Bienvenue à la MGET!

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1 Bienvenue à la MGET!

2 L esprit mutualiste en 2013! Attachée aux valeurs mutualistes, la MGET s engage à vous accompagner et à vous conseiller au quotidien Restons connectés! Par téléphone : les gestionnaires de la plate-forme téléphonique sont à votre écoute du lundi au vendredi de 8h30 à 18h00 au (prix d un appel local) Vous pouvez également contacter votre Section du Pas-de-Calais, à l adresse suivante : DDE MGET 100 avenue Winston Churchill ARRAS Bâtiment B RdC - bureau Espace social Par courrier : vous pouvez envoyer vos demandes de remboursement à l adresse suivante : Centre de Gestion MGET CS MARSEILLE CEDEX 08 Par vous pouvez également écrire et envoyer vos demandes de remboursement à : gestioncollective@mget.fr Par fax : vous pouvez adresser vos correspondances au Plus de personnes couvertes par votre mutuelle c est rassurant!

3 Bienvenue à la MGET! Chère adhérente, cher adhérent, je vous souhaite la bienvenue! Forte de plus de 60 ans d expertise et de culture sociale, la Mutuelle Générale Environnement & Territoires défend les valeurs mutualistes, s engage sans faille auprès de ses adhérents et de leurs familles afin qu ils bénéficient, jour après jour, d une protection sociale de grande qualité. La MGET protège et accompagne au quotidien plus de personnes et vous! Je suis très heureux de vous accueillir au sein de notre mutuelle et de vous compter parmi nos adhérents. Depuis toujours, la MGET est attentive à la protection de celles et de ceux qui lui font confiance, vous en faites aujourd hui partie. La MGET s attache à être proche de vous. Les conseillers de votre section locale et ceux de la plate-forme MGET sont à votre écoute et à votre disposition. Ils vous conseillent à tout moment, prenant en compte votre situation personnelle et vos attentes. Croyez, chère adhérente, cher adhérent, en l expression de mes sentiments mutualistes les meilleurs. Hubert Borderie Président Général

4 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel Les garanties de votre contrat santé TABLEAU DES PRESTATIONS SANTE AU 1 er JANVIER 2013 Se reporter à votre notice pour une information complète Prestations (à titre indicatif) Complémentaire frais de santé + Complémentaire frais de santé* HOSPITALISATION Frais de séjour 80% BRSS 450% BRSS 530% BRSS Honoraires médicaux et chirurgicaux 80% BRSS 450% BRSS 530% BRSS Actes techniques médicaux 80% BRSS 450% BRSS 530% BRSS Imagerie diagnostique (échographie, radiographie, IRM, scanner) 80% BRSS 450% BRSS 530% BRSS Forfait hospitalier % frais réels 100 % frais réels Chambre particulière Frais d accompagnement (enfant de moins de 12 ans) - 1% PMSS 1% PMSS Contribution forfaitaire de % 100% TRANSPORTS Ambulance, VSL, taxi, etc. pris en charge par la 65% BRSS 100% frais réels 100% frais réels * Quel que soit le niveau de couverture de la Exemple pour le remboursement des frais de séjour lors d une hospitalisation : Si la rembourse 80% de la BRSS alors la MGET remboursera 450% pour un total de 530% Si la rembourse 100% de la BRSS alors la MGET remboursera 430% pour un total de 530% BRSS : Base de remboursement de la PMSS : Plafond mensuel de la TM : Ticket modérateur

5 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel TABLEAU DES PRESTATIONS SANTE AU 1 er JANVIER 2013 Se reporter à votre notice pour une information complète Prestations (à titre indicatif) Complémentaire frais de santé + Complémentaire frais de santé* ACTES MEDICAUX COURANTS Consultations et visites généralistes 70% BRSS 80% BRSS 150% BRSS Consultations et visites spécialistes (dont Psychiatre, Neuro-psychiatrie, neurologues) 70% BRSS 130% BRSS 200% BRSS Chirurgie, actes techniques 70% BRSS 40% BRSS 110% BRSS Imagerie diagnostique (échographie, radiographie, IRM, scanner) 70% BRSS 40% BRSS 110% BRSS Anesthésie, obstétrique 70% BRSS 40% BRSS 110% BRSS Auxiliaires médicaux 60% BRSS 40% BRSS 100% BRSS Actes d analyse et de biologie médicale 60% BRSS 40% BRSS 100% BRSS PHARMACIE 15% BRSS 85% BRSS Remboursée par la SS 35% BRSS 65% BRSS 65% BRSS 35% BRSS 100% BRSS APPAREILLAGE / PROTHESES NON DENTAIRES Appareillage accepté par la SS 60% BRSS 205% BRSS 265% BRSS Audio-prothèse acceptée par la SS 60% BRSS 5% BRSS + 25% PMSS 65% BRSS + 25% PMSS Orthopédie 60% BRSS 205% BRSS 265% BRSS Fauteuil roulant 60% BRSS 205% BRSS 265% BRSS CURES THERMALES Forfait thermal, transport et hébergement acceptés par la SS Honoraires médicaux acceptés par la SS 65% BRSS 70% BRSS 10 % PMSS SS + 10% PMSS * Quel que soit le niveau de couverture de la BRSS : Base de remboursement de la PMSS : Plafond mensuel de la TM : Ticket modérateur

