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1 Sommaire des pages conseils pour visiteurs du site Dans cette rubrique, vous trouverez l'ensemble des fiches conseils relatives à la santé buccodentaire. N'oubliez pas que seul un spécialiste de la chirurgie dentaire est à même d'effectuer un diagnostic précis, alors, prenez rendez-vous! Les dents chez l adulte Dents de sagesse, détartrage, haleine fraîche, dents sensibles... Les dents de l enfance à l adolescence Les soins spécifiques pendant la grossesse, la succion du pouce, les premières dents, les caries des dents de lait, les problèmes dentaires des enfants et des adolescents, le rôle du fluor et de l hygiène bucco-dentaire Les pathologies bucco-dentaires et leurs soins Caries, aphtes, abcès, mycose buccale, rôle de la salive, grincement des dents... Les gencives Reconnaître et traiter les maladies des gencives. Le déchaussement des dents et ses traitement (détartrage, surfaçage, greffe, chirurgie...) Les prothèses Les différents types de prothèses : couronne, inlay, bridge, prothèse amovible... Les implants Qu est-ce qu un implant, indications et contre-indications, pose d implants, prothèses sur implants, greffes osseuses... Les choix esthétiques Beauté des dents : blanchiment, facettes et autres solutions esthétiques... Les dents et la santé Avoir de bonnes dents est l'un des nombreux facteurs d'un bon état de santé. Retrouvez les sujets directement liés à vos dents et à votre santé en général : alimentation, tabac, ronflements, infections à distance, diabète... Prendre soin de ses dents

2 Une bonne hygiène dentaire est primordiale pour conserver des dents et des gencives saines : brossage, dentifrice, fil dentaire, bains de bouche... Les dents chez l adulte Dents de sagesse, détartrage, haleine fraîche, dents sensibles... La dent : composition, forme et fonction Dents de l'adulte, dents de l'enfant La plaque dentaire Le détartrage Hypersensibilité des dents Conserver une haleine fraîche Les dents de sagesse La dent : composition, forme et fonction Une dent est un organe composé d une partie visible, la couronne, et d une partie cachée, la racine. Chaque dent est formée de trois tissus : l émail, la dentine et la pulpe. L émail C est la couche qui recouvre la partie extérieure de la dent. L émail est le tissu le plus dur de l organisme. Il protège la dent des agressions extérieures. Bien qu il soit considéré comme la substance la plus solide de l organisme, l émail s use avec le temps et peut subir des altérations qui facilitent les attaques bactériennes et l apparition de caries. La dentine Elle est située entre la pulpe et l émail. C est un tissu dur traversé par un réseau de tubules qui communiquent avec le nerf de la dent. La pulpe C est la partie centrale de la dent. Elle contient les nerfs et les vaisseaux sanguins qui innervent et irriguent la dent. Nombre de dents

3 Chaque personne possède normalement 20 dents de lait et 32 dents définitives en comptant les dents de sagesse. Parfois les germes des dents de sagesse sont absents. Forme et fonction des dents Chaque mâchoire comporte chez l adulte : 4 incisives qui ont un bord droit. Elles servent à attraper les aliments et à les couper. 2 canines qui présentent une pointe et permettent de déchiqueter les aliments. 4 prémolaires et 6 molaires. Les prémolaires et les molaires sont constituées de plusieurs pointes. Ce sont des dents volumineuses qui permettent d écraser les aliments. En principe, les incisives et les canines présentent une seule racine alors que les prémolaires et les molaires présentent plusieurs racines. Dents de l'adulte, dents de l'enfant De 6 mois à 6 ans environ, les enfants n ont que des dents de lait. A 14 ans les dents définitives sont normalement présentes, sauf les dents de sagesse, plus tardives. Voici la composition de la dentition d'un enfant avec toutes ses dents de lait (de 30 mois à 6 ans environ) et la composition d'une dentition d'adulte complète.

4 Forme et fonction des dents Chaque mâchoire comporte chez l adulte : 4 incisives qui ont un bord droit. Elles servent à attraper les aliments et à les couper. 2 canines qui présentent une pointe et permettent de déchiqueter les aliments. 4 prémolaires et 6 molaires. Les prémolaires et les molaires sont constituées de plusieurs pointes. Ce sont des dents volumineuses qui permettent d écraser les aliments. En principe, les incisives et les canines présentent une seule racine alors que les prémolaires et les molaires présentent plusieurs racines. La plaque dentaire La plaque dentaire est une substance blanchâtre qui se dépose en permanence à la surface des dents. Elle est constituée de bactéries emprisonnées dans un gel très adhérent. Comment se forme la plaque dentaire?

5 La cavité buccale contient de façon naturelle plusieurs centaines de bactéries différentes. Quelques minutes après un brossage de dents minutieux, des bactéries adhèrent à la surface dentaire. Leur quantité augmente progressivement et elles sécrètent un substrat très adhérent aux dents dans lequel elles s organisent en un véritable écosystème : c est ce que l on appelle la plaque dentaire. Pourquoi éliminer la plaque dentaire? Les bactéries contenues dans la plaque dentaire agressent notre organisme en permanence. Elles sont à l origine de divers types de lésions : Localement au niveau buccal, elles peuvent provoquer des infections dentaires (caries, abcès dentaires) et des infections de la gencive (parodontites, abcès parodontaux). Elles peuvent également passer dans la circulation sanguine et être responsables d infections diverses : pulmonaires, cardiaques, En fonction des particularités de chacun, les organismes se défendent plus ou moins bien contre cette agression. Certains vont développer des lésions importantes en présence d une quantité réduite de plaque dentaire, alors que d autres peuvent supporter une grande quantité de plaque sans lésion. Il est donc possible que vous soyez plus ou moins sensible aux aladies carieuses et parodontales. Afin de vous protéger des risques liés à la présence de ces bactéries, il faut les éliminer le plus régulièrement possible et avec le plus grand soin. Pour cela, un brossage rigoureux, au moins matin et soir, doit être réalisé. L utilisation de fil dentaire est également recommandée. La consommation de quantités importantes de sucre, qui est le carburant des bactéries, est à éviter. Le détartrage Avec le temps, les dents perdent de leur éclat. Outre le tartre, des facteurs externes viennent ternir la couleur d'une dentition : consommation de thé, café, cigarettes Comment se forme le tartre? Après chaque repas une fine pellicule constituée de débris d aliments et de nombreuses bactéries se forme à la surface des dents : c est la plaque dentaire. Si elle n est pas retirée de façon très régulière par un brossage efficace, la plaque dentaire se minéralise et durcit pour former le tartre qui est très adhérent. Le tartre étant poreux, de nombreux microbes viennent s y loger, ce qui peut entraîner le développement de caries ou de maladies des gencives. Pourquoi un détartrage?

