Guide de prescription des antibiotiques en urgence 2006

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1 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 1 Guide de prescription des antibiotiques en urgence 2006 Adultes ::: Enfants ::: Néonatologie

2 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 2 Avant-propos Plusieurs enquêtes réalisées ces dernières années démontrent que 20 à 50% des prescriptions d antibiotiques sont inappropriées dans les hôpitaux en France. On sait également que la France est le pays qui consomme le plus d antibiotiques en Europe. Par ailleurs, le lien entre pression de sélection antibiotique et émergence de résistances aux anti-infectieux est aujourd hui clairement démontré. Il n est donc pas surprenant de constater que les taux de résistances bactériennes en France sont globalement supérieurs à ceux des autres pays européens. Face à cette situation inquiétante, la circulaire DHOS DGS N 272 du 2 Mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les Catégorie Définition Force de la recommandation A Preuves fortes pour recommander l utilisation B Preuves modérées pour recommander l utilisation C Peu de s pour recommander ou ne pas recommander l utilisation D Preuves modérées pour ne pas recommander l utilisation E Preuves fortes pour ne pas recommander l utilisation I Preuves issues d au moins un essai randomisé contrôlé II III Référence : Clin Infect Dis 1994 ;18 :421 Preuves issues d au moins un essai non randomisé, d études de cohorte ou d analyses cas-témoin (de préférence multicentriques), de multiples séries de cas rapportés, ou de résultats majeurs obtenus à partir d études non contrôlées. Avis d expert, consensus 2 établissements de santé propose un certain nombre de mesures, dont l élaboration et la diffusion de recommandations locales pour l antibiothérapie. En application de ces mesures, la commission des antibiotiques propose pour l AP-HM ce guide de prescription des antibiotiques. Les recommandations proposées l ont été conformément à l état actuel des connaissances scientifiques. Les niveaux de s et les forces de recommandations sont précisés pour chaque item, en se basant sur les critères habituellement retenus dans la littérature médicale, et présentés dans le tableau ci-dessous. Si la commission considère indispensable de suivre les recommandations de force A ou B, et de niveau de I ou II, les propositions reposant sur des évidences B III ou C III peuvent être adaptées.

3 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 3 Bonne pratique des antibiotiques, règles générales 1) La présence d une fièvre n implique pas nécessairement la prescription d un antibiotique. L antibiothérapie doit répondre à une situation clinique, un cadre nosologique précis. 2) Privilégier la voie orale lorsque cela est possible. Les infections sur voie veineuse sont une des principales causes d infections nosocomiales, et peuvent avoir des conséquences graves (bactériémies, endocardites, abcès secondaires, ). 3) Les antibiotiques sont le plus souvent inefficaces sur des lésions abcédées. Le drainage chirurgical est souvent plus efficace. 4) Une infection sur matériel impose le plus souvent l ablation du matériel (sonde urinaire, voie veineuse centrale ou périphérique, prothèse ). 5) Une fièvre chez un patient valvulaire doit faire rechercher une endocardite 6) Toujours se poser la question de la nécessité ou non d isoler le patient (une infection nosocomiale ouverte impose un isolement de contact, la présence d une toux impose un isolement respiratoire jusqu à identification du problème). Les protocoles d isolement sont disponibles au niveau du CLIN ( 7) Nous attirons votre attention sur la nécessaire prise en compte du terrain, des précautions et restrictions d emploi, des interactions et des contre-indications qu il n a pas été possible d évoquer dans ce guide. Références citées à plusieurs reprises Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 (34è édition) Antimicrobial Therapy, Inc., P.O. Box 70, 229 Main street, Hyde Park,VT 05655, USA Sanfordguide.com Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide Baltimore, Maryland, USA 3

4 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 4 SECTION ADULTE Sommaire I Méningite, méningo-encéphalite, abcès du cerveau p.6 Méningite purulente communataire p.7 Méningite communautaire à liquide clair p.9 Méningo-encéphalite p.10 Abcès du cerveau p.11 II Infections urinaires (y compris urétrites) p.12 Urétrite aiguë p.13 Prostatite aiguë simple p.14 Prostatite aiguë bactériémique p.15 Prostatite chronique bactérienne p.16 Pyélonéphrite aiguë simple p.17 Pyélonéphrite aiguë sur obstacle p.18 III Infections digestives p.19 Diarrhée infectieuse aiguë p.20 Péritonite communautaire simple p.21 Péritonite communautaire grave p.22 Cholécystite et angiocholite p.23 Abcès du foie p.24 4 Sigmoïdite diverticulaire. Forme simple, patient ambulatoire.p.25 Sigmoïdite diverticulaire. Forme sévère, patient hospitalisé..p.26 IV Infections de la peau et des tissus sous-cutanés p.27 Gangrène gazeuse, fasciite nécrosante et cellulite grave chez le diabétique p.28 Cellulite superficielle, érysipèle simple non compliqué (sauf face) p.29 Cellulite de la face p.30 V Infections diverses (choc septique, arthrites, morsures, infections de cathéter, endocardites) p.31 Choc septique communautaire à point de départ inconnu..p.32 Arthrite septique p.33 Morsure p.34 Lymphangite sur voie veineuse périphérique p.35 Infection fébrile sur cathéter périphérique ou central p.36 Endocardite à entérocoque, streptocoque, HACEK, endocardite à hémocultures négatives p.37