6 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel TABLEAU DES PRESTATIONS SANTE AU 1 er JANVIER 2013 Se reporter à votre notice pour une information complète OPTIQUE Prestations Monture adulte (Limité à 1 monture et 2 verres tous les deux ans sauf changement de correction) Verre unifocal adulte (Limité à 1 monture et 2 verres tous les deux ans sauf changement de correction) Verre multifocal adulte (Limité à 1 monture et 2 verres tous les deux ans sauf changement de correction) Monture enfant (Remboursement annuel) Verre unifocal enfant (Remboursement annuel) Verre multifocal enfant (Remboursement annuel) (à titre indicatif) 60% BRSS 60% BRSS 60% BRSS 60% BRSS 60% BRSS 60% BRSS Complémentaire frais de santé 5% BRSS + 5% PMSS 5% BRSS + 4% PMSS/verre 5% BRSS + 7% PMSS/verre 5% BRSS + 5% PMSS 5% BRSS + 3% PMSS/verre 5% BRSS + 6% PMSS/verre Lentilles remboursées par la SS 60% BRSS (5% BRSS) + 6% PMSS /an Lentilles non remboursées par la SS 0% BRSS / bénéficiaire (y compris jetables) + Complémentaire frais de santé* 65% BRSS + 5% PMSS 65% BRSS + 4% PMSS 65% BRSS + 7% PMSS 65% BRSS + 5% PMSS 65% BRSS + 3% PMSS 65% BRSS + 6% PMSS (65% BRSS) + 6% PMSS DENTAIRE Soins dentaires remboursés par la SS 70% BRSS 50% BRSS 120% BRSS Inlay-Onlay remboursé par la SS 70% BRSS 50% BRSS 120% BRSS Parodontologie remboursée par la SS 70% BRSS 50% BRSS 120% BRSS Prothèses dentaires remboursées par la SS 70% BRSS 400% BRSS 470% BRSS Couronne toute céramique - 400% BRSS 400% BRSS Couronne provisoire - 400% BRSS 400% BRSS Inlay core pris en charge par la SS 70% BRSS 400% BRSS 470% BRSS Orthodontie remboursée par la SS 100% BRSS 250% BRSS 350% BRSS Orthodontie non remboursée par la SS - 250% BRSS 250% BRSS * Quel que soit le niveau de couverture de la BRSS : Base de remboursement de la PMSS : Plafond mensuel de la TM : Ticket modérateur

7 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel TABLEAU DES PRESTATIONS SANTE AU 1 er JANVIER 2013 Se reporter à votre notice pour une information complète Prestations (à titre indicatif) Complémentaire frais de santé + Complémentaire frais de santé* MATERNITE Forfait naissance - 10% du PMSS 10% du PMSS ACTES DE PREVENTION Acte d'ostéodensitométrie, remboursable par l'assurance maladie chez les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les six ans 70% BRSS 100% TM 100% TM Les vaccinations suivantes, seules ou combinées : Diphtérie, tétanos et poliomyélite Coqueluche (avant 14 ans) Hépatite B (avant 14 ans) BCG (avant 6 ans) Rubéole (pour les adolescentes qui n'ont pas été vaccinées et pour les femmes non immunisées désirant un enfant) Haemophilus influenzae B (contre les infections à l origine de la méningite) Vaccination contre les infections invasives à pneumocoques (pour les enfants de moins de 18 mois) 65% BRSS 100% TM 100% TM Dépistage de l'hépatite B (tous âges) 60% BRSS 100% TM 100% TM Détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en deux séances maximum Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures, sous réserve que l'acte soit effectué sur les premières et deuxièmes molaires permanentes, qu'il n'intervienne qu'une fois par dent et qu'il soit réalisé en cas de risques carieux et avant le 14 ème anniversaire. * Quel que soit le niveau de couverture de la BRSS : Base de remboursement de la PMSS : Plafond mensuel de la TM : Ticket modérateur 70% BRSS 100% TM 100% TM 70% BRSS 100% TM 100% TM