6 Un détartrage régulier, associé à un nettoyage professionnel au cabinet et à un brossage efficace, fait disparaître les marques du jaunissement. Le détartrage redonne ainsi aux dents un aspect esthétique normal. En outre, l élimination du tartre permet de recréer un environnement sain pour les dents et les gencives, de renforcer l'hygiène bucco-dentaire et de prévenir l apparition de nombreuses maladies gingivales et parodontales. La technique Le détartrage est réalisé manuellement en grattant la pellicule de tartre à l'aide d'instruments appelés curettes ou effectué avec un appareil à ultrason pour décoller tous les dépôts. Ces deux méthodes peuvent être complémentaires. Le détartrage se termine par un polissage des surfaces dentaires à l'aide de brossettes montées sur un instrument rotatif et imprégnées d'une pâte à polir. Nous vous recommandons vivement de réaliser un détartrage au moins une fois par an lors de votre visite de contrôle. Cependant, la fréquence des détartrages dépend de la rapidité avec laquelle se forme le tartre, différente pour chaque personne. Si vous le souhaitez, nous pourrons évaluer ensemble la fréquence de votre détartrage, lors de votre prochain rendez-vous. Hypersensibilité des dents L hypersensibilité des collets des dents se caractérise par des douleurs dentaires au chaud, au froid, au sucre ou au brossage sur la partie des dents proche de la gencive. Quelle est son origine? Parmi les différents composants des dents (émail, cément, dentine et pulpe), c est l émail qui permet de protéger les dents contre les réactions douloureuses au chaud, au froid, au sucre ou au toucher Au niveau des collets, il est fréquent qu'une partie de dent non recouverte d émail soit exposée sans protection dans la cavité buccale, ce qui entraîne en général une hypersensibilité plus ou moins importante. Il existe deux causes principales à cela : La fracture d un morceau d émail au collet de la dent ou l usure très importante de l émail due à un brossage trop agressif. La récession de la gencive entraînant la mise à nue d une partie de la racine de la dent (la racine n est pas recouverte d émail). Traitement de l hypersensibilité L hypersensibilité peut être traitée en procédant à la désensibilisation des collets de deux manières :

7 La désensibilisation réalisée au cabinet par application de produits spécifiques sur les zones sensibles ; La désensibilisation à domicile par utilisation de dentifrices, gels et bains de bouche appropriés. Ces deux méthodes de traitements sont souvent mises en œuvre en parallèle. Dans certains on peut également envisager un recouvrement des collets par greffe de gencive. Le phénomène d hypersensibilité ne doit pas être négligé, au risque de voir apparaître des complications. Si vous ressentez ce type de sensation ou de douleur, n hésitez pas à en parler lors de votre prochaine consultation, afin que nous puissions mettre en place les solutions les mieux adaptées à votre cas. Conserver une haleine fraîche Contrairement aux croyances populaires, la mauvaise haleine, appelée aussi halitose, ne vient pas de l estomac mais de la bouche dans 85% des cas. Contrôler la mauvaise haleine La mauvaise odeur de la bouche est due aux bactéries et aux débris de nourriture situés sur les dents, la langue, la gencive, les joues... Il convient de distinguer la mauvaise haleine transitoire normale, présente le matin avant de se brosser les dents, ou après la consommation de certains aliments (ail, oignon), de certaines boissons (café, thé, alcool) ou de tabac, de l halitose vraie. Cette dernière apparaît à des heures distinctes de la journée. L halitose peut être légère, modérée ou sévère. Traitements pour une haleine fraîche Voici quelques conseils pour conserver une haleine fraîche : Bien se brosser les dents avant le coucher diminuera le nombre de bactéries en bouche pendant la nuit. Effectuez un nouveau brossage après le petit-déjeuner.

8 N oubliez pas de vous brosser le palais, les joues et la langue (en partant de l arrière vers l avant) tous les jours. Il existe des brosses spéciales disponibles en pharmacie. Pour éliminer les particules de nourriture qui résistent au brossage, vous pouvez utiliser un fil dentaire. Avant le coucher, il est recommandé de bien s hydrater pour diminuer la sécheresse de la bouche qui favorise la prolifération des bactéries. L utilisation d un bain de bouche peut aider puisque le rinçage avec une solution buccale adéquate empêchera le développement des bactéries. Si vous portez un appareil mobile, il est important de le nettoyer, de le brosser avec une brosse à prothèse et de le désinfecter deux fois par jour. La mauvaise haleine peut être également due à l état de la gencive : si cette dernière saigne facilement quand vous vous brossez les dents ou quand vous passez le fil dentaire, vous souffrez sans doute de gingivite ou de parodontite. Il est donc primordial d établir un diagnostic correct de la mauvaise haleine. Sachez qu un brossage plus fréquent ne suffit pas toujours à la combattre. Si vous vous sentez concerné, n hésitez pas à en parler lors d un prochain rendez-vous au Cabinet avant toute prise de produits. Les dents de sagesse Les dents de sagesses, appelées également troisièmes molaires, sont normalement au nombre de 4 et apparaissent de 18 à 25 ans. Il est possible d en avoir moins ou pas du tout. Quand faut-il les extraire? Les dents de sagesse peuvent pousser normalement, mais elles peuvent aussi s'infecter ou provoquer des dégâts sur d'autres dents en transmettant une infection ou une carie. Les anomalies de croissance concernent surtout les dents de sagesse inférieures. Lorsqu une dent de sagesse manque de place, il est parfois préférable de l extraire afin d éviter de nombreux désagréments. Exemples : la dent de sagesse peut pousser partiellement ou de travers et entraîner des douleurs importantes, elle peut rompre l alignement des dents adjacentes pour trouver sa place En outre, les caries sur les dents de sagesse sont plus fréquentes car elles sont difficiles à atteindre avec la brosse à dents. L intervention Selon la disposition et le nombre de dents à extraire, l'extraction se fait en une ou deux fois. L intervention étant relativement simple et courante, l anesthésie locale est la solution la plus indiquée. L anesthésie générale, impliquant une hospitalisation, est surtout