5 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 5 Endocardites à staphylocoques coagulase négative, à Staphylococcus aureus méti-r, à entérocoques (Péni G CMI > 16μg/ml), endocardite à hémocultures négatives sur pace maker, endocardite post-chirurgicale (<12 mois), endocardite du cœur droit, endocardite nosocomiale p.38 Endocardite à Staphylococcus aureus méti-s p.39 VI Infections ORL p.40 Angine p.41 Otite moyenne aiguë : 1er épisode p.42 Otite moyenne aiguë ; échec du traitement standard à J3..p.43 Sinusite aiguë p.44 VII Infections broncho-pulmonaires p.45 Pneumonie communautaire classe I et II sans épanchement pleural associé p.46 Pneumonie communautaire classe III, IV,V ou épanchement pleural associé p.48 exacerbation aiguë de bronchite chronique p.50 VIII Infections gynécologiques p.51 Salpingite primitive. Forme mineure p.52 Salpingite primitive. Forme sévère p.53 Salpingite primitive. Forme suppurée p.54 IX Infections de plaies p.55 Fractures ouvertes p.56 Plaies traumatiques des parties molles p.57 Plaies crânio-cérébrales p.58 Plaies oculaires p.59 Traumatismes du thorax p.60 Plaies abdominales et de l œsophage p.61 SECTION ENFANT Voir sommaire détaillé p.62 5

6 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 6 I Méningites, méningo-encéphalites, abcès du cerveau 6

7 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 7 Situation clinique : Méningite purulente communautaire (patient non HIV) : traitement probabiliste Agents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria, Haemophilus influenzae Traitement probabiliste pour toute méningite purulente (non HIV) : dexaméthasone (Soludécadron ) : injection à réaliser 15 minutes avant les antibiotiques 1 dose de 0,4 mg/kg IV B I ET céfotaxime (Claforan ) 200 mg/kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour A III ET amoxicilline (Clamoxyl ) 2gX6/j IV A III ET vancomycine (Vancomycine ) Dose de charge de 15 mg/kg, puis 60 mg/kg/j IVSE. Adapter secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 μg/ml A III Il est impératif de débuter le traitement dès que la PL réalisée, et même de débuter le cefotaxime avant la PL en cas de purpura associé. Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

8 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 8 Si diplocoque Gram + à l examen direct (pneumocoque) : arrêter l amoxicilline (Clamoxyl ) ET POURSUIVRE céfotaxime (Claforan ) 200 mg/kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour A III 10 à 14 jours ET vancomycine (Vancomycine ). Arrêt dès obtention de l antibiogramme si pneumocoque céfotaxime-s Dose de charge de 15 mg/kg, puis 60 mg/kg/j IVSE. Adapter secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 μg/ml A III ET dexaméthasone (Soludécadron ) 0,4mg/KgX2/j IV B I 48 heures Si diplocoque Gram - à l examen direct (méningocoque) : arrêter le céfotaxime et la vancomycine ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron ) ET POURSUIVRE l amoxicilline (Clamoxyl ) 2 gx6/j IV A II 7 jours Si BACILLE Gram + à l examen direct (Listeria) : arrêter le céfotaxime et la vancomycine, ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron ) ET METTRE EN ROUTE UN TRAITEMENT PAR amoxicilline (Clamoxyl ) 2gX6/j IV A II ET gentamicine (Gentalline ) 4,5 mg/kg/j en une perfusion de 30 min/j A II Si examen direct négatif Poursuivre le traitement probabiliste aux mêmes posologies 8 21 jours

9 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 9 Situation clinique : Méningite communautaire à liquide clair (patient non HIV) Agents étiologiques : Entérovirus, Listeria, leptospirose Traitement de référence : amoxicilline (Clamoxyl ) 2gX6/j IV B III 7 jours Alternative : allergie sévère prouvée à la pénicilline triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim ) 15 à 20 mg/kg/j IV(de triméthoprime) en 3 ou 4 injections/j (en moyenne 12 amp/j IV) B III 7 jours En cas de méningite à entérovirus confirmée : arrêt des antibiotiques. Pas d autre traitement En cas de méningite herpétique confirmée : arrêt des antibiotiques et débuter : aciclovir (Zovirax ) 10 mg/kgx3/j IV 14 à 21 jours 9

10 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 10 Situation clinique : Méningo-encéphalite Agents étiologiques : Herpes simplex, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, VZV Traitement de référence : amoxicilline (Clamoxyl ) 2gX6/j IV 21 jours Et acyclovir (Zovirax ) 10 mg/kgx3/j IV 21 jours Et rifampicine (Rifadine ) 10 mg/kg/j per os ou IV (1 prise par jour) B* III* 1 an Et isoniazide (Rimifon ) 5 mg/kg/j per os ou IV (1 prise par jour) 1 an Et éthambutol (Dexambutol ou Myambutol ) 20 mg/kg/j per os ou IV (1 prise par jour) 2 mois Et pyrazinamide (Pirilène ) 30 mg/kg/j per os (1 prise par jour) 2 mois * notre recommandation 10