8 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel Vos garanties prévoyance Outre vos garanties santé, la MGET assure également le paiement de l ensemble de vos garanties prévoyances. Votre Garantie «Invalidité permanente» Si au terme de la période d incapacité temporaire ou de longue maladie, vous présentez un état d invalidité permanente, la MGET vous verse une rente annuelle complémentaire à celle versée par la. Classement en 2ème ou 3ème catégorie par la au moins Classement en 1ère catégorie par la Sécurité sociale Taux d incapacité N supérieur ou égal à 66 % Taux d incapacité N compris entre 33% et 66% Invalidité pour cause non professionnelle 80 % de la rémunération de base, sous déduction de la rente versée par la 48 % de la rémunération de base, sous déduction de la rente versée par la Invalidité pour cause professionnelle 80 % de la rémunération de base, sous déduction de la rente versée par la Le montant de la rente ci-dessus est multiplié par le taux N et divisé par 66 %. Votre Garantie «Exonération» La MGET s engage à ajuster le montant de votre cotisation à compter du premier jour de perte de la rémunération salariale.

9 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel Votre Garantie «Décès Invalidité absolue et définitive» Cette garantie vous assure le paiement d un capital en cas d invalidité absolue et définitive ou, en cas de décès, à votre(vos) bénéficiaires(s) désigné(s). Ce capital décès correspond aux tranches A et B des salaires en pourcentage de la rémunération annuelle de base limitée, fixée comme suit : Assuré(e) célibataire, veuf(ve), divorcé(e) % Assuré(e) marié(e) % Majoration par personne à charge... 80% Exemple : Si vous êtes marié(e), avec un enfant à charge, vous êtes alors garanti(e) à hauteur de 332% ( ) Votre Garantie «Double effet» La garantie dite «double effet» consiste au paiement d un second capital du même montant que le «capital décès» (Cf. votre garantie «Décès Invalidité absolue et définitive»), en cas de décès postérieur ou simultané de votre conjoint(e) lorsqu il (elle) conserve à sa charge au moins un enfant précédemment à votre charge. Votre Garantie «Décès accidentel» Cette garantie dite «décès accidentel», correspond au paiement d un capital supplémentaire à votre(vos) bénéficiaires(s) désigné(s), en cas de décès par suite d un accident. Ce capital supplémentaire s élève à 100% du «capital décès». Votre Garantie «Obsèques» La MGET assure en cas de décès, le paiement de vos frais d obsèques ou de ceux de votre conjoint(e), ou de ceux de l un de vos enfants à charge jusqu'à hauteur de 2500.

10 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel (Prises en charge pour exemples) Vos remboursements : ce que la MGET prend en charge Les frais médicaux courants Cas pratique : Vous consultez un médecin généraliste conventionné Secteur 2 (en honoraires libres). Ses honoraires s élèvent à 30 La vous rembourse... 15,10 La MGET vous rembourse... 13,90 Votre reste à charge est de... 1 * * La laisse obligatoirement 1 qui ne peut pas être pris en charge par la MGET dans le cadre de la loi portant la Réforme de l Assurance Maladie du 13 août Hospitalisation Cas pratique : Vous êtes hospitalisé en secteur conventionné durant 5 jours Vous devez régler un dépassement d honoraires de 600 pour une intervention chirurgicale prise en charge par la sur une base de 500 et vous avez souhaité prendre une chambre particulière pour un montant de 64 / jour Le forfait journalier à votre charge est de X 5 jours = 90 Le dépassement d honoraires à votre charge est de Les frais de chambre particulière sont de X 5 jours = 320 Soit un coût total de La MGET vous rembourse : L intégralité du forfait journalier les frais liés au dépassement d honoraires Les frais liés à la chambre particulière Votre reste à charge est de... 0

11 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel (Prises en charge pour exemples) Soins et prothèses dentaires Cas pratique : Votre chirurgien dentiste effectue un détartrage pour un montant de 28,92 La vous rembourse... 20,24 La MGET vous rembourse... 8,68 Votre reste à charge est de... 0 Votre dentiste vous pose une couronne pour un montant de 510, remboursée par la La vous rembourse....75,25 La MGET vous rembourse Votre reste à charge est de... 4,75 Optique Cas pratique : Cette année vous achetez pour un montant de 390 remboursés par la composée d une monture à 150, et de 2 verres unifocaux à 120 chacun. La vous rembourse : Pour les 2 verres... 4,94 Pour la monture... 1,70 La MGET vous rembourse : Pour les 2 verres ,06 * Pour la monture ,30 * Votre reste à charge est de... 0 *Exemple sur la base d un PMSS 2013 de 3086 Garantie «Décès Invalidité absolue et définitive» Cas pratique : Garantie «Décès Invalidité absolue et définitive» pour un salaire annuel brut de (tranches A & B) Si vous êtes célibataire, veuf(ve), divorcé(e) : La MGET verse Si vous êtes marié(e) La MGET verse