9 utilisée pour enlever les quatre dents de sagesse en une seule fois. Après l extraction d une ou de plusieurs dents de sagesse, il est fréquent qu'un petit saignement persiste pendant quelques heures. Il suffit alors d appliquer une compresse sur la zone de l'extraction et de la mordre jusqu à ce que le saignement s'arrête. Les percées dentaires La poussée des dents de lait débute en général vers l âge de six mois et va durer jusqu à l âge de trente mois environ. Les percées dentaires sont assez faciles à repérer : le bébé bave, pleure, suce ses doigts ; il s alimente et dort moins bien que d habitude. Ses joues peuvent devenir rouges et ses gencives enflées jusqu au jour où la dent perce enfin (de 15 jours à un mois). Pour soulager la douleur, donnez à bébé un anneau de dentition à mordiller, ou massez-lui les gencives. La prise de granules homéopathiques ou l application d un baume aux vertus analgésiques sur les gencives peut aussi, dans certains cas, calmer la douleur. Percées dentaires et autres maladies L apparition des premières dents n est pas en elle-même cause de fièvre, de diarrhées, de vomissements ou d otites. Mais bébé, souvent moins résistant pendant la poussée des dents, peut présenter l un de ces symptômes et il convient alors de consulter votre pédiatre. En pratique L ordre de sortie des dents de lait et des dents définitives varie d un enfant à un autre. En cas de doute, n hésitez pas à questionner ou à consulter le cabinet. Pouce et tétine Le besoin des bébés de sucer leur pouce ou une tétine est naturel. Mais pouce et tétine sont souvent à l origine de problèmes de positionnement des dents, et il faut aider l enfant à se séparer de cette habitude avant l arrivée des dents définitives. Des remèdes simples aideront votre enfant à supporter l éruption de ses dents. Votre praticien saura vous conseiller pour aider votre enfant à cesser de sucer son

10 pouce ou à se séparer de sa tétine. L éruption des dents de lait et des dents définitives L éruption des dents est variable d un enfant à l autre. La 1ère dent de lait sort vers 6 mois et la dernière tombe vers 13 ans. Les dents définitives débutent vers 6 ans. Eruption des dents : quelques dates pour mieux vous y retrouver Evolution de la dentition

11 Nos Conseils Quand les dents définitives commencent à arriver, le brossage doit être parfaitement maîtrisé par l enfant. Les dents sont particulièrement sensibles à la carie pendant les quelques années qui suivent leur éruption. Si l enfant ne maîtrise pas le brossage, des dégâts risquent de survenir très vite. Si des dents tardent à tomber ou à faire leur apparition, n hésitez pas à nous en faire part. Des radiographies peuvent être réalisées pour contrôler la présence des germes de toutes les dents définitives

12 Les dents de l enfance à l adolescence Les soins spécifiques pendant la grossesse, la succion du pouce, les premières dents, les caries des dents de lait, les problèmes dentaires des enfants et des adolescents, le rôle du fluor et de l hygiène bucco-dentaire Grossesse et soins des dents Les percées dentaires L éruption des dents de lait et des dents définitives Première visite chez le dentiste Pourquoi soigner les dents de lait des enfants? Les caries du jeune enfant Eviter les caries grâce au scellement des sillons Alimentation et caries chez l'enfant Pourquoi les sucres cachés sont-ils mauvais pour les dents? La succion du pouce : faut-il intervenir? Le calendrier des soins de la future maman Les dangers du piercing buccal Les bijoux dentaires Hypominéralisation des molaires et incisives (MIH) : présentation Hypominéralisation des molaires et incisives (MIH) : quels soins? Dent cassée, dent accidentée Grossesse et soins des dents Vous êtes enceinte ou pensez l être bientôt? Les bouleversements liés à la grossesse peuvent avoir un impact important sur votre santé bucco-dentaire. Risques bucco-dentaires liés à la grossesse Pendant la grossesse, les modifications hormonales rendent votre gencive très sensible à la moindre présence de plaque dentaire et autres dépôts. Des douleurs et des saignements de la gencive peuvent alors apparaître, ainsi que de petites tuméfactions gingivales qui saignent au moindre contact. Ce sont les signes d une gingivite de la femme enceinte (ou gingivite gravidique), qui sont le plus souvent réversibles à condition d adopter une hygiène buccodentaire très rigoureuse. Pendant la grossesse, de nombreuses femmes modifient leurs habitudes alimentaires et ont tendance à augmenter les grignotages. Ce comportement, s il n est pas contrôlé, risque d entraîner l apparition de caries. Par ailleurs, en cas de vomissements fréquents, l acidité peut occasionner une déminéralisation de l émail des dents. Il est alors conseillé de se rincer la bouche à l eau ou à l aide d un bain de bouche fluoré. Le brossage est à proscrire juste après un vomissement car il augmenterait la dégradation de l émail déjà fragilisé. Grossesse et soins dentaires

13 En dehors des situations d urgence, l'on évite d'effectuer des soins dentaires lors des premiers et derniers trimestres de la grossesse. En revanche ils peuvent être réalisés du début du quatrième à la fin du sixième mois, si besoin, en accord avec l équipe obstétricale. Grossesse et radiographies dentaires Les radiographies dentaires réalisées pendant la grossesse ne comportent pas de risque pour le foetus qui n est pas directement sur le trajet du rayonnement. Pour plus de sécurité, le ventre de la mère peut être protégé par un tablier de plomb. Néanmoins, par précaution, seuls les clichés nécessaires à la réalisation des soins en cours seront réalisés pendant la grossesse, les autres seront reportés après l accouchement. Influence de l état bucco-dentaire de la mère sur la santé du foetus La présence de caries, ou d une parodontite, entraîne le passage dans le sang de nombreuses bactéries d origine buccale pouvant mener à un accouchement prématuré. Depuis le 30 novembre 2013, la prise en charge à 100 % de l examen bucco-dentaire pour les femmes enceintes est effective. À partir du quatrième mois de grossesse et jusqu à 12 jours après l accouchement, les femmes peuvent désormais bénéficier d un examen bucco-dentaire en dispense d avance de frais. Ce dispositif de prévention s adresse aux femmes enceintes, ayants droit ou assurées sociales, remplissant les conditions d ouverture des droits aux prestations de l assurance maladie et maternité. L éruption des dents de lait et des dents définitives L éruption des dents est variable d un enfant à l autre. La 1ère dent de lait sort vers 6 mois et la dernière tombe vers 13 ans. Les dents définitives débutent vers 6 ans. Eruption des dents : quelques dates pour mieux vous y retrouver