11 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 11 Situation clinique : Abcès du cerveau Agents étiologiques : Steptocoques, Bacteroides, entérobactéries, Traitement de référence : ceftriaxone (Rocéphine ) 2gX2/j IV B II 6 à 12 semaines* ET métronidazole (Flagyl ) 7,5 mg/kgx4/j IV B II 6 à 12 semaines* * du traitement non codifiée. Elle est guidée par le suivi de l imagerie (TDM, IRM) Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide ) Clin Infect Dis. 1993;17:

12 livret antibio 24/01/06 18:38 Page 12 II Infections urinaires (y compris urétrites) 12

13 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 13 Situation clinique : Urétrite aiguë Agents étiologiques : Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis Traitement minute associant : ceftriaxone (Rocéphine ) 500 mg IM A II Une injection ET azithromycine (Zithromax ) 1 g per os A II Une prise Références : CDC 1998 STD treatment Guidelines ( MMWR 1998 ; 47 : 49-52) 13

14 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 14 Situation clinique : Prostatite aiguë simple (sans bactériémie) Agents étiologiques : E coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae, C trachomatis Traitement de référence : ofloxacine (Oflocet ) 200 mgx2/j per os B III 28 j Références : Sanford guide for antimicrobial therapy 2004 Rev Med Int 2002 ;23 :

15 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 15 Situation clinique : Prostatite aiguë bactériémique Agents étiologiques : E coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae, C trachomatis Traitement de référence : ofloxacine (Oflocet ) 200 mgx2/j per os B III 28 jours ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 3 jours Alternative : ceftriaxone (Rocéphine ) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 28 jours ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 3 jours Références : Sanford guide for antimicrobial therapy 2004 Rev Med Int 2002 ;23 :

16 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 16 Situation clinique : Prostatite chronique bactérienne Agents étiologiques : E coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Enterococcus spp, S aureus Ofloxacine (Oflocet ) 200 mg x 2 / J per os B III 28 jours OU triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim forte ) triméthoprime : 160 mg /sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour, soit 1 cpx2/j per os de Bactrim forte B III 28 jours Références : Sanford guide for antimicrobial therapy 2004 Rev Med Int 2002 ;23 :

17 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 17 Situation clinique : Pyélonéphrite aiguë simple Agents étiologiques : Entérobactéries, E. coli, Proteus spp., entérocoques Traitement probabiliste en urgence, à adapter secondairement à l antibiogramme Posologie et voie d'administration Force de la Si traitement per os possible : ciprofloxacine (Ciflox ) 500 mgx2/j per os A I 14 jours * Si traitement per os impossible ceftriaxone (Rocéphine ) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B II 14 jours * * Le traitement des pyélonéphrites se fait toujours sur documentation bactériologique (CBU et/ou hémocultures), adapté à l antibiogramme. Le traitement empirique proposé ne concerne que les premières heures, en attendant la documentation. Références : Sanford guide to antimicrobial therapy

18 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 18 Situation clinique : Pyélonéphrite aiguë sur obstacle Agents étiologiques : Entérobactéries, E. coli, Proteus spp., entérocoques Traitement probabiliste en urgence, à adapter secondairement à l antibiogramme Posologie et voie d'administration Force de la Traitement de référence : ciprofloxacine (Ciflox ) 500 mgx2/j per os 14 à 21 jours ET B III gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 3 jours ET Drainage des urines en urgence Alternative : ceftriaxone (Rocéphine ) 2g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) 14 à 21 jours ET B III gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 3 jours ET Drainage des urines en urgence * Le traitement des pyélonéphrites se fait toujours sur documentation bactériologique (CBU et/ou hémocultures), adapté à l antibiogramme. Le traitement empirique proposé ne concerne que les premières heures, en attendant la documentation. Références : Sanford guide to antimicrobial therapy

19 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 19 III Infections digestives 19

20 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 20 Situation clinique : Diarrhée infectieuse aiguë Agents étiologiques : Virus, Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni, E. coli, staphylocoques Traitement de référence : 1) Diarrhée modérée (moins de 6 selles par jours et absence de fièvre) : Traitement symptomatique A I 2) Diarrhée sévère (plus de 6 selles par jour, fièvre, ténesme, sang et leucocytes dans les selles) : ciprofloxacine (Ciflox ) 500 mgx2/j A II 3 à 5 jours Alternative : triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim fort ) triméthoprime: 160 mg / sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour, soit 1 cpx2/j per os de Bactrim forte B II 3 à 5 jours En cas de syndrome dysentérique au retour d un pays tropical, penser à l amibiase. Références : Infect Dis Nov;168(5): Arch Intern Med Mar;150(3): Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

21 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 21 Situation clinique : Péritonite communautaire simple Agents étiologiques : Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies * Traitement de référence : céfoxitine (Méfoxin ) 2 gx3/j IV B III Alternative en cas d allergie aux céphalosporines : gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour ET B III métronidazole (Flagyl ) 500 mgx4/j IV * : de 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale : - Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures - Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures - Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours - Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours Référence : SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 ( 21

22 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 22 Situation clinique : Péritonite communautaire grave** Agents étiologiques : Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies, P. aeruginosa, BGN * Traitement de référence : Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) 4 gx3/j IV B III ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III En cas de choc septique, ajouter : fluconazole (Triflucan ) 400 mg/j IV (en 1 perfusion par jour) B III * : de 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale : - Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures - Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures - Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours - Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours Critères de gravité** : - Terrain : âge, pathologies associées, immunodépression, défaillance d organe - Mode de contamination : épanchement péritonéal stercoral et, dans les perforations traumatiques, perforation colique, lésions étendues ou associées. - Prise en charge : retard à l intervention, antibiothérapie initiale inadaptée Référence : SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 ( 22

