Séjours été Fiche d inscription

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1 Séjours été Fiche d inscription Nom :... Prénom :.... Adresse : Code postal :.. Ville : Pays : E- mail :... Téléphone :.. Portable :.. Sexe : Homme Femme Date de naissance :... Lieu de naissance :... Nationalité :... Situation de famille :... Situation professionnelle :... Profession :..... Lieu de travail :..... Si étudiant, discipline : École/Université : NIVEAU DE LANGUE : Avez- vous déjà étudié le japonais (même en autodidacte)? Non je n ai jamais étudié le japonais Oui (merci de remplir les champs ci- après et d effectuer le test de connaissance) Nombre d années d études de japonais :... Fréquence des cours :... Dans quel(s) établissement(s) :... Connaissance des kana et des kanji : Hiragana : lus écrits Katakana : lus écrits Kanji : lus, nombre :.. écrits, nombre :.. Est- ce que vous parlez d autres langues étrangères? Non. Oui. Lesquelles?... Etes- vous déjà venu au Japon? Si OUI, dans quel cadre?... Quelles sont les raisons qui vous motivent à venir au Japon?

2 VOTRE SEJOUR 2016 : 1/ Choisissez vos dates de séjour: Juillet ( yens) du 3 au 31 juillet* (cours du 4 au 29 juillet) Août ( yens) du 31 juillet au 28 août* (cours du 1 er au 26 août) Septembre ( yens) du 28 août au 25 septembre* (cours du 29 août au 23 septembre) * Possibilité de venir trois semaines au lieu de quatre, sous réserve des places disponibles. 2/ Choisissez votre type d hébergement: Je souhaite être hébergé(e) en famille d accueil japonaise* Je souhaite être hébergé(e) en résidence Sakura House (voir détail Conditions Générales de Vente) Je souhaite m occuper seul de mon logement *Le choix de l hébergement chez l habitant implique le respect d un certain nombre de règles notamment pour les horaires de retour dans la famille (voir la charte de bonne conduite incluse dans les conditions générales de vente). La demi- pension est incluse. Acceptez- vous d être dans une famille où il y a des animaux? OUI NON Préférez- vous être dans une famille où il y a des animaux? OUI NON Acceptez- vous d être dans une famille où il y a des enfants de 6ans? OUI NON Préférez- vous être dans une famille où il y a des enfants de 6ans? OUI NON Fumez- vous? OUI NON NB: si vous fumez, sachez que la plupart des familles, même fumeuses, vous demanderont de fumer à l extérieur. Si vous êtes un gros fumeur (plus d un paquet par jour), merci de le préciser. ATTENTION : Les étudiants de - 20 ans n ont pas la majorité légale au Japon, il leur est donc interdit de consommer ou de posséder du tabac et/ou de l alcool sur le territoire japonais. Merci de nous signaler toutes restrictions médicales ou physiques (si allergies ou traitement médical en cours, veuillez joindre une lettre à ce document) :..... Régime particulier (végétarien, )... Si hébergement chez l habitant, alors je choisis la formule: Demi- pension (petit- déjeuner et dîner) durant tout le séjour (week- ends inclus) Demi- pension pendant la semaine et libre le week- end (réservé aux majeurs) Demi- pension pendant la semaine et week- end en pension complète : supplément yens 2

3 3/ Sélectionnez les activités culturelles auxquelles vous souhaitez participer: Présentation du quartier branché Harajuku Visite de la mairie de Tokyo (gratte- ciel de Shinjuku) Visite du quartier historique Asakusa Initiation à l origami Simulation de séisme Initiation à la calligraphie 4/ Activités optionnelles (prix indicatif) Visite du jardin Kiyosumi et du musée Fukagawa Edo (2 100 yens) Visite du musée Ghibli (2 600 yens) Cérémonie du thé (3 100 yens) Initiation à la cuisine japonaise (4 800 yens) Excursion à Kamakura (4 800 yens) Excursion à Hakone ( yens) ou Okutama (9 900 yens) Week- end à Kyoto ( yens) Attention : Les activités ne pourront être maintenues sans la participation au minimum de 4 personnes. Les activités ne peuvent être annulées après le début du séjour. 5/ Cours de japonais en option En plus des 4 heures de cours quotidiens inclus dans le séjour, vous pouvez sélectionner un cours optionnel: Apprentissage des kanji de base (4 120 yens pour 2h de cours) 6/ Location de téléphone portable. Je souhaite louer un téléphone portable pendant la durée de mon séjour. Tarifs : par semaine de communication. Caution : 100 euros ou yens payables en espèces à la livraison. Description et conditions de location: voir les Conditions Générales de Vente. 3

