon Cancer de la bouche, de la gorge et du larynx Cancer du pancréas Cancer du rein et de la vessie Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) Bronchite chronique Emphysème Pneumonie Influenza (la «grippe») Rhume Ulcère de l'estomac Maladie intestinale chronique (maladie de Crohn) Carie dentaire Maladie des gencives Ostéoporose Cataractes Maladie thyroïdienne (maladie de Graves) 8

11 Avantages de la cessation du tabagisme En 20 minutes après la dernière cigarette : La tension artérielle peut revenir à la normale. Le pouls retombe à un taux normal. La température des mains et des pieds augmente pour atteindre la normale. En 8 heures : La quantité de monoxyde de carbone dans le sang chute. Le niveau d oxygène dans le sang augmente. En 24 heures : On peut réduire le risque de crise cardiaque. En 48 heures : Les sens de l odorat et du goût s améliorent. En 72 heures : Les tubes bronchiques se détendent et, s ils ne sont pas endommagés, la respiration est facilitée. La capacité pulmonaire augmente. 9

12 Avantages de la cessation du tabagisme 10 En 2 semaines à 3 mois : La circulation s'améliore. La marche devient plus facile. La fonction pulmonaire peut augmenter jusqu'à 20 %. En 1 mois à 9 mois : La toux, la congestion des sinus, la fatigue et l essoufflement peuvent diminuer d une façon marquée sur un certain nombre de semaines. Il est possible que les cils croissent à nouveau dans les poumons, ce qui augmente la capacité de traiter le mucus, ce qui nettoie les poumons et ce qui réduit l infection. 1 an : Le risque de maladie cardiaque est réduit de 50 %. Après 15 ans, le risque est semblable à celui d une personne qui n a jamais fumé. 2 ans : Le risque de cancer du col de l'utérus s amoindrit par comparaison à celui de celles qui continuent à fumer. Le risque de cancer de la vessie diminue de moitié par comparaison à celui de ceux qui continuent à fumer. 5 ans : Le taux de décès par cancer du poumon pour le fumeur moyen (un paquet par jour) diminue de 137 par à 72 par De 5 à 15 ans après le renoncement au tabac, le risque d accident vasculaire cérébral retrouve le niveau d une personne qui n'a jamais fumé.

13 10 ans et plus : Les cellules précancéreuses sont remplacées. Le risque d autres cancers comme le cancer de la bouche, du larynx, de l œsophage, de la vessie, du rein et du pancréas diminue. Après un long renoncement au tabac, le risque de décès par maladie pulmonaire obstructive chronique est réduit par comparaison à celui d une personne qui continue à fumer. Les durées de temps susmentionnées servent uniquement d'exemple général et varieront selon l'individu, la durée de la période de tabagisme et la quantité de cigarettes fumées. Réimpression autorisée. Public Health and Long-Term Care Branch City of Ottawa. (2006). Health benefits of quitting smoking. Ottawa, Ontario: Public Health and Long-Term Care Branch City of Ottawa. 11

14 3, 4, 5 Modèle des étapes de changement Préenvisagement Description Ignorant qu il peut changer ou non désireux de changer N envisage pas de cesser de fumer au cours des six prochains mois Objectif Aider le client à commencer à penser sérieusement à arrêter de fumer Ce qu il faut faire : POSER DES QUESTIONS sur l'attitude à l'égard du tabagisme POSER des questions sur les avantages et les inconvénients du tabagisme CONSEILLER le client en offrant des renseignements sur l'abandon du tabac et de l assistance en tout temps Envisagement Description Ambivalent, mais pense à arrêter au cours des six prochains mois Objectif Aider le fumeur à se préparer à la décision de cesser de fumer Aider le client à se sentir plus en confiance. Ce qu il faut faire : DEMANDER au client les avantages et les inconvénients à la fois de continuer à fumer et de cesser de fumer (équilibre décisionnel) Reconnaître les sentiments ambivalents du client AIDER en renforçant les raisons du changement et en étudiant de nouvelles raisons Proposer de réduire ou de cesser pendant une journée AIDER le client en offrant une visite future et des renseignements 12