23 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 23 Situation clinique : Cholécystite et angiocholite Agents étiologiques : Entérobactéries, entérocoques, bacteroides, clostridium Traitement de référence : céfoxitine (Méfoxin ) 2 gx3/j IV B III Cholécystite : heures après chirurgie ou 3-5 jours après chirurgie si intervention retardée Angiocholite : 7 à 10 jours Alternative en cas d allergie aux céphalosporines : 3 mg/kg/j IV en 1 gentamicine (Gentalline ) perfusion de 30 min par jour B III Cholécystite : heures après chirurgie ou 3-5 jours après chirurgie si intervention retardée Angiocholite : 7 à 10 jours ET métronidazole (Flagyl ) 500 mgx4/j IV 23

24 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 24 Situation clinique : Abcès du foie Agents étiologiques : Entérobactéries, Bacteroides, entérocoque, Entamoeba histolytica Remarque : penser à demander une sérologie amibiase * Traitement de référence : Ceftriaxone (Rocéphine ) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 1 à 4 mois ET métronidazole (Flagyl ) 500 mgx4/j per os ou IV si voie orale impossible B III 1 à 4 mois * En cas d abcès amibien confirmé, traiter par Métronidazole (Flagyl ) en monothérapie pendant 10 jours Référence : Sanford guide to antimicrobial therapy

25 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 25 Situation clinique : Sigmoïdite diverticulaire. Forme simple, patient ambulatoire Agents étiologiques : Entérobactéries, entérocoque, P. aeruginosa, Bacteroides spp. Traitement de référence : céfoxitine (Méfoxin ) 2 gx3/j IV B III 7 à 10 jours Alternative en cas d allergie aux céphalosporines : gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 7 à 10 jours ET B III métronidazole (Flagyl ) 500 mgx4/j IV 7 à 10 jours Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):

26 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 26 Situation clinique : Sigmoïdite diverticulaire. Forme sévère, patient hospitalisé Agents étiologiques : Entérobactéries, entérocoque, P. aeruginosa, Bacteroides spp. Traitement de référence : Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) 4 gx3/j IV B II 7 à 10 jours Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):

27 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 27 IV Infections de la peau et des tissus sous-cutanée 27

28 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 28 Situation clinique : Gangrène gazeuse, fasciite nécrosante et cellulite grave chez le diabétique Agents étiologiques : Clostridium perfringens, Clostridium sp., Streptocoques groupe A, C et G, bacilles à Gram négatif Traitement de référence : pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) 4 gx3/j IV B III 10 à 28 jours En cas de choc septique associé : pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) 4 gx3/j IV B III 10 à 28 jours ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 3 jours Commentaire : le débridement chirurgical en urgence constitue le traitement principal. Le rôle de l oxygénothérapie hyperbare reste débattu (N Engl J Med :1642). Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

29 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 29 Situation clinique : Cellulite supeficielle, érysipèle simple non compliqué (sauf face) Agents étiologiques : Streptocoques groupes A, B, C, G, Staphylococcus aureus Traitement de référence : amoxicilline + clavulanate (Augmentin ) 1gX3/j per os B II 3 jours après guérison clinique. Maximum 10 jours Alternative : clarithromycine (Zeclar ) 500 mgx2/j per os B III 3 jours après guérison clinique. Maximum 10 jours Références : Cutis. 1984;34(6): Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(6): Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(5): Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

30 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 30 Situation clinique : Cellulite de la face Agents étiologiques : Staphylococcus aureus, streptocoque groupe A Traitement de référence : Oxacilline (Bristopen ) 2gX6/j IV B III 3 jours après guérison clinique. Alternative : vancomycine (Vancomycine ) 30 mg/kg/j en 2 perfusions de 90 minutes par jour B III 3 jours après guérison clinique. Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

31 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 31 IV Infections diverses (choc septique, arthrites, morsures, infections de cathéter, endocardites) 31

32 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 32 Situation clinique : Choc septique d origine communautaire à point de départ inconnu chez l adulte non neutropénique Agents étiologiques : Bacilles gram négatif, cocci Gram positif, autres Traitement de référence : pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) 4gX3/j IV B III ET Non codifiée gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III Alternative en cas d allergie aux béta-lactamines : ciprofloxacine (Ciflox ) 400 mgx2/j IV B III ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III Non codifiée ET metronidazole (Flagyl ) 500 mgx4/j IV B III Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

33 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 33 Situation clinique : Arthrite septique Agents étiologiques : S. aureus, streptocoques, gonocoque Traitement uniquement sur documentation bactériologique, adapté à l antibiogramme (ponction articulaire évacuatrice) 14 à 28 jours Traitement empirique en attendant la documentation : oxacilline (Bristopen ) 2 gx6/j IV B III ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