12 Document non contractuel (pour exemple) Informations utiles Votre carte de tiers payant mutualiste La MGET vous offre le bénéfice du tiers payant, et vous évite ainsi l avance de frais. Pour ce faire il vous suffit de présenter simultanément votre carte Vitale et votre carte de tiers payant mutualiste au professionnel de santé ou à l établissement lorsque celui-ci a signé une convention de tiers payant avec la MGET. Le tiers payant peut être accepté auprès de plus de professionnels de santé conventionnés au niveau national : Pharmacies Laboratoires d analyses Centres de radiologie Etablissements de soins Auxiliaires médicaux (infirmières, kinésithérapeutes) Opticiens Chirurgiens dentaires Etablissements hospitaliers Comment lire votre carte de tiers payant mutualiste (exemple) : N d appel de la MGET pour toute information ou toute demande de prise en charge émanant d un adhérent (coût d un appel local) N de de l adhérent Date de validité de la carte Tél.adhérents : Tél.praticiens : Codes DRE/STS TPNOE MGET Editée le 18/12/ /01/2013 au 31/12/ PHAR BIO RAD* AUX TRA SDENT SE* OPT HOSP PROD ACROFTE LAURE Adhérent Né(e) le 01/12/1981 SCHWARTZ LAURENT Bénéficiaire Né(e) le 03/12/2001 OUI OUI 100% 100% 100% 100% (1) 100% 100% (2) (2) (2) 100% 100% 100% 100% (1) 100% 100% (2) (2) (2) *Dans le respect du parcours de soins. (1) Transport uniquement si remboursable par la SS (2) Optique, hospitalisation, dentaire, audioprothèse sur demande de prise en charge auprès d almerys par fax : Nom, Prénom, N de Sécurité sociale et date de naissance de l adhérent et des bénéficiaires Informations dédiées aux professionnels de santé Prise en charge des garanties : + MGET

13 MGET 76/78, avenue de Fontainebleau Le Kremlin-Bicêtre Cedex - Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - n d inscription au registre national des mutuelles : Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel Modalités de remboursement Même si vous bénéficiez d une dispense d avance de frais grâce à votre carte de tiers payant mutualiste, il peut arriver que vous deviez acquitter vous-même le montant de vos soins. La MGET s engage alors à vous rembourser dans le respect des garanties de votre contrat (cf. notice), dès le premier jour de votre adhésion sans aucun délai de carence. Délais de remboursement : Si vous bénéficiez d un service de télétransmission (NOEMIE) vos frais de santé seront remboursés dans un délai de 48 heures. Si vous envoyez les décomptes de remboursement reçus de votre Centre de, vos frais de santé seront remboursés dans un délai de 5 jours à réception de votre décompte. Pour gagner du temps, vous pouvez également envoyer vos demandes de remboursement par à l adresse suivante : Pour nous contacter Les gestionnaires de la plate-forme téléphonique sont à votre écoute du lundi au vendredi de 8h30 à 18h00 au (prix d un appel local).

14 Prestations et services soumis aux conditions décrites dans la notice - Document non contractuel MGET-ACTION SOCIALE 76/78, avenue de Fontainebleau Le Kremlin-Bicêtre Cedex - Mutuelle régie par les dispositions du livre III du Code de la mutualité - Immatriculée au registre national des mutuelles sous le numéro : Solidaritel Grâce à une équipe de spécialistes, Solidaritel est en mesure d apporter une réponse à toutes vos questions relatives à la vie pratique, le domaine médical, juridique et fiscal. Solidaritel est un service téléphonique inclus dans votre cotisation, votre entourage et vous-même en bénéficiez automatiquement. Informations, conseil, orientation Accompagnement, suivi personnalisé Santé et Conseil Social. Droit et Fiscalité. Vie Pratique. Régulation / Orientation vers les services sociaux et structures compétentes. Accompagnement Médico-social : Aide et assistance dans les démarches et dans la constitution du dossier. Suivi Personnalisé et accompagnement dans le temps : Accompagnement jusqu à stabilisation et consolidation de votre situation personnelle. Action sociale Mutuelle solidaire et de proximité, la MGET, par l'intermédiaire de ses sections locales, est aux côtés de ses adhérents dans les moments difficiles. À la MGET, vous pouvez bénéficier de prêts et d allocations en cas d événements exceptionnels et de situations délicates à assumer financièrement. Le rôle de la MGET-ACTION SOCIALE est multiple : Promouvoir et coordonner l'action sociale, en accompagnant et accordant des prestations et allocations supplémentaires, des prêts spécifiques Etre le relais d'information pour les adhérents de toutes aides sociales existantes