Gestion d épidémies Norovirus et Influenza

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1 Gestion d épidémies Norovirus et Influenza Ch. Laurent CHR Sambre et Meuse-Site Meuse

2 Mesures en cas d épidémie Identification rapide d un possible phénomène épidémique Equipe soignante (Microbiologie, infectiologue) Contacter rapidement l équipe hygiène hospitalière Recherche d une cause/source Suspicion clinique échantillon diagnostique Mise en place des mesures nécessaires afin de stopper la transmission

3 Mesures en cas d épidémie Communication/information incluent les départements/services clés Ensemble de l équipe soignante Direction médicale et infirmière Fermeture unité Absentéisme, cohortage, charge de travail intérimaire Personnel d entretien Changement de procédure charge de travail Urgences et gestion des lits

4 Mesures en cas d épidémie Suivi journalier de l évolution de l épidémie avec équipe soignante Identification cas (patients/membres du personnel) Localisation des cas Symptômes Outcome, date de résolution

5 Mesures en cas d épidémie Exclusion personnel non nécessaire Bénévoles, Attention aux personnels de soins non formés Elèves Informations des familles Attention aux informations parasites Déclaration à l inspecteur hygiène

6 Norovirus Winter Vomiting Disease

7 Historique 1968: Epidémie dans une école de Norwalk (Ohio) 50% des élèves et des professeurs 30% des membres de leurs familles Gastroentérite aiguë : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées. Pas de bactérie retrouvée dans les prélèvements.

8 Epidémiologie Principal agent gastroentérite Recrudescence hivernale (pic déc-fév) Pathologie touchant tout le monde Plusieurs infections chez un même individu diversité Ag, pas immu croisée Pas immunité long terme (qql mois-1 an)

9 Epidémiologie Rôle majeur dans épidémies alimentaires ou hybrides 96% épidémies GE non bacté des collectivités aux USA Ecole, mouvement de jeunesse, Principale agent d épidémie hospitalière : taux d attaque très élevé 50% pts, pfs 40% perso Nécessite fermeture unité!

10 Pathogénicité Virus se multiplie ds cellules de l intestin grêle. Incubation courte (12-48h) Vô (en jets!), D+ abdo et diarrhée Rarement fièvre Guérison rapide (1-3j), peu de complication Déshydratation (patient vulnérable)

11 Transmission Féco-oral CONTACT direct Patient : diarrhée particules/g selle Indirect Objets/surfaces contaminés Eau et aliment (coquillage : concentration) Vô : millions particules/g DROPLET Dose infectante faible ( particules virales)

12 Mesures en cas d épidémie Mesures avec les patients symptomatiques (Chambre seule) ou cohortage Précautions additionnelles Durée 48-72h après disparition des symptômes Eviter les transferts vers autres unités Mesures avec les patients asymptomatiques Patients exposés potentiellement en incubation Eviter déplacement d une chambre à l autre Eviter les transferts vers autres unités 48H post exposition. Suspension activité de groupe

13 Mesures en cas d épidémie Mesures avec le personnel Cohortage (cas+exposés vs non-exposés)??? Eviter le travail en zone non affectée EPI par chambre avec chgt entre chaque patient Hygiène des mains SHA pas toutes actives Eau + savon désinfectant Exclusion des perso malades!!! 48h après arrêt symptômes Ne pas manger ou boire en dehors des zones prévues Hygiène des mains!!!

14 Mesures en cas d épidémie Augmenter la fréquence de nettoyage et de désinfection de l unité (CDC 2x/jours) > 10j sans traitement adéquat Résistance à certains désinfectants hospitaliers Désinfectant actif : Chlore ppm, Oxyfloor (dérivés peroxyde) Attention instructions (dilution, temps de contact, ) Nettoyer et désinfecter immédiatement les liquides biologiques. Fermeture de l unité Retour à domicile Réouverture si pas de nouveaux cas pendant 48-72h Nettoyage approfondi (tenture) avant réouverture

15 Diagnostic Prélèvement Elisa (peu sensible) Pas de multiplication en culture cellulaire PCR (St-Luc BXL) Critères de diagnostique clinique (Kaplan) Pas de cause bactérienne Vomissements > 50% cas Incubation et durée maladie courte (??? Personnel de soin typique noro!)

16 Grippe saisonnière

17 Le(s) virus de la grippe Influenza A Influenza B (Influenza C)

18 La grippe

19 Complications Respiratoires : Pneumonie virale diffuse Hypoxémie grave USI Pneumonie bactérienne (¼ décès) Exacerbation BPCO, asthme Cardiaques Musculaires Neurologiques (+ fréquent chez enfants)

20 La grippe en Belgique Grippe saisonnière touche 5-10% population hospitalisations 3000 décès >80 % des décès chez les >75 ans et les malades chroniques

21 Transmission Droplet/gouttelettes Contact direct/indirect Survie dans l environnement 24 à 48h surfaces non poreuses 8 à 12h tissu, papier 15 min mains

22 Transmission Transmission Espace clos et densément peuplé (écoles, lieux de travail, transports publics) Dose contaminante très faible (1 à qql virus) Particules virales excrétées Gravité de la maladie Enfant /adolescent

23 EPI Contacts directs avec patient/matériel contaminé Acte aérosolisant

24 Epidémie CHRN /01/2015 : appel Infirmier chef gériatrie Température chez 8 patients et 3 membres du personnel Contact avec l unité de soin Recherche de la cause Symptomatologie respiratoire grippe?

25 Epidémie CHRN 2015 Mesure à prendre Arrêter la transmission Etablir une liste précise des patients Mise en place de précautions de contact «empirique» Droplet/contact par chambre Fermeture temporaire de l unité Etablir un diagnostic Prélèvement : membres du personnel et patients Test direct (Immunochromatographie) Envoie laboratoire de référence (PCR)

26 Réponse parfois différée Epidémie CHRN

27 Epidémie CHRN 2015 Information des différents intervenants Déplacer les patients 3 Types de patients : Symptomatiques Contacts asymptomatiques Asymptomatiques non contacts Rassembler symptomatiques non asymptomatiques, non contacts Nettoyer l ensemble des chambres libérées Placer les contacts asymptomatiques seuls pendant 48h minimum

28 Epidémie CHRN 2015 Durée des mesures Réouverture de l unité Sbj : 48-72h sans nouveaux cas Précautions additionnelles CDC : 5 jours ou durée maladie chez patients immunocompromis (excrétion virale prolongée, implication dans la transmission inconnue) (5-)7 jours Avis du médecin en charge du patient si persistance des symptômes.

29 Epidémie CHRN 2015 Bilan de l épidémie : 17 patients Morbidité Aucune mortalité liée 7 membres du personnel (non vaccinés) Fermeture unité : 1 semaine

30 Prévention Axes de contrôle de la transmission nosocomiale Vaccination Précautions additionnelles (empiriques/ciblées) Hygiène de la toux et des sécrétions respiratoires Gestion des visites en secteur à risque

31 Vaccin saisonnier But Pas contrôle épidémie sévérité et des complications (pneumonie 20-50%)

32 Composition du vaccin Sélection OMS (surveillance planétaire) selon probabilité 2 souches A A/California/7/2009 (H1N1) A/Switzerland/ /2013 (H3N2) 1 souche B B/Phuket/3073/2013

33 Vaccin saisonnier Souches inactivées

34 Vaccin saisonnier : quand se vacciner Ac 1 sem max à 4 sem plateau pdt 24 sem

35 Groupes à vacciner Qui vacciner (CSS 9296 : juillet 2015) Groupes prioritaires : Gr 1 Enceintes 2 et 3 pdt épidémie Affection chronique > 6 mois» Pulmo (asthme sévère)» Cardiaque, hépatique,rénale,métabolique (diabète), neuromusculaire» Immunodép > 65 ans Institution Enfants 6 mois à 18 ans sous aspirine

36 Groupes à vacciner Gr 2 Gr 3 Autres : Personnel de soins Perso vivant ss même toit que Gr 1 Perso vivant ss même toit que enfant < 6 mois (1/3 dans gr 1 sans le savoir) Profession en contact avec volaille Porc

37 Vaccin saisonnier Efficacité sur influenza confirmé Fonction Age Immunocompétence «mismatch» entre souche vaccinale et souches circulantes Adulte jeune et bonne santé : 70-90% Personne à risque moindre efficacité %

38 Vaccin et effets secondaires Fig.3. Influvac and Pandemrix ADRs. Inf= Influvac; Pan= Pandemrix Serge Van Praet, pharmacien chef CHU SP

39 Vaccin bouc émissaire Rhinovirus Coronavirus RSV Adenovirus Parainfluenza Coxsakie A Metapneumovirus Bocavirus

40 Conclusions La gestion d une épidémie demande toujours un grand nombre d intervenants Communication Les mesures doivent être prises rapidement et complètement afin d arrêter la transmission au plus tôt Quand c est possible, vaccinez-vous!