34 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 34 Situation clinique : Morsures (chat, chien, homme) Remarques importantes : 1) Antibiothérapie discutée en cas de plaie minime vue précocement pour soins locaux (< 9 heures) 2) Evaluer la nécessité d une prophylaxie du tétanos 3) Evaluer le risque HIV en vue d un éventuel traitement post-exposition en cas de morsure humaine 4) Contacter le centre anti-rabique en cas de morsure par un animal ( ) Agents étiologiques : Pasteurella multocida, Bacteroides spp., Capnocytophaga, S. aureus Traitement de référence : amoxicilline/clavulanate (Augmentin ) 1 gx3/j per os B II 10 jours Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Pediatr Emerg Care ;8 : ) Am J Emerg Med ;22 :10-3 4) Arch Emerg Med ;6 :

35 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 35 Situation clinique : Lymphangite sur voie veineuse périphérique sans bactériémie ablation du cathéter ET faire 3 hémocultures à une heure d intervalle quelle que soit la température du patient ET pansement avec Osmogel ET pas d antibiotique en l absence d hémoculture positive Références : Clin Infect Dis 2001 ;32 : Pas d antibiotique en l absence d hémoculture positive B III Jusqu à guérison clinique 35

36 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 36 Situation clinique : Infection sur cathéter périphérique ou central avec fièvre Agents étiologiques : S. aureus, staphylocoques coagulase négative, BGN Remarque : rechercher systématiquement une localisation secondaire (ETO, Scanner thoraco-abdomino-pelvien, IRM rachis si douleur, scintigraphie osseuse) * En cas de signe de sepsis sévère (dysfonction d organe, hypotension, hypoperfusion), traitement probabiliste d emblée : ablation du cathéter ET vancomycine (Vancomycine ) 30 mg/kg/j IV en 2 perfusions de 90 minutes par jour B III ET ceftazidime (Fortum ) 1 gx3/j IV B III PUIS adapter l antibiothérapie au germe trouvé dans les hémocultures En l absence de signe de sepsis sévère : ablation du cathéter ET traitement adapté au germe trouvé dans les hémocultures B III * : - Si hémoculture positive, 14 jours en l absence de localisation secondaire / 6 semaines en cas de localisation secondaire. - Si hémocultures stériles (à condition que ces hémocultures aient été réalisées avant toute antibiothérapie), pas d antibiothérapie. Rechercher une autre cause infectieuse si sepsis sévère. Références : Clin Infect Dis 2001 ;32 :

37 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 37 Situation clinique : Endocardite à entérocoque, streptocoque, HACEK, endocardite à hémocultures négatives * Amoxicilline (Clamoxyl ) 2 gx6/j IV B III ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III * : 1) Streptocoques sensibles à la Péni G (CMI < 0,1) et valves natives sans complication : 2 semaines de bithérapie IV 2) Streptocoques (Péni G, CMI entre 0,1 et 0,5) : 2 semaines de bithérapie IV, puis 2 semaines de monothérapie par amoxicilline IV 3) Streptocoques (Péni G CMI > 0,5) et entérocoques : prendre l avis d un spécialiste 4) Endocardite à streptocoque compliquée et/ou valves prothétiques : 2 semaines de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par amoxicilline IV 5) Streptocoques déficients : prendre l avis d un spécialiste 6) Endocardites à hémocultures négatives : prendre l avis d un spécialiste 7) HACEK : prendre l avis d un spécialiste Références : adaptation de 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

38 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 38 Situation clinique : Endocardite à staphylocoques coagulase négative, à Staphylococcus aureus méti-r, à entérocoques (Péni G CMI > 16μg/ml), endocardite à hémocultures négatives sur pace maker, endocardite post chirurgicales (<12 mois), endocardite du cœur droit, endocardite nosocomiale * Vancomycine (Vancomycine ) 30 mg/kg/j IVSE en continu sur 24 heures B III ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III * : 1) Staphylocoque et endocardite à hémocultures négatives: 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par vancomycine IV si valve native. Quatorze jours de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par vancomycine IV si valve prothétique et/ou pace maker 2) Entérocoques : prendre l avis d un spécialiste Références : adaptation de 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

39 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 39 Situation clinique : Endocardite à Staphylococcus aureus méti-s * Cloxacilline (Orbénine ) 2 gx6/j IV B III ET gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III * : 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve native. Quatorze jours de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve prothétique. Références : adaptation de 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

40 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 40 VI Infections ORL 40

41 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 41 Situation clinique : Angine Agents étiologiques : Virus (Rhinovirus, coronavirus..) Streptocoque Groupe A, anaérobies (angine de Vincent), Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diptheriae, autres Ne traiter que si le test dépistage des antigènes streptococciques est positif (A II) pénicilline V (Oracilline ) 1 million UI X 3 / j per os A II 10 jours OU azithromycine (Zithromax ) 500 mg/j per os en une prise par jour A II 3 Jours Référence : Clin Infect Dis 2002 ;35 :

42 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 42 Situation clinique : Otite moyenne aiguë : 1er épisode Agents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, virus Traitement de référence : < 1) Patient n ayant pas reçu d antibiotique dans le mois précédent : amoxicilline (Clamoxyl ) 1 gx3/j per os B II 10 jours 2) Patient ayant reçu des antibiotiques dans le mois précédent : amoxicilline (Clamoxyl ) 2 gx3/j per os B II 10 jours Alternative : azithromycine (Zithromax ) 500 mg à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour B II 5 jours Références : Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2000;183:1-12. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(2): Pediatr Infect Dis J. 1996;15(Suppl 9):