15 Préparation Description Se préparer à cesser de fumer dans les 30 prochains jours Établir une date fixe de renoncement au tabac A tenté d arrêter pendant 24 heures au cours des douze derniers mois Objectif Aider le fumeur à se préparer à une date de renoncement et à l'envisager positivement Ce qu il faut faire : DEMANDER au client s'il a des préoccupations, des préparations et des leçons tirées des tentatives précédentes CONSEILLER en identifiant les obstacles au renoncement et en suscitant des solutions AIDER au moyen de : Carnet, Plan d action, Remplacement de la nicotine, Date de renoncement (CPRD) Action Description Patients qui ont cessé de fumer au cours des six derniers mois et qui appliquent activement des compétences en renoncement au tabac Objectif Aider le client à ne pas se laisser tenter par les produits du tabac et à se remettre des rechutes Ce qu il faut faire : DEMANDER au client comment vont les choses : situations de rechutes, tentations, réussites, utilisation de la TRN CONSEILLER le client quant à : la prévention des rechutes, la prise de poids, les déclencheurs ASSISTER en insistant sur les réussites, en encourageant l autorécompense et en intensifiant l appui, et trouver des solutions aux problèmes 13

16 3, 4, 5 Modèle des étapes de changement Entretien Description Cesser le tabagisme pour plus de 6 mois Intégrer une vie sans fumée dans la routine quotidienne Objectif Aider le client à rester sans fumée pour toute la vie Ce qu il faut faire : DEMANDER au client comment vont les choses : situations à risque, rechutes, etc. AIDER le client en offrant des suggestions pour les moments difficiles, du soutien, des encouragements Féliciter! Le cycle du changement La plupart de fumeurs passeront de trois à quatre fois par le cycle avant de cesser de fumer pour de bon. Chaque tentative offre de nouvelles possibilités pour apprendre des compétences et des techniques nouvelles qui les aideront dans la prochaine tentative. Rechute : Il n'est pas rare que les fumeurs subissent des rechutes en cédant à l'envie de fumer après leur date de cessation. Les rechutes se produisent souvent dans les deux premières semaines d'un essai de cessation. Il faut se rappeler qu'une rechute est une étape normale dans une démarche de changement comportemental. 14 Pour plus de renseignements, veuillez consulter la liste complète des lignes directrices à ou à

17 Déceler la réceptivité de votre client à cesser de fumer Question : Avez-vous cessé de fumer la cigarette? (Cochez une réponse) Réponse Étape o o o o o Oui, j'ai cessé, depuis plus de 6 mois. Oui, j'ai cessé, mais depuis moins de 6 mois. Non, mais j'ai l'intention de cesser dans les 30 prochains jours et j'ai essayé de le faire pendant au moins 24 heures au cours de l année passée. Non, mais j'ai l'intention de cesser dans les 6 prochains mois. Non, et je n'ai pas l'intention de cesser dans les 6 prochains mois. Correspond à l'entretien. Correspond à l'action. Correspond à la préparation. Correspond à l'envisagement. Correspond au préenvisagement. Réimpression autorisée. Program Training and Consultation Centre. (1995). Info Pack: Understanding and using the Stages of Change. Ottawa, Ontario: Ontario Tobacco Strategy. 15

18 Options de pharmacothérapie 16 Types de thérapies de remplacement de la nicotine (TRN) : Timbre à la nicotine (p. ex., Habitrol MC, Nicoderm MC ) Offert au Canada sans ordonnance. Il libère une dose continue de nicotine par voie cutanée. Il procure une substitution partielle de la dose de nicotine contenue habituellement dans une cigarette. En principe, ce type de thérapie s'étale sur 10 semaines ou se prolonge au besoin. Peut se combiner avec d'autres TRN. Gomme à la nicotine (p. ex., Nicorette MC, Nicorette MC Plus) En vente libre au Canada sans ordonnance. Offerte en dosages et saveurs différents. Elle procure une substitution partielle de la dose de nicotine contenue habituellement dans une cigarette. «Mordre, mordre et se garer». Il est préférable de ne pas mâcher la gomme à la nicotine de façon continue. Il est important de la mâcher lentement et de façon intermittente pendant environ 30 minutes. Mâchez-la à quelques reprises, puis garez-la entre la joue et les gencives pendant quelques minutes avant de la remâcher, puis répétez cette procédure. Évitez de consommer des boissons acides (telles que les jus, le café, les cocas) pendant que vous utilisez la gomme à la nicotine, car la combinaison des deux risque de nuire à son absorption. Ne prenez pas plus que 20 morceaux de gomme par jour.