14 Evolution de la dentition

15 Nos Conseils Quand les dents définitives commencent à arriver, le brossage doit être parfaitement maîtrisé par l enfant. Les dents sont particulièrement sensibles à la carie pendant les quelques années qui suivent leur éruption. Si l enfant ne maîtrise pas le brossage, des dégâts risquent de survenir très vite. Si des dents tardent à tomber ou à faire leur apparition, n hésitez pas à nous en faire part. Des radiographies peuvent être réalisées pour contrôler la présence des germes de toutes les dents définitives. Première visite chez le dentiste

16 Pour préserver le capital dentaire des enfants il est recommandé, à titre préventif, de les familiariser avec le cabinet dentaire dès leur plus jeune âge. Quand la première consultation doit-elle avoir lieu? La première visite chez le dentiste doit avoir lieu autour de 1 an. Cette rencontre axée sur la prévention permet de vous donner toutes les explications nécessaires sur le développement futur des dents de votre enfant, d évaluer les risques propres à chaque enfant et de vous conseiller sur les principaux gestes préventifs pour la santé de ses dents (brossage, fluor, alimentation ). L'environnement familial sera aussi pris en compte (présence de sensibilités carieuses par exemple). Il est ensuite nécessaire de consulter le cabinet pour des visites de contrôle une fois par an. Ces visites préventives permettent de vérifier l existence ou non d anomalies (malposition dentaire, coloration anormale, présence de carie, de tartre ) ainsi que le bon déroulement de la chute des dents de lait et l apparition des dents définitives. Comment se déroule la première consultation? La première visite consiste généralement en une simple «prise de contact», sans piqûre ni carie à soigner! Il est important de rassurer votre enfant et de ne pas l influencer avec vos éventuelles craintes personnelles. Si votre enfant ne perçoit pas d appréhension de votre part, les visites se dérouleront en douceur. Le plus souvent, vous pouvez rester dans la salle de soins avec votre enfant jusqu à environ 5 ans. Cependant, au-delà de 8-10 ans, l accompagner risque de le déstabiliser et de lui laisser croire qu il est en danger. Les rendez-vous à ne pas manquer Les dates clés du suivi dentaire se situeront ensuite à 6 ans, 9 ans, 12 ans, 15 et 18 ans : suivi des dents définitives, bilan d orthodontie, sensibilisation à l hygiène et à l alimentation, vérification des dents de sagesse... Ces consultations s'inscrivent dans le programme MT'dent de l assurance maladie et sont sans avance de frais. Ces rendez-vous de l assurance maladie ne dispensent pas d une visite de contrôle annuelle. Le rôle des parents est capital : il est souhaitable de transmettre à votre enfant l envie d aller consulter et d'être attentif au vocabulaire que vous employez afin de ne pas l effrayer. Un enfant confiant et détendu se laissera soigner sans problème.

17 Pourquoi soigner les dents de lait des enfants? Les caries des jeunes enfants sont rarement douloureuses et passent souvent inaperçues. Leur soin est cependant indispensable pour de bonnes dents définitives. La carie est une infection de la dent. Il est donc nécessaire de la soigner, au même titre qu une angine ou qu une bonne grippe. Si la dent n est pas soignée, l infection peut se propager le long des racines de la dent de lait et former un abcès au niveau de la mâchoire. Outre le fait que cette infection porte atteinte à l état de santé général de l enfant (avec apparition possible de fièvre et de ganglions), les germes des dents définitives situés juste en dessous peuvent être mis en péril. Si la dent de lait n est pas soignée à temps, l infection de la dent de lait peut entraîner des défauts de l éruption, de la forme ou de la couleur de la dent définitive. De ce fait, il est plus que souhaitable de faire consulter régulièrement (une à deux fois par an) les jeunes enfants dès l âge de 3 ou 4 ans afin d intercepter et de soigner d éventuelles caries. Même si les soins dentaires sont possibles dès le plus jeune âge, les soins sur les petits enfants restent souvent délicats. Prévenir l apparition des caries par un brossage adapté et une alimentation équilibrée reste le meilleur moyen d éviter les caries chez les enfants. Les parents, par leur surveillance et leurs conseils, restent les meilleurs garants de l état de santé bucco-dentaire de leurs enfants. Les caries du jeune enfant Les caries des dents de lait sont dangereuses car elles peuvent compromettre la santé des dents adultes qui sont en formation dans les maxillaires de l enfant. La carie du biberon Les enfants qui s endorment au sein de leur mère ou avec un biberon rempli de lait, de jus de fruit ou de soda, ont un fort risque de développer de nombreuses caries qui apparaissent sous forme de tâches brunâtres sur les dents. Pour éviter tout risque de carie, le biberon que vous donnez à votre enfant en dehors des repas ne doit contenir que de l eau. Prévenez les risques de caries grâce au fluor