43 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 43 Situation clinique : Otite moyenne aiguë : échec du traitement standard à J3 (cf Otite moyenne aiguë) Agents étiologiques : Streptococcus pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline Traitement de référence : Ceftriaxone (Rocéphine ) 2 g/j IM en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 3 jours Références : Pediatr Infect Dis J. 1998;17(10):963-8 Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

44 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 44 Situation clinique : Sinusite aiguë Agents étiologiques : Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement. Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des cas. Coronavirus, Parainfluenza virus, Rhinovirus. H. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies Traitement de référence : 1) Traitement symptomatique. A I 7 jours 2) En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38 C) amoxicilline/clavulanate (Augmentin ) 1 gx3/j per os B III 10 jours Alternative : (en cas d allergie vraie à la pénicilline) azithromycine (Zithromax ) 500 mg le 1er jour, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour B I 5 jours Références : Arch Intern Med Aug 11-25;163(15): (non intérêt amoxicilline/clavulanate d emblée) Antimicrob Agents Chemother. 2003;47(9): Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

45 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 45 VII Infections broncho-pulmonaires 45

46 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 46 Situation clinique : Pneumonie communautaire Classe I : âge 50 ans, aucune comorbidité, absence des 5 anomalies ciblées par l examen physique Mortalité 0,1% Classe II : Points 70 Mortalité 0,6-0,7% Classe III : points Mortalité 0,9-2,8% Classe IV : points Mortalité 8,2-9,3% Classe V : 131 Points Mortalité 27-31% Critères de classification pour le choix du traitement initial Références : Clin Infect Dis 2003 ; 37 : Score de Fine Facteurs Points Facteurs démographiques Âge Homme Âge Femme Âge - 10 Comorbidités Vie en institution +10 Maladie néoplasique +30 Maladie hépatique +20 Insuffisance cardiaque congestive +10 Maladie cérébrovasculaire +10 Maladie rénale +10 Données de l examen physique Atteinte des fonctions supérieures +20 Fréquence respiratoire 30/min +20 TA systolique < 90 mm Hg +20 Température < 35 C ou 40 C +15 Fréquence cardiaque 125/min +10 Données biologiques et radiologiques PH artériel < 7, Urée 11 mmol/l +20 Na < 130 mmol/l +20 Glycémie 14 mmol/l +10 Hématocrite < 30% +10 PaO2 < 60 mm Hg +10 Epanchement pleural

47 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 47 Situation clinique : Pneumonie communautaire aiguë de classe I et II sans épanchement pleural associé Agents étiologiques : S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii, H influenzae, Moraxella catarrhalis * Traitement de référence : télithromycine (Ketek ) 800 mg/j per os en 1 prise par jour B II 3 à 5 jours après apyrexie * : 3 à 5 jours après apyrexie ou 3 semaines si épanchement pleural associé Références : Clin Infect Dis 2003 ; 37 :

48 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 48 Situation clinique : Pneumonie communautaire aiguë de classe III, IV et V, et toutes classes en cas d épanchement pleural associé Agents étiologiques : S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii, H influenzae * Traitement de référence : azithromycine (Zithromax ) 500 mg/j à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour ET B II ceftriaxone (Rocéphine ). 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) Remplacer azithromycine par érythromycine (Erythrocine ) uniquement si voie orale impossible. 1 gx3/j IV En cas d éthylisme sévère ou de coma ou de traitement psychotrope lourd ou de trouble neurologique (= suspicion d inhalation), ajouter en plus du traitement ci-dessus : métronidazole (Flagyl ) 500 mgx3/j per os ou IV B III * : 3 à 5 jours après apyrexie ou 3 semaines si épanchement pleural associé Références : Clin Infect Dis 2003 ; 37 :

49 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 49 Suspicion clinique Isolement respiratoire Pas de pleurésie Ketek : 800 mg/j per os Classes I et II Pleurésie associée Ponction pleurale : 3 à 5 jours après apyrexie Conduite à tenir si échec à J3 - Scanner thoracique en urgence - Fibroscopie et LBA Diagnostic positif (radio) 3 hémocultures puis Classes III, IV et V Pas de suspicion Coma et/ou éthylisme et/ou psychotropes d inhalation et/ou troubles neurologiques Rocéphine : 2g/j IV + Zithromax : 500 mg per os à J1, puis 250 mg/j per os ou Erythrocine : 1gX3/j IV si voie orale impossible Rocéphine : 2g/j IV + Zithromax : 500 mg per os à J1, puis 250 mg/j per os ou Erythrocine : 1gX3/j IV si voie orale impossible + Flagyl : 500 mgx3/j per os ou IV : 3 à 5 jours après apyrexie OU 3 semaines si pleurésie associée Ponction pleurale Relais per os par Ketek si [passage en classe < III et/ou apyrexie] et absence de pleurésie 49

50 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 50 Situation clinique : Exacerbation aiguë de bronchite chronique Agents étiologiques : Virus, S pneumoniae, H influenzae, Moraxella catarrhalis, tabac, fumée, pollution atmosphérique. Amoxicilline (Clamoxyl ) 1 gx 3 / jour per os C III 7j OU télithromycine (Ketek ) 800 mg/j per os en 1 prise par jour C III 7j Indication de l antibiothérapie : 1) Bronchite du sujet sain : pas d antibiotique 2) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif : pas d antibiotique 3) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif avec fièvre > 38 C après 3 jours d évolution : débuter une antibiothérapie 4) Exacerbation aiguë de bronchite chronique avec syndrome ventilatoire obstructif : débuter une antibiothérapie Définition de l exacerbation aiguë : majoration du volume de l expectoration, majoration de la purulence de l expectoration, majoration de la dyspnée (présence d au moins 2 critères sur les 3) Références : Sanford guide to antimicrobial therapy