19 Inhalateur à la nicotine (p. ex., Nicorette inhaler MC ) Il est offert en vente libre (sans ordonnance). Il contient un embout buccal muni d'une cartouche de nicotine. Il libère une dose de nicotine sous forme de vapeur lorsque la personne inspire par le biais de l'inhalateur. La nicotine est absorbée par la muqueuse de la bouche et de la gorge. Il fournit une quantité de nicotine qui suffit à diminuer l'envie de fumer (1 cylindre = 20 minutes d'inhalation de fumée de cigarette ou 400 inhalations de vapeur de nicotine). Il procure dans bien des cas une sensation de bien-être grâce au mouvement de la main à la bouche ressemblant à celui effectué pour fumer. Évitez de consommer des boissons acides (telles que les jus, le café, les cocas) pendant que vous utilisez l'inhalateur à la nicotine, car elles diminuent l'effet de l'inhalateur. Pastilles à la nicotine Offertes en vente libre (sans ordonnance). Elles sont tout indiquées pour soulager les symptômes de sevrage de la nicotine, y compris les rages du fumer liées à la cessation du tabagisme. Il suffit de placer une pastille dans la bouche et de la laisser se dissoudre. De temps à autre, déplacez la pastille vers le côté opposé de la bouche, répétez cette procédure jusqu'à 17

20 Options de pharmacothérapie 18 ce que la pastille se soit dissoute complètement (environ de 20 à 30 minutes). Dose maximale : 15 pastilles par jour. Évitez de consommer des boissons acides (telles que les jus, le café, les cocas) pendant que vous utilisez les pastilles à la nicotine, car elles diminuent l'effet de la pastille. La période de traitement recommandée est de 12 semaines. Les pharmacothérapies sans nicotine : Chlorhydrate de bupropion (Zyban MC ) Requiert une ordonnance médicale. À l'origine, ce médicament a été conçu comme antidépresseur, mais il s'est avéré efficace pour soulager les symptômes de sevrage de la nicotine. Augmente la quantité de dopamine dans le cerveau et diminue les symptômes liés au sevrage de la nicotine. Il est possible de le combiner avec d'autres TRN. Le traitement devrait débuter pendant que le client est encore fumeur, étant donné qu'il faut environ une semaine de traitement pour obtenir un état d'équilibre des concentrations sanguines de bupropion. Le traitement dure habituellement entre 7 et 12 semaines. Les clients suivant un traitement au Zyban MC (bupropion) qui souhaitent avoir de plus amples renseignements sont invités à consulter le site suivant : dhp-mps/medeff/advisories-avis/public/_2001/zyban_2_ pa-ap-fra.php

21 Varenicline tartrate (Champix MC ) Requiert une ordonnance médicale. Stimule la libération de dopamine et empêche la nicotine de se coller à ses récepteurs; réduisant ainsi la rage de fumer, les symptômes de sevrage, et les sensations de plaisir liées à la cigarette. Il est préférable que les posologies débutent de 1 à 2 semaines avant la date de cessation du client. Le traitement dure habituellement 12 semaines ou plus, selon le cas. L'innocuité et l'efficacité d'un traitement jumelé utilisant Champix MC et des TRN n'ont pas encore été étudiées, mais il est peu probable qu'un tel traitement puisse produire plus de bienfaits que le traitement de Champix MC seul. Les clients souffrant d'affections psychiatriques, même lorsqu'ils sont bien suivis, ou qui ont eu des symptômes psychiatriques dans le passé, devraient être suivis de près. Consulter les renseignements de Santé Canada sur l'innocuité de Champix MC sur le site suivant : prof/_2008/champix_hpc-cps-fra.php 19

22 Options de pharmacothérapie La clonidine et la nortriptyline sont des médicaments prescrits en seconde intention et qui sont utilisés dans la lutte contre le tabagisme. Ce sont des pharmacothérapies pour lesquelles on dispose de preuves d efficacité dans le traitement de la dépendance au tabac, mais elles jouent un rôle plus limité que les médicaments de première ligne. 20 Pour plus de renseignements au sujet de ces médicaments, consultez : Canadian Pharmacists Association. (2010). Compendium of pharmaceuticals and specialties, online version e-cps. Tiré de la page affichée en décembre 2010 à : Santé Canada. (2009). Thérapie de substitution de la nicotine pour cesser de fumer. Tiré de la page affichée en décembre 2010 à :

23 L'entrevue motivationnelle L'entrevue motivationnelle est un style de consultation axé sur le client et ses objectifs, qui suscite un changement de comportement en aidant les clients à explorer et résoudre leurs problèmes d'ambivalence. La méthode de l'entrevue motivationnelle utilise cinq principes ou techniques de consultation pour évaluer le client et trouver la source de motivation chez lui. L'infirmière doit : 1. Exprimer son empathie 2. Éviter les disputes 3. Faire ressortir les incohérences (dissonance) 4. Composer avec la résistance 5. Soutenir l efficacité personnelle Lorsqu'on utilise la méthode de l'entrevue motivationnelle, il y a cinq compétences générales auxquelles il faut recourir : 1. Poser des questions ouvertes 2. Écoute avec reformulation 3. Affirmations 4. Sommaire et recadrage 5. Affirmations d automotivation 6. Rétroaction personnalisée Texte adapté des versions de la Fondation des maladies du cœur et l'association des infirmières et infirmiers autorisés de l'ontario (RNAO). (2005). Nursing Management of Hypertension. Toronto, Canada : La Fondation des maladies du cœur et l'association des infirmières et infirmiers autorisés de l'ontario (RNAO). Pour plus de renseignements, veuillez consulter la liste complète des lignes directrices à ou à 21

24 Ressources La Société canadienne du cancer Ligne sans frais : Cet organisme offre des livrets et des ressources d'aide personnelle aux fumeurs, dont les publications «Pour les personnes qui veulent cesser de fumer», et «Pour les personnes qui ne veulent pas cesser de fumer», offerts en anglais, français, chinois et pendjabi. Le Conseil canadien pour le contrôle du tabac (CCCT) Adresse courriel : infoservices@cctc.ca Cet organisme national sans but lucratif se spécialise en questions de tabagisme et de santé. Centre de toxicomanie et de santé mentale Adresse courriel : teach@camh.net Téléphone : , poste 1600 Cet organisme exploite une clinique de dépendance à la nicotine et a lancé le Programme d'amélioration de la formation en counselling appliqué pour la santé (TEACH) à l'intention des professionnels de la santé. La Stratégie fédérale de lutte contre le tabagisme de Santé Canada, Santé Canada Téléphone : La Fondation des maladies du cœur du Canada Téléphone :

25 Ressources Cheminer sans fumer Téléphone : , poste 4992 Ce programme intégré de lutte au tabagisme pour jeunes adultes comprend notamment : un service étudiant de santé dans les cliniques de campus, des programmes de pair à pair et des activités faisant la promotion de politiques améliorées d'antitabagisme pour le campus. L'Association pulmonaire Adresse courriel : info@lung.ca Nurses Quit Net Initiative pour les infirmiers et infirmières ainsi que les étudiants en soins infirmiers souhaitant cesser de fumer. l'association pulmonaire de l'ontario Adresse courriel : olalung@on.lung.ca Téléphone : Unité de recherche sur le tabac de l'ontario Adresse courriel : info@otru.org Téléphone : Cet organisme ontarien est un réseau de recherche et le volet recherche de la Stratégie Ontario sans fumée. 23

26 Ressources 24 Médecins pour un Canada sans fumée (PSC) Adresse courriel : psc@smoke-free.ca Téléphone : Pregnets Cet organisme fournit des renseignements à jour à propos des pratiques de cessation du tabagisme chez les femmes enceintes et celles qui ont accouché. Program Training and Consultation Centre Ligne sans frais : Cet organisme fournit des services de formation et de consultation pour le territoire ontarien. Il vise la mise en place de stratégies communautaires efficaces pour réduire le tabagisme. L'Agence de la santé publique du Canada L'ASPC est un service de renseignements national, sans but lucratif, en ligne, parrainé par Santé Canada. Téléassistance pour fumeurs Ligne sans frais : Ce service téléphonique et de messagerie texte en ligne aide les fumeurs à cesser de fumer. Consultez le site de l'association des infirmières et infirmiers autorisés de l'ontario (RNAO) à l'adresse suivante : pour trouver ces ressources et autres liens se rapportant à la cessation du tabagisme.

27 Références 1. Santé Canada. (2007). Aperçu des risques du tabagisme pour la santé. Santé Canada. Tiré de news-nouvelles/risks-risques-fra.php 2. World Health Organization. (2008). WHO report on the global tobacco epidemic, 2008: The MPOWER package. Retrieved from 3. Canadian Council on Smoking and Health. (2003). Guide your patients to a smoke-free future: A program of the Canadian Council on Smoking and Health. Ottawa, Ontario: Canadian Council on Smoking and Health. 4. Prochaska, J. O. & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking. Toward an integrative model of change. Journal of Counselling and Clinical Psychology, 51(3), University of Toronto Department of Family & Community Medicine. (1998). Project CREATE: Smoking cessation module. (Vols 3) Toronto, Ontario: Project CREATE. 25

28 L association des infirmières et infirmiers autorisés de l Ontario 158 Pearl St. Toronto, ON. M5H 1L3 Téléphone : Ligne sans frais : Télécopieur : Consulter le site pour vous joindre au groupe d'infirmières faisant la promotion de la cessation du tabagisme. Avec le financement de Financial contribution from