4 TRANSPORTS : 1/ Les options accueil aéroport: Accueil groupé à l aéroport de Narita : yens* *Une personne viendra chercher les élèves au terminal d arrivée du vol des plus nombreux à l aéroport de Narita et raccompagnera le groupe en car jusqu à ELT. Merci de choisir une arrivée avant 14h. L heure et lieu précis du rdv vous seront communiqués ultérieurement par . Accueil individuel à l aéroport : yens pour Narita et pour Haneda** ** Une personne vous accueillera à l aéroport en voiture. Ce forfait inclut les frais de transport entre l aéroport et l école. Retour à l aéroport (option réservée aux mineurs) : yens pour Narita et pour Haneda*** *** Une personne vous raccompagnera à l aéroport de Narita en voiture. Ce forfait inclut les frais de transport entre le domicile de votre famille d accueil et l aéroport. 2/ Informations de vol: (vous pouvez nous les envoyer ultérieurement avec le reste des pièces) Veuillez nous indiquer vos dates, horaires et numéro de vol, ainsi que le nom de la compagnie aérienne (aller et retour) : Aéroport d arrivée :... Date et heure d arrivée :...Numéro de vol :... Compagnie :... Aéroport de départ :... Date et heure de départ:... Numéro de vol :... Compagnie :... NB : Présence appréciée lors de la réunion d accueil à 17h00 (premier jour du séjour). Il faut prévoir une arrivée à Tokyo avant 14h pour Narita et 15h pour Haneda. ATTENTION : En raison du décalage horaire entre certains pays et le Japon (Belgique, Suisse, France, Canada..), il faut parfois choisir un avion qui décolle de l aéroport le samedi pour arriver le dimanche. Le vol de retour décolle le dimanche pour généralement atterrir le dimanche. LOISIRS : Quels sont vos centres d intérêts?... 4

5 ESPACE LANGUE TOKYO : Comment avez- vous connu notre école? Internet (préciser) :... Nos documents publicitaires (préciser lieu) Votre école ; nom :... Une association ; nom :... Un(e) ami(e) : Votre club d art martial :... Autres : VOS COMMENTAIRES... AUTORISATION D UTILISATION DE PHOTOS: J accepte que des photos prises dans le cadre des activités de l ELT soient diffusées sur le site ou le forum de l école, ou tout autre support d information/communication de l établissement. OUI NON PERSONNE A CONTACTER EN CAS D URGENCE: Nom et prénom :... Téléphone :... Lien de parenté :... 5

6 CONDITIONS GENERALES DE VENTE: Après les avoir lues, j accepte les conditions générales de vente d Espace Langue Tokyo (téléchargeables sur le site Internet : Fait à, le Signature du participant Espace Langue Tokyo Pour un traitement plus rapide de votre dossier, veuillez nous retourner ce document par d abord puis nous l adresser par courrier dûment signé, accompagné des éléments suivants : la photocopie de votre passeport (pages avec photo) le test de japonais, disponible en ligne sur notre site Internet une autorisation parentale pour les mineurs une attestation d assurance voyage une photo d identité PAIEMENT: Merci de bien renseigner en objet le nom de l élève ainsi que la session de séjour. 1 ) VIREMENT INTERNATIONAL - NOS COORDONNEES BANCAIRES : Nom de banque : Mitsubishi Tokyo UFJ (code: 0005) Code BIC (SWIFT) : BOTKJPJT Nom de succursale : Omotesando (code: 133) Adresse de la banque : , Minami- Aoyama, Minato- ku, Tokyo Numéro de téléphone : Type de compte : courant Numéro de compte : Titulaire du compte : Espace Langue Tokyo (NE PAS METTRE «ELT») NUMERO IBAN : il n existe pas de numéro IBAN au Japon. Adresse de l école ELT : Q plaza HARAJUKU 5F, Jingumae, Shibuya- ku, Tokyo (JAPON) ATTENTION : Notez qu en cas de paiement par virement bancaire, les frais bancaires japonais sont également dus. Ils s élèvent à yens (pour un virement depuis la France), qu'il vous faut donc ajouter à la somme que vous envoyez. En cas de mandat postal, aucune commission bancaire n est demandée. 2) MANDAT POSTAL - LE MANDAT DOIT ETRE REMPLI DE LA MANIERE SUIVANTE : (Il ne faut pas remplir la case versement sur compte. Vous ne devez remplir que la partie bénéficiaire) Nom du bénéficiaire : Tokuyama Prénom : Michiko (Mme) Adresse : Espace Langue Tokyo, Q plaza HARAJUKU 5F, , Jingumae Shibuya- ku, Tokyo, Japon. Code postal : WESTERN UNION : merci de ne pas utiliser les services de Western Union CANADA : merci de ne pas envoyer de chèque (mandat en québécois) 6

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