51 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 51 VIII Infections en gynécologie 51

52 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 52 Situation clinique : Salpingite primitive. Forme mineure Forme mineure : multipares, pas de risque de stérilité, pas d indication à la cœlioscopie Agents étiologiques : Gonocoque, Chlamydia, Bacteroides,entérobactéries,streptocoque Traitement de référence : ofloxacine (Oflocet ) 400 mgx2/j per os B III 14 jours ET métronidazole (Flagyl ) 500 mgx2/j per os B III 14 jours Alternative ceftriaxone (Rocéphine ) 1 g IM une seule fois B III 1 injection ET doxycycline (Vibramycine ) 100 mgx2/j per os B III 14 jours Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) MMWR 1998;47:

53 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 53 Situation clinique : Salpingite primitive. Forme sévère Forme sévère : présence d une indication à la cœlioscopie Traitement de référence : ofloxacine (Oflocet ) 400 mgx2/j IV B III 14 jours ET métronidazole (Flagyl ) 500 mgx3/j IV B III 14 jours Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) MMWR 1998;47:

54 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 54 Situation clinique : Salpingite primitive. Forme suppurée Agents étiologiques : Gonocoque, Chlamydia, Bacteroides,entérobactéries,streptocoque * Traitement de référence : Clindamycine (Dalacine ) 900 mgx3/j IV B III 24 h après apyrexie ET gentamicine (Gentalline ) 4,5 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 24 h après apyrexie Relais per os à 24 heures d apyrexie : Doxycycline (Vibramycine ) 100 mgx2/j per os B III 14 jours Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) MMWR 1998;47:

55 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 55 IX Infections de plaies 55

56 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 56 Situation clinique : Fractures ouvertes Agents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies (dont Bacteroides fragilis) Traitement de référence : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) 1gx3/j IV associé dans le cas d une souillure tellurique à la gentamicine (Gentalline ) 3mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) A I 48 h Alternative : clindamycine (Dalacine ) 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET B III 48 h gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Référence : Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 56

57 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 57 Situation clinique : Plaies traumatiques des parties molles Agents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Clostridium perfringens Traitement de référence : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) 1gx3/j per os ou IV SI PLAIES DELABRANTES FAIRE A II 48 h amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) 2gx3/j IV Alternative : clindamycine (Dalacine ) 600 mg x 2/j (per os ou perfusion de 60 min) ET B III 48 h gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Référence : Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 57

58 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 58 Situation clinique : Plaies crânio-cérébrales Agents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies : exceptionnelles Traitement de référence : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) 1gx3/j IV A II 48 h Alternative : clindamycine (Dalacine ) 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET B III 48 h gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) En présence d une fracture de la base du crâne avec fistule du LCR : PAS D ANTIBIOTIQUES A I L antibiothérapie ne prévient pas la survenue de méningites en cas de plaie crânio-cérébrale avec fistule de LCR Référence : Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 58

59 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 59 Situation clinique : Plaies oculaires Agents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Streptococcus sp.,escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Traitement de référence : pipéracilline (Piperacilline ) 4gx3/j IV (perfusion de 30 min) ET A II 48 h ciprofloxacine (Ciflox ) 200 mgx2/j (perfusion de 30 min) Alternative : Ciprofloxacine (Ciflox ) 200 mg x 2/j (perfusion de 60 min) ET B III 48 h fosfomycine (fosfocine ) 4g x 3/j (perfusion de 1 heure) Référence : Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 59

60 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 60 Situation clinique : Traumatismes du thorax Agents étiologiques : Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Traitement de référence : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) 2gx3/j IV A I 48 h Alternative : clindamycine (Dalacine ) 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET B III 48 h gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Référence : Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 60

61 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 61 Situation clinique : Plaies abdominales et de l oesophage Agents étiologiques : Escherichia coli et autres entérobactéries, Bacteroides fragilis et autres anaérobies Traitement de référence : céfoxitine (Mefoxin ) 2gx3/j IV A II 48 h Alternative : gentamicine (Gentalline ) 3 mg/kg/j (perfusion de 30 min) en 1 fois ET B III 48 h métronidazole (Fagyl ) 1g/j en dose unique (perfusion de 30 min) Si choc septique et plaies de l?sophage : ceftriaxone (Rocéphine ) 2g/j IV en dose journalière unique ET B III 48 h gentamicine (Gentalline ) 3mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Référence : Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 61

62 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 62 SECTION ENFANT Sommaire I Infections respiratoires p.63 Rhinite, pharyngite, rhinopharyngite Laryngites Epiglottite Bronchite, bronchiolite aiguë du nourrisson Pneumopathie communautaire II Infections ORL p.68 Otite moyenne aiguë Angine Sinusite maxillaire aigue Ethmoïdite III Infections urinaires p.73 Cystite Pyélonéphrite IV Infections du système nerveux central p.76 Méningite lymphocytaire Encéphalite Méningite purulente en dehors de la période néonatale Méningite néonatale 62 V Infections cutanées p.80 Impétigo Cellulite, érysipèle Fasciite nécrosante VI Infections ostéo-articulaires p.84 Ostéite, ostéoarthrite Ostéomyélite Spondylodiscite VII Infections gastro-intestinales p.88 Diarrhée bactérienne Cas particuliers VIII Maladies d inoculation p.91 Morsure Maladie des griffes du chat IX Infection sur cathéter p.94 X Infection chez le nourrisson de moins de 3 mois p.96 XI Infections en néonatologie p.98