18 Le fluor sert à la prévention de la carie en renforçant l émail. C est surtout au moment de la formation des dents (de 0 à 12 ans) qu il a une efficacité maximale. A partir de l âge de deux ou trois ans, l utilisation d un dentifrice au fluor est le meilleur moyen de prévention des caries. Veillez à utiliser des dentifrices pour enfant qui contiennent une dose de fluor adaptée. Limitez le sucre Certains aliments sont particulièrement cariogènes, il ne faut pas en abuser (sucre à assimilation rapide : confiseries, gâteaux, sodas ). Montrer les bons gestes d hygiène Apprenez à votre enfant à se brosser les dents après chaque repas en lui montrant les bons gestes. A partir de 5/6 ans les enfants doivent avoir acquis une technique de brossage efficace. Attention On ne voit pas toujours l apparition d une carie à l oeil nu. Une radiographie des molaires de lait peut permettre de dépister et de traiter au plus vite des caries qui ne se voient pas encore. Eviter les caries grâce au scellement des sillons Le scellement des sillons réduit l apparition de caries sur les dents permanentes des enfants. C est une intervention indolore, prise en charge par la Sécurité Sociale. En quoi consiste l intervention? Sceller les sillons consiste à couler une résine fluide, fluorée, dans les sillons des premières et deuxièmes molaires permanentes afin de les obturer. Le soin se fait sans anesthésie après un nettoyage minutieux des dents. Pourquoi sceller les sillons des dents des enfants? Le scellement des sillons est indiqué pour deux raisons principales : Les molaires permanentes des enfants présentent souvent de profonds sillons dans lesquels les poils de la brosse à dents ne peuvent pas pénétrer. L émail des dents permanentes n est pas totalement mature pendant les quelques années qui suivent l éruption ; ce qui rend les dents particulièrement sensibles aux caries. Qui peut en profiter?

19 Le scellement des sillons présente un intérêt pendant la période de fragilité de l émail, c'est-àdire pendant les deux ou trois premières années suivant l éruption des premières et deuxièmes molaires permanentes. Ce traitement concerne donc globalement les enfants de 6 à 14/15 ans. Les enfants qui présentent déjà plusieurs caries, ou des sillons très profonds, sont particulièrement concernés. Le scellement des sillons est devenu un acte de prévention de plus en plus généralisé dès l âge de 6 ans. Une baisse significative du taux de caries a pu être constatée. Alimentation et caries chez l'enfant Certains aliments favorisent l apparition des caries : confiseries, gâteaux, sodas A l inverse, d'autres aliments par leur calcium ou leur fluor vont protéger nos dents. Ce qui est bon pour les dents Les aliments qui protègent les dents : poissons, viandes, légumes, fromages (calcium, phosphore, vitamine D, fluor). Les fruits frais : riches en fibres et en vitamines. Remplacer les gâteaux et sucreries par des fruits frais entiers, en morceaux, e ou pressés... sans sucre en poudre. Ce qui l'est moins Les aliments sucrés et/ou acides : confiserie, gâteaux, sodas... Limitez la consommation! Les sucres cachés : céréales du matin, plats cuisinés... Le pain, les biscuits ou les céréales sèches s'éliminent très lentement dans et peuvent aussi entraîner l'apparition de caries.

20 Le risque de carie peut être limité tout en consommant des aliments sucrés, à condition de suivre quelques règles simples : Prendre les aliments sucrés en une seule fois dans la journée (éviter le grignotage). Respecter une alimentation équilibrée avec trois repas par jour. Se brosser les dents après chaque repas. Pourquoi les sucres cachés sont-ils mauvais pour les dents? Le sucre est source de gros dégâts pour les dents. Il peut les détruire et parfois faire souffrir d une bonne «rage de dent». Bactéries, sucre et caries Nos dents sont recouvertes de nombreuses bactéries. Ces bactéries s organisent à la surface des dents en un film très adhérent, la plaque dentaire, que nous éliminons partiellement lorsque nous nous brossons les dents. Pour survivre, les bactéries se nourrissent d un certain nombre de substances dont le sucre. Lorsqu elles consomment du sucre, les bactéries fabriquent en retour des substances acides qu elles libèrent dans leur environnement. Si les dents baignent dans ce milieu acide, leur émail se déminéralise petit à petit. C est le début d une carie. Au fil du temps la carie grossit, creuse l émail puis la dentine de la dent jusqu à atteindre le nerf. Quand le nerf est atteint la douleur est importante : la rage de dent s installe. Si la dent n est pas soignée aussitôt, l infection va progresser le long de la racine jusqu à atteindre l os de la mâchoire. Si l infection s étend à l os, un abcès dentaire se développe, accompagné généralement de fièvre et d intenses douleurs. Si vous consommez régulièrement des aliments cariogènes (sucrés ou acides), mieux vaut manger la quantité souhaitée en une seule fois plutôt que de grignoter un peu toute la journée. En effet, le temps pendant lequel les dents sont au contact de ces aliments joue un rôle extrêmement important dans le développement des caries. Les boissons qui sont à la fois acides et sucrées sont très cariogènes : consommez-les de préférence avec une paille. La succion du pouce : faut-il intervenir?

21 Le nouveau-né puis le nourrisson éprouvent le besoin inné, instinctif de téter, de sucer, et ceci pas seulement pour se nourrir. En dehors des tétées et de toute sensation de faim, bébé s agite, trouve ses doigts ou cherche autour de lui quelque chose à suçoter, puis s apaise. On distingue la succion nutritive (sein, biberon) et la succion non-nutritive (pouce, tétine, doudou). Par ailleurs la période d éruption des dents s accompagne d un fort besoin de sucer et de mordiller. La succion est une nécessité et une source d intenses satisfactions. Pouce ou tétine? Depuis une bonne dizaine d années l usage de la tétine est en recrudescence. Mais son utilisation peut être plus nocive que celle du pouce. En effet elle demande un effort de succion plus intense. La peur de la perdre, si elle tombe, fait que l enfant s y accroche d autant plus. Par ailleurs la tétine est un objet «valorisé» puisque donné par sa mère. Souvent l enfant qui suce son pouce ou son doigt ne fait que le caresser de la langue. C est ce que l on observe lorsque dans son sommeil, il le laisse tomber. Sentir qu il peut retrouver son pouce comme il le veut lui permet de l abandonner plus facilement. N.B. L on constate une utilisation inappropriée du mot orthodontique en parlant des tétines. Une tétine ne traite pas les dents, ne les redresse pas. Elle n a de valeur ni «physiologique» ni «orthodontique». Quand la succion «nécessité» se prolonge en succion «habitude», comment intervenir? L âge conseillé pour lui faire perdre cette habitude se situe autour de 2/3 ans. L enfant développe alors ses champs d intérêt et d investigation. Il marche, s exprime, a des contacts avec d autres enfants, entre à l école. Jusqu à 4 ou 5 ans, il peut être admis de sucer son pouce. Au-delà, il est souhaitable de commencer à en parler avec l enfant. Indépendamment d impact éventuel sur les dents, pouce ou tétine gênent la route de la communication : l on ne peut pas parler la bouche pleine! Quelques éléments clés pour l accompagner :

22 Choisir une période favorable en évitant les moments de changements familiaux (déménagement, voyage, naissance d un autre enfant ) qui peuvent le mettre en insécurité Prévoir une période de préparation et d information : pas d interdiction brusque mais expliquer ce qu il a à gagner en retirant la tétine ou le pouce Présenter l arrêt de la succion comme une avancée, une «promotion». Projeter l enfant dans l avenir Substituer un autre plaisir à celui de sucer son pouce (lui lire une histoire, le faire parler, jouer ) Etre vigilant lorsqu il suce son pouce parce qu il est désœuvré, ou si vous constatez un lien automatique (télévision/pouce ) Encourager les efforts et souligner les réussites Chaque enfant a son rythme et ses propres étapes de progression. En cas d échec, ne pas le culpabiliser et réessayer quelques mois plus tard. Le calendrier des soins de la future maman Un bon entretien bucco-dentaire, des soins effectués régulièrement, une visite de contrôle avant votre grossesse vous permettront de passer cette période sans difficulté. Vous êtes enceinte et vous vous demandez si vous pouvez effectuer des soins dentaires? Avant tout, il nous faudra évaluer votre demande et connaître la période de votre grossesse. 1er trimestre de votre grossesse S il s agit d un cas d urgence, une ou plusieurs séances de soins, de courte durée, pourront être effectuées. Si une radiographie est nécessaire pour le diagnostic, sachez que le fœtus n est pas sur le trajet du rayonnement. Mais pour plus de sécurité, un tablier de radioprotection peut être employé. En cas de prescription médicale, celle-ci sera adaptée à votre état. Une visite de contrôle en début de grossesse et à la fin du troisième mois nous permettra de vous donner des conseils spécifiques : soins bucco-dentaires, type d alimentation, prévention des gingivites, hygiène de la bouche après d éventuelles nausées Les soins qui ne sont pas urgents seront reportés au delà du 1er trimestre. 2ème trimestre de votre grossesse Si des soins dentaires ont été différés mais sont utiles pour intercepter des processus infectieux ou pouvant devenir douloureux, ils seront plus facilement exécutés du début du

23 quatrième mois jusqu à la fin du sixième mois. Si nécessaire, la dépose d un amalgame est autorisée. Une visite de contrôle (contrôle du 4ème mois) permettra de vérifier votre bonne santé bucco-dentaire et l absence de troubles tels que saignement des gencives, caries débutantes 3ème trimestre de votre grossesse S il s agit d une urgence, les soins strictement nécessaires seront effectués, avec une séance de courte durée, en position semi-assise. Votre praticien pourra se mettre en contact avec votre médecin traitant pour des décisions d intervention ou de prescription plus complexes. Depuis le 30 novembre 2013, la prise en charge à 100 % de l examen bucco-dentaire pour les femmes enceintes est effective. À partir du quatrième mois de grossesse et jusqu à 12 jours après l accouchement, les femmes peuvent désormais bénéficier d un examen bucco-dentaire en dispense d avance de frais. Ce dispositif de prévention s adresse aux femmes enceintes, ayants droit ou assurées sociales, remplissant les conditions d ouverture des droits aux prestations de l assurance maladie et maternité. Les dangers du piercing buccal Très répandu ces dernières années, particulièrement chez les jeunes de 15 à 25 ans, la mode du piercing buccal suscite de nombreux adeptes. Moins définitif qu un tatouage puisque c est une opération réversible, le piercing est utilisé chez les jeunes, soit comme une recherche esthétique, soit comme une manière de se différencier. Le désir d appartenir à un groupe facilement identifiable est aussi une incitation pour effectuer sur soi-même un piercing. Or le piercing, surtout dans la zone buccale ou labiale, est tout sauf un geste anodin. De fréquentes complications sont à craindre. Les complications immédiates Juste après la pose du piercing des saignements ou des phénomènes inflammatoires : douleur, gonflement de la langue et/ou des muqueuses percées Mauvaise tolérance au bijou avec une augmentation du débit salivaire, une difficulté d'élocution, une hypersensibilité de la langue Allergies au métal (très fréquentes pour le nickel, plus exceptionnelles pour l argent)

24 Mais le danger le plus important est le risque d infection, car la mise en place du piercing créé une porte d entrée pour de nombreux germes. Pendant la cicatrisation, la plaie entretenue par le piercing se comporte comme un lieu de culture microbienne, avec la possibilité d infections locales ou d infections à distance graves (problèmes cardio-vasculaires par exemple). Les complications à moyen et long terme Incrustation excessive du métal Usure et éventuellement fracture dentaire ou déplacement des dents lié aux chocs répétés du piercing (surtout labial) sur les dents proches Traumatisme de la gencive avec risque de récession gingivale et déchaussement futur des dents Mauvaise cicatrisation avec formation de bourrelets Tics ou troubles de la déglutition dans la durée Risque de complications virales Les bijoux dentaires Les bijoux dentaires sont des bijoux collés sur la face visible de la dent. Les bijoux dentaires, souvent fabriqués en strass, se posent avec une colle dentaire biocompatible, la même que celle utilisée pour coller les bagues orthodontiques. La pose doit se faire de préférence chez un dentiste mais n'est pas prise en charge par l Assurance maladie. En aucun cas le bijou dentaire ne doit être incrusté dans la dent. La mise en place de ce type de bijou dentaire doit se faire dans le respect des règles d'hygiène et d'asepsie : Désinfection du bijou Utilisation d un produit adapté pour le collage Emploi de matériel à usage unique, ou stérilisé avec un autoclave (afin d assurer une stérilisation parfaite) Lavage des mains, port de gants et d'un masque pour l'opérateur Après la pose Pour que le bijou dentaire ne se décolle pas dans les jours suivants, il est déconseillé de mâcher du chewing-gum et ou des aliments collants. La durée de tenue du bijou varie selon les personnes. L acidité de la salive joue un rôle important dans cette durée. Attention : dans le long terme le frottement du bijou peut léser l intérieur des lèvres. Par ailleurs le strass dentaire peut abîmer l émail à l endroit de la pose. Il arrive que des morceaux du produit de collage restent sur la dent après que l on ait enlevé le bijou.

25 Hypominéralisation des molaires et incisives (MIH) : présentation L hypominéralisation des molaires et incisives est un défaut de structure de l émail de la dent, une mauvaise minéralisation, touchant l une, ou les quatre premières molaires permanentes (dents de 6 ans) des enfants. Les secondes molaires temporaires et les incisives permanentes (centrales, inférieures ou supérieures) peuvent aussi être atteintes. Signes particuliers présence d opacités irrégulières, de couleur blanc-crème ou jaune-marron perte d émail atteinte des molaires et des incisives centrales chez un patient qui présente, ou ne présente pas, de risque carieux par ailleurs Ces troubles peuvent être simples, d ordre esthétique, ou mettant en jeu l évolution de la dent. Origine L origine de la MIH est à ce jour mal connue. De nombreuses recherches sont actuellement en cours. Cependant un lien avec des maladies infectieuses répétitives touchant la sphère ORL, des maladies chroniques, la prématurité, l accouchement par césarienne. De fortes fièvres, des événements graves liés à la santé, la prise d antibiotiques ont aussi été relevés. L environnement peut aussi avoir un impact négatif. Le problème intervient entre la fin de la grossesse et jusque vers l âge de 4 ans, c est-à-dire pendant la période d édification de l émail. Conséquences sur le patient Le plus souvent l enfant ne se plaint pas et évite instinctivement ce qui pourrait causer une douleur aux zones sensibles (froid, brossage ). C est en général au cours d une visite de contrôle ou à cause du développement d une carie que le trouble est détecté. émail qui ne résiste pas à la mastication ou aux attaques acides

26 hypersensibilité : vives douleurs au chaud, au froid, à l air et ce, dès l éruption des dents développement de lésions carieuses : le brossage étant pénible, l enfant hésite à toucher les dents atteintes ce qui produit une accumulation de plaque dentaire et de nourriture favorisant les caries troubles esthétiques (dents antérieures) restaurations dentaires effectuées peu durables A savoir La deuxième molaire temporaire (éruption entre 24 et 30 mois) peut donner des signes d appel pour des troubles éventuels à venir. Les dents de 6 ans, premières molaires définitives, sont à surveiller dès 5 ans et dès l apparition de la cuspide (sommet de la dent) car un traitement, si nécessaire, peut être envisagé à ce stade. Hypominéralisation des molaires et incisives (MIH) : quels soins? L objectif des soins de l hypominéralisation des molaires et incisives(mih) est de traiter la douleur, protéger et renforcer les tissus résiduels, empêcher l installation de lésions carieuses, rétablir une bonne occlusion ainsi que l aspect esthétique. Les traitements préventifs sont essentiels: règles d hygiène alimentaire strictes : proscrire les boissons acides, les sodas, les jus de fruits brossage à effectuer avec une brosse à dents souple, un dentifrice adapté et un rinçage à l eau tiède prescriptions de bains de bouche fluorés et de dentifrice désensibilisant Soins curatifs les plus courants : application de vernis fluorés pour pallier la déficience de l émail, tous les 3 mois si nécessaire scellement des sillons, quand la dent est sortie et si la lésion est légère micro abrasion pour les lésions peu sévères restaurations pour les lésions profondes (entre 6 et 9 ans c est- à- dire jusqu à la maturité de la dent) avec du ciment verre ionomère, très chargé en fluor, comme matériau de comblement. Il renforce la solidité de la dentine et suscite peu de réactions de sensibilité secondaires.

27 il est possible ensuite de choisir des restaurations à base de composite ou une couronne préformée En cas de prévision de soins orthodontiques, une mise en relation précoce avec l orthodontiste sera effectuée, par exemple s il faut prévoir une extraction liée à un encombrement dentaire. (Inutile d'entamer des soins conservateurs délicats sur une dent qui serait ensuite à extraire) Les rendez-vous dentaires fréquents et les difficultés d anesthésie (pulpe de la dent en défense, avec des réactions douloureuses) entraînent beaucoup d anxiété lors des traitements. Compte tenu de cette sensibilité, le recours à des techniques de sédation spécifiques est vivement recommandé. Des visites de contrôle trimestrielles sont nécessaires pour suivre l évolution des soins et soutenir la motivation du patient, comme celle de ses parents. Les actes à effectuer se situent hors nomenclature. Des restaurations bien menées favoriseront une diminution de la sensibilité et éviteront la perte précoce des dents Dent cassée, dent accidentée Votre enfant vient de se casser une dent ou de subir un choc sur ses dents. Que faire? Les dents de lait (jusque vers 6-7 ans) - Si la dent de lait bouge, pas d'affolement, il n'y a pas d'urgence même si la gencive saigne un peu. - Si la dent de lait s'est déplacée, essayez de la remettre en place puis prenez un rendez-vous chez votre dentiste. - Si la dent de lait s'est cassée et que vous voyez une goutte de sang au niveau du trait de fracture de la dent, prenez un rendez-vous en urgence chez votre dentiste. Dans le cas où vous ne voyez pas de goutte de sang il n'y a pas de caractère d'urgence. - Si la dent de lait est rentrée dans la gencive, il n y a pas de traitement d'urgence mais prenez un rendez-vous rapidement chez votre dentiste. - Si la dent s'est expulsée complètement (avulsion), il n'y a aucun traitement. Il ne faut pas réimplanter une dent de lait. Dans tous les cas, prenez un rendez-vous rapidement chez votre dentiste.

28 Les dents permanentes (à partir de 7 ans) - Si la dent permanente bouge, pas d'affolement, il n'y a pas d'urgence même si la gencive saigne un peu. - Si la dent permanente s'est déplacée, essayez de la remettre en place puis prenez un rendezvous en urgence chez votre dentiste. - Si la dent permanente s'est cassée et que vous voyez une goutte de sang au niveau du trait de fracture de la dent, prenez un rendez-vous en urgence chez votre dentiste. Essayez de retrouver le morceau fracturé et conservez le dans du sérum physiologique ou dans du lait stérilisé. Dans le cas où vous ne voyez pas de goutte de sang il n'y a pas de caractère d'urgence. Essayez de retrouver le morceau fracturé et conservez-le dans du sérum physiologique ou dans du lait stérilisé. - Si la dent permanente est rentrée dans la gencive, il n'y a pas de traitement d'urgence mais prenez un rendez-vous rapidement chez votre dentiste. - Si la dent s'est expulsée complètement (avulsion), il y a urgence. - Si vous le pouvez, réimplantez la dent dans son alvéole après l avoir rincée sous l eau sans la brosser. - Si vous le pouvez, conservez la dent d'abord dans la bouche entre la joue et les dents, puis dans du sérum physiologique ou dans du lait stérilisé dans une poche de glaçons. Contactez votre dentiste ou le service ORL le plus proche ceci le plus rapidement possible. Plus le délai de réimplantation est court (moins de 1 heure), plus les chances de succès sont élevées. Un traumatisme dentaire n'est jamais anodin. Un suivi dans la durée sera conseillé. Une radiographie permettra de visualiser la dent lésée ainsi que les dents voisines. Les pathologies bucco-dentaires et leurs soins

29 Caries, aphtes, abcès, mycose buccale, rôle de la salive, grincement des dents... Caries et soins des caries La dévitalisation Les aphtes Les abcès Les mycoses buccales Les grincements de dents nocturnes : le bruxisme Bouche sèche : comment régler les problèmes de débit salivaire? Les extractions dentaires Comment garder le sourire après une extraction dentaire Je n'ai jamais mal aux dents, faut-il aller chez le dentiste? Les traumatismes dentaires Conseils avant une intervention chirurgicale dentaire Conseils après une intervention chirurgicale dentaire L'examen radiologique panoramique L'usure dentaire L'empreinte optique Caries et soins des caries La carie dentaire est un problème majeur de santé publique dans les pays industrialisés. Elle y affecte 60 à 90 % des enfants d âge scolaire et la grande majorité des adultes. L évolution de la carie La carie est une infection de la dent qui se caractérise par l apparition d une cavité à la surface de l émail. Au fur et à mesure que la carie progresse, cette cavité va se frayer un chemin vers l intérieur de la dent jusqu à atteindre le nerf. Les premiers signes pouvant révéler la présence d une carie sont les douleurs au sucre, au froid ou au chaud. Les complications locales de la carie

30 Lorsque la carie n est pas traitée à son début, on pourra voir apparaître une rage de dent, des abcès dentaires ou des kystes. Le traitement de l infection Pour soigner une carie, la dent est endormie (sauf si la carie est très superficielle), et la partie cariée est retirée. Après cette première étape, la dent présente une cavité qui doit être désinfectée afin de pouvoir la reconstituer à l abri des microbes, et éviter ainsi tout risque de récidive de la carie. Si la carie a atteint le nerf, la dent devra nécessairement être dévitalisée avant d être reconstituée. Le seul moyen d éviter les caries est de se brosser les dents minutieusement dès le plus jeune âge (même lorsqu il n y a que des dents de lait dans la bouche). Pour les jeunes enfants à partir de six ans, pensez au scellement des sillons des premières molaires définitives : c est un excellent moyen de prévention contre l apparition de caries sur ces dents. Une dent déjà soignée n est pas à l abri d une nouvelle carie. Il est donc nécessaire d assurer une surveillance régulière, d autant que certaines caries peuvent se développer sans douleur. La dévitalisation La dévitalisation est un acte relativement courant qui consiste à retirer le nerf d une dent lorsque celui-ci a été endommagé par une carie profonde, une fêlure, un choc... Pourquoi dévitaliser une dent? Une carie profonde ou un traumatisme (choc, dent cassée...) peuvent entraîner des lésions irréversibles au niveau du nerf de la dent. Lorsque c est le cas, la dent doit obligatoirement être dévitalisée car le nerf ne peut plus guérir. Si la dent n'est pas dévitalisée, l infection finira par se propager le long de la racine jusqu à l os de la mâchoire, et provoquera un abcès. Comment dévitalise-t-on une dent? Dévitaliser une dent consiste, sous anesthésie locale, à retirer complètement le nerf, à désinfecter l intérieur des racines et à les reboucher de façon étanche. Étape 1 : une voie d accès est ménagée à travers la dent pour accéder aux racines. Étape 2 : la longueur de chaque racine est déterminée avec précision. Les racines sont ensuite nettoyées et élargies à l aide de petites limes puis sont désinfectées avec des antiseptiques.

31 Étape 3 : les racines sont obturées de façon étanche pour éviter toute réinfection. Une dévitalisation doit en principe durer toute une vie, mais dans certains cas rares, elle a besoin d être renouvelée. La dent est alors désobturée, désinfectée puis obturée à nouveau. Reconstitution de la dent après dévitalisation Une dent dévitalisée est souvent une dent très délabrée donc fragile. Pour la consolider, elle doit être reconstituée de façon adéquate. Mettre une couronne sur une dent dévitalisée permet de sertir totalement ce qui reste de la dent et d éviter ainsi qu elle ne se fende. Dans le cas où la dent est moins fragilisée ou moins sollicitée, un simple plombage peut être envisagé. Une dévitalisation provoque souvent une douleur passagère. Il existe une large gamme d antalgiques que nous adapterons au cas par cas afin de soulager la douleur. Une dent dévitalisée est une dent fragilisée. Pour garder vos dents plus longtemps, prenez les devants et faites-les contrôler régulièrement afin d'intercepter les caries avant le stade de la dévitalisation. Les aphtes Les aphtes sont de petites lésions douloureuses qui peuvent apparaître sur la langue ou la gencive. Ils sont le plus souvent sans gravité et guérissent spontanément. Que sont les aphtes? Il s agit d ulcérations superficielles de petite taille que l on trouve le plus souvent dans la bouche. Isolés ou groupés, les aphtes forment une lésion arrondie, recouverte au centre d un enduit blanc-jaunâtre et bordée de rouge. Ils provoquent une gêne plus ou moins douloureuse lors de la mastication. L alimentation devient alors difficile. Quelle est leur origine? Ils correspondent à la destruction localisée d une zone de tissu à l intérieur de la bouche. Ils surviennent de façon isolée chez un individu en bonne santé. Les aphtes peuvent être liés à certains facteurs qui favorisent leur apparition : Lorsqu il y a des carences, par exemple en vitamines B12 Pour des raisons psychologiques (stress)