Les troubles musculosquelettiques. Maladies professionnelles :

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1 Les troubles musculosquelettiques Maladies professionnelles : cas indemnisés pour la première fois en

2 Nombre de troubles musculosquelettiques (TMS) indemnisés pour la première fois en 2003, d après Cnam des TS Années (2002) (2003) Des noms différents. TMS WMSD CTD RSI OCD OOS LATR Troubles musculosquelettique Affections péri-articulaires Work related musculo skeletal. disorders Cumulative trauma disorders Répétitive strain injury Occupational cervicobrachial disorders Occupational overuse syndrome Lésion attribuable au travail répétitif 2

3 Pathologies péri-articulaires Tendinite Inflammation des tendons Articulation du coude : face interne d après ROUVIERE H., 1967 Liga ment Tendon du biceps Os Humerus R adius et Cubitus Tendon d u tricep s 3

4 Pathologies péri-articulaires Tendinite Inflammation des tendons Ténosynovite Inflammation des gaines synoviales et des tendons Position des tendons dans la main d après INRS nerf médian tendon 4

5 Vue dorsale des gaines et tendons de la main droite d'après Putz-Anderson V. " Cumulative trauma disorders ", 1992 gaines tendons ligament Pathologies péri-articulaires Tendinite Inflammation des tendons Ténosynovite Inflammation des gaines synoviales et des tendons Bursite (hygromas) Inflammation des bourses séreuses Syndrome canalaire Compression d'un nerf en espace limité 5

6 Vue, en coupe, du poignet, montrant le «canal carpien» d'après Putz-Anderson V., 1992 Nerf médian Ligament Tendons Os Nerf ulnaire Contexte de développement des TMS Perte d'emploi Disparition des postes doux Robotisation Parcellisation, spécialisation du travail Gains de temps: plus de stocks tampon (en cours régulateurs), moindre marge de manœuvre, moins de temps de récupération Moindre autonomie dans le travail Suppression de postes (préparateurs, magasiniers, services généraux) et externalisation, sous-traitance Recours aux intérimaires (pas de statut, peu de formation ) Impossibilité d'utiliser l'entraide du collectif de travail, des stratégies collectives Polyvalence : impossibilité de développer des stratégies, de construire l'expérience Perte de sens du travail, doute sur utilité de son travail, peur de ne pas tenir la performance attendue, insatisfaction au travail 6

7 Les TMS Une origine plurifactorielle Facteurs dénoncés à tort comme «responsables»des TMS L âge Le sexe La santé Les chocs et vibrations 7

8 Les causes principales des TMS La posture - amplitude - insuffisance de variété Bonne et mauvaise utilisation d'une visseuse d'après Putz-Anderson V,

9 Positions articulaires pouvant présenter un risque de TMS, d après Franchi P., Agir sur les maladies professionnelles, l exemple des TMS Variation de la performance (%) dans une tâche de sciage en fonction de la position du poignet, d après Pheasant Performance (%) Zone de neutralité de la position du poignet Angle poignée-lame ( ) 9

10 Variation de la force de préhension avec la position du poignet d après Putz-Anderson, V. (1988) 45 ; - 25% 25 ; - 20% 100% 100% Extension 45 75% Flexion Radial Ulnaire 45 ; - 40% 65 ; - 55% Les causes principales des TMS La posture La force exercée Étirement des tendons Déformation de l articulation Compression des tissus 10

11 Évolution de l opinion des salariés concernant les efforts physiques au poste de travail, d après les enquêtes «Conditions de Travail» du Ministère de l emploi et de la solidarité. DARES, Importance du dessin de l outil d après Putz-Anderson 11

12 Perte de sensibilité et douleur au niveau de la main d après Putz-Anderson Dos Paume Les causes principales des TMS La posture La force exercée La répétition du mouvement Durée par poste Répétition des déformations Insuffisance de repos Lubrification des gaines? 12

13 Le travail sous cadences chez les ouvriers de type industriel, d après Enquêtes conditions de travail, MES-DARES en % ouvriers non qualifiés de type industriel ouvriers qualifiés de type industriel ouvriers qualifiés de la manutention, du transport et du magasinage ensemble des salariés Quelques catégories (%) particulièrement concernées par le travail répétitif d après Enquêtes Conditions de travail, MES-DARES 13

14 Proportion de salariés (%) présentant un risque de pathologie lorsqu ils sont exposés à des contraintes articulaires d après l enquête SUMER (1997) Salariés exposés à Uniquement à des gestes répétitifs à cadence élevée et présentant un risque de pathologie lié à l exposition % effectifs 55, Uniquement à des travaux exigeant une position forcée d une ou plusieurs articulations Au cumul des deux contraintes Proportion de salariés (%) exposés à des contraintes articulaires selon le secteur d activité économique, d après l enquête SUMER,

15 Les causes principales des TMS La posture La force exercée La répétition du mouvement L insatisfaction au travail opinion sur soi-même inquiétude sur son emploi stress 15