63 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 63 I Infections respiratoires 63

64 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 64 Ce sont des pathologies distinctes de celles de l'adulte avec une vulnérabilité particulière du petit enfant, une étiologie généralement virale, des tableaux spécifiques à l'âge pédiatrique (laryngite sous-glottique, bronchiolite aiguë ), un impact des vaccinations. Les indications d'hospitalisation sont plus fréquentes. Il y a peu d'indications d'antibiotiques. Par contre dans les pathologies où S. pneumoniae prédomine les posologies de beta-lactamines doivent être augmentées en raison des résistances possibles lors d'administration par voie orale. Situation clinique : Rhinites, pharyngite ou rhinopharyngite Agents étiologiques : Virus Penser à rechercher le VRS lors de rhinite isolée chez un nouveau né de moins de 1 mois, en période épidémique de bronchiolite. Lors de positivité, il faut hospitaliser l enfant pour surveillance (risque de pauses respiratoires et d oxygénodépendance). Penser également à rechercher la grippe par aspiration nasopharyngée en période épidémique. Traitement de référence : aucun sauf désobstruction rhino-pharyngée et antipyrétiques. A II Alternative : Références : Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99:

65 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 65 Situation clinique : Laryngite sous glottique ou laryngite striduleuse Agents étiologiques : virale Traitement de référence : aucun traitement spécifique A II Alternative : corticoïdes Célesténe 10 gouttes/kg per os 3 jours Solupred, Solumédrol 1 à 2 mg/kg Références : Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99: Situation clinique : Epiglottite aiguë Agents étiologiques : Haemophilus Influenzae (pathologie rare depuis la vaccination) Traitement de référence : Céfotaxime (Claforan ) 100 mg/kg/j en 3 IV A II 7 jours Hospitaliser en réanimation, pas de stimulation ORL, ne pas allonger l'enfant Alternative : Références : McEwan J. Paediatric acute epiglottitis : not a disappearing entity. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67:

66 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 66 Situation clinique : Bronchite, bronchiolite aiguë du nourrisson Agents étiologiques : Virus toujours Traitement de référence : aucun traitement antibiotique A II (Aucun traitement fluidifiant non plus, ni antitussif) Alternative : Références : conférence de consensus ANAES 2000 (Arch Pédiatr 2001) 66

67 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 67 Situation clinique : Pneumonies communautaires Agents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (HI), Moraxella Catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae. Parfois d origine virale. Epidémiologie modifiée depuis la généralisation de la vaccination contre HI : lutter en première intention contre le pneumocoque. Traitement de référence : amoxicilline (Clamoxyl ) 100 à 150 mg/kg/j per os ou IV en 3 à 4 prises/j A I 10 jours En cas de pleuro-pneumonie il faut augmenter les doses de Clamoxyl jusqu à 200 mg/kg/j Alternatives : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) 80 mg/kg/j en 3 prises/j per os ou IV A I 10 jours En cas de nourrissons insuffisamment vaccinés ou d enfants non vaccinés contre l Haemophilus josamycine (Josacine ) - En cas de tableau clinique évocateur d'infection à mycoplasme 50 mg/kg/j en 2 prises per os A II 15 jours (toux sèche traînante, foyer bilatéral ), prescription d emblée. - En cas de pneumonie peu ou pas fébrile chez un nourrisson de moins de 3 mois, prescription d emblée.(germes : mycoplasmes génitaux) - En cas de persistance de la symptomatologie 48h après début du traitement, remplacement du Clamoxyl par la Josacine. NB : Les pneumonies sans signe de détresse respiratoire, sans oxygénodépendance, ou avec prise correcte des médicaments per os ne sont pas à hospitaliser. Il faut systématiquement réaliser une radiographie de contrôle de thorax de face un mois après l épisode actuel. Références : Ovetchkine P. Antibiothérapie des infections respiratoires basses chez l'enfant. Arch Pédiatr 2004; 11:

68 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 68 II Infections ORL 68

69 livret antibio 24/01/06 18:39 Page 69 Situation clinique : Otites moyennes aigues Agents étiologiques : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Traitement de référence : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) 1 dose pour le poids 3 fois par jour. Soit 80 mg/kg/j A I 8 jours D emblée si nourrisson, terrain d immunodépression, ou altération importante de l'état général. Sinon, lors de persistance des signes chez les enfants plus grands après 48h de mesures non spécifiques. Alternatives : cefpodoxime proxétil (Orelox ) 1 dose pour le poids 2 fois par jour. Soit 8 mg/kg/j A I 8 jours En cas de persistance de fièvre 48h après le début du traitement il faut revoir un médecin pour paracentèse ou modification du traitement (remplacement par Clamoxyl à 150 à 200 mg/kg/j devant la suspicion de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline). Références : AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : otite moyenne aiguë. Juillet