l épaule du nageur Dr Simon Pagin Médecine du sport, S.S.M.S. Ferney-Voltaire, novembre 2013

Transcription

1 l épaule du nageur Dr Simon Pagin Médecine du sport, S.S.M.S. Ferney-Voltaire, novembre 2013

2 l épaule du nageur introduction Nager c est quoi Qui a mal et pourquoi? Que peut-on faire? Pourquoi?

3 natation En suisse, il y a 5000 licenciés. Centre Swiss Swimming à Tenero, propose 3000 km par année, 20 heures par semaine.

4 natation Vitesse dépend de la force déployée au niveau de l épaule pour l essentiel. 90% de la force de propulsion vient des membres supérieurs, le nageur doit pousser le corps au dessus du bras Corrélation entre douleurs de l épaule et disbalance musculaire. ratio adducteurs/abducteurs: 2.05 chez nageurs (1.53 population normale) ratio rotateurs interne/rotateurs externes: 1.89 chez nageurs (1.35 population normale) (Weldon E.J.,Richardson A.B.: Clinics in sports medecine, 20: ,2001)

5 Épaule douloureuse Qui a mal et pourquoi?

6 Épaule douloureuse. 26% des nageurs de l équipe nationale USA présente à un moment de leur carrière de telles douleurs.. Un nageur élite fait environ 1 million de mouvements par bras par année.. Environ 2500 révolutions par jour, en séquence sans aucune phase récupératrice pour certains muscles (m. serratus anterior et m. subscapularis).. Multiples causes, mais l instabilité est la cause principale de douleurs.

7 Faits 27 épaules douloureuses (toutes avec hyperlaxité antérieure symptomatique et déséquilibre musculaire) 11 douleurs continues: 5 nageurs ont arrêté la natation en 2000, 6 ont été capables d avoir une saison régulière avec un suivi spécifique et régulier lors de la saison. 16 ont été asymptomatiques après traitement et rééquilibrage musculaire.

8 Douleurs épaules et techniques

9 Activité musculaire lors de la nage libre Avec une épaule normale le m. grand dentelé est actif tout le temps, par contre le rhomboïde est en récupération pendant la phase de poussée. Dans une épaule douloureuse s installe un déséquilibre musculaire avec un rhomboïde hyperactif. (Scovazzo,an electromyographic and cinematographic analysis of 12 muscles, Am J Sports Med 19:581,1991) Serratus anterior rhomboïdus

10 Activité musculaire lors de la nage libre Les nageurs avec épaules douloureuses ont un m. sousscapulaire fatigué, qui va diminuer son activité, alors que le sousépineux peu actif normalement va compenser ce qui entretiendra la douleur, mais surtout modifiera l harmonie du mouvement scapulothoracique. (Scovazzo,an electromyographic and cinematographic analysis of 12 muscles, Am J Sports Med 19:581,1991) subscapularis infraspinatus

11 Observation clinique Hyperlaxité: 55 avec morphologie hyperlaxe (65% des nageurs) 23 avec épaules douloureuses (85% des épaules douloureuses) Prévalence hyperlaxité chez footballeurs est de 33% dans une étude anglaise récente, dans la population générale adulte est de 5 à 43% (Hypermobility in elite-level professional soccer players, M.D. Konopinsky, Am J Sports Med 40: , 2012)

12 Prévention et rééducation Que peut-on faire?

13 Prévention et rééducation Le but de la prévention est d éviter la survenue de ce déséquilibre du rythme scapulo-huméral, cette prévention passe par un travail à la fois technique et par un travail musculaire spécifique à sec. Le but du traitement doit être de corriger cette dysfonction et de rééquilibrer la dynamique musculaire.

14 dysbalance : Renforcement rotateurs externes et m. add/abd :2.05 versus N=1.53 ratio rotateurs interne/rotateurs externes: 1.89 chez nageurs (1.35 population normale) rhomboïde

15 Renforcement du m. trapezius 3