FSSF Conférence des sages-femmes cheffes de service, 28 août 2012

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1 FSSF Conférence des sages-femmes cheffes de service, 28 août 2012 Evaluation clinique des examens physiques généraux dans la filière bachelor de sage-femme Mona Schwager, directrice de la filière BSc sage-femme, ZHAW Lisa Fankhauser, directrice du ressort programme d études BSc sage-femme, BFH Ruth Eggenschwiler, chargée de cours BSc sage-femme, ZHAW

2 Contenu Quels sont les défis à venir pour les professions de la santé HES et quelles sont les exigences posées aux sages-femmes? Pourquoi enseigne-t-on l évaluation clinique (EC) des examens physiques généraux dans les études HES? Compétences? Quels sont les thèmes enseignés? En quoi consiste concrètement la formation théorique? Qu est que cela signifie pour la mise en application dans la pratique?

3 Défis pour les professions de la santé HES Situation initiale I: Les professions de santé HES sont des professions réglementées au service de la sécurité des patient-e-s et de l efficacité de l acte professionnel: compétences générales et spécifiques à la profession, objectifs de formation spécifiques Modifications fondamentales du système de santé, relevant de la politique sanitaire et sociale: par exemple, pression sur l économicité, réseaux familiaux différents (singularisation), pénurie de médecins, etc. Appartenance à un système de santé fortement réglementé, organisé de façon complexe et coûteux

4 Défis pour les professions de la santé HES Situation initiale II: Considération globale des activités des professionnels de la santé: structure particulière des relations et obligation de motivation Liberté de choix des client-e-s/patient-e-s Collaboration interprofessionnelle demandée: efficacité et avantages comme résultat d un processus commun de plusieurs professionnels avec des compétences diverses (KFH, 2009, Projet Compétences finales des professions de la santé HES)

5 Défis pour les sages-femmes Accomplir un travail de sage-femme fondé sur des preuves Effectuer des évaluations Prendre des décisions cliniques/éthiques Pratiquer des interventions ciblées et motivées Gérer des situations complexes Assumer le case management / la responsabilité de processus Être capable de travailler en équipe et actives en politique professionnelle Se former continuellement

6 Situation initiale de l évaluation clinique Depuis toujours, les sages-femmes ont effectué dans leur travail des évaluations cliniques dans le domaine obstétrical et ont saisi des données d anamnèse. Les étudiantes de la filière bachelor sage-femme acquièrent désormais également des connaissances et un savoir-faire concernant les examens physiques généraux.

7 Pourquoi une évaluation clinique? Renforcement de l exercice autonome de la profession de s-f Suivi continuel des femmes dans les soins de base et dans le cadre d une équipe interdisciplinaire (Künzi&Denzel, 2007) Nouveaux modèle de soins pour l assistance médicale de base avec une répartition entre infirmiers-ières et sagesfemmes selon les compétences (CDS, 2012, p. 24) Répartition des rôles, des tâches et des responsabilités en fonction des compétences: augmentation de l autonomie, amélioration des conditions-cadres, augmentation du plaisir au travail (CDS, 2009, p. 65)

8 Sûreté dans les situations obstétricales aiguës et complexes Une évaluation clinique continue permet: de remarquer à temps les changements physiques et psychiques de prendre des mesures préventives de reconnaître à temps les complications et d agir de manière compétente

9 Compétences Les étudiantes effectuent une évaluation clinique et documentent correctement les résultats obtenus. Elle procèdent à une anamnèse complète et ciblée, incluant les ressources et les facteurs de risque. Elles pratiquent un examen physique approprié et ont recours à des outils et techniques tels que l inspection, l auscultation, la palpation et la percussion.

10 Compétences Elles observent et vérifient de manière ciblée et systématique les changements physiques et psychosociaux et s en servent comme base de décision pour le diagnostic obstétrical. Elles communiquent de façon compétente au sein de l équipe interprofessionnelle.

11 Thèmes Structure générale de l évaluation clinique Système cardio-circulatoire Poumons Peau, bouche et gorge Abdomen Système urogénital féminin et seins Système nerveux Etat psychique L entraînement sur ces contenus a lieu dans huit unités de compétences.

12 Thème central L accent est mis sur les femmes et les nouveaunés/nourrissons en bonne santé. Afin de mieux pouvoir identifier les résultats physiologiques ou, plus précisément, de pouvoir reconnaître des résultats anormaux, on aborde également le thème de l identification de résultats s écartant de la norme ou contraires à la norme.

13 Déroulement du cours sur les poumons Clarification des questions issues de la préparation sur une série de tableaux cliniques choisis: asthme, bronchite aiguë, pneumonie, embolie pulmonaire Apport théorique: diversité des bruits respiratoires, son de percussion, méthode d investigation, écouter les bruits respiratoires (CD)

14 Déroulement du cours sur les poumons Démonstration de l examen physique Entraînement à l examen dans un groupe de formation Entraînement à l anamnèse axée sur les symptômes sur la base d exemples de cas

15 Remarques des étudiantes «... maintenant je comprends beaucoup mieux le tableau clinique de la prééclampsie.» «c est génial que les sages-femmes acquièrent plus de compétences.» «le corps humain est si captivant.» «j ai appris à utiliser des outils avec lesquels je pourrai mieux reconnaître des situations anormales.»

16 Remarques des étudiantes «il me manque des modèles de sage-femme dans la pratique.» «pourquoi avons-nous besoin de ces nouvelles compétences? Il y a pourtant des médecins, des spécialistes en échographie, des radiologues, etc.» «le but essentiel de ma formation est d abord de devenir plus sûre dans le domaine obstétrical.»

17 Mise en application dans la pratique Comme il s agit d un nouveau concept dans le cadre des études de sage-femme, il convient d offrir et de créer sciemment de nombreuses occasions de s exercer sous supervision dans la pratique. A cet effet, il existe d une part les jours de mentorat (avec accompagnement par des expert-e-s sages-femmes ou en soins infirmiers) et, d autre part, des situations quotidiennes d entraînement.

18 Mise en application dans la pratique Dans le quotidien de l obstétrique, les situations d entraînement doivent surtout être accompagnées par le corps médical, car il y a encore trop peu de sages-femmes / de personnel soignant qui disposent de la formation nécessaire. Cela présuppose la disposition du corps médical en question à le faire. Le soutien de ce concept par les sages-femmes cheffes et les infirmiers-ières chef-fe-s ainsi que les médecins chefs est nécessaire.

19 Références CDS Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé, & OFSP. (2012). Nouveaux modèles de soins pour la médecine de premier recours. Berne: CDS & OFSP CDS Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé, & OdaSanté. (2009). Rapport national sur les besoins en effectifs dans les professions de santé. Berne: CDS Künzi, K., Detzel, P. (2007). Innovationen in der ambulanten Grundversorgung durch vermehrten Einbezug nichtärztlicher Berufsleute. Neuchâtel: Observatoire suisse de la santé (Obsan) KFH Conférence des recteurs des hautes écoles spécialisées suisses. (2009). Projet Compétences finales pour les professions de la santé HES. Rapport final. Berne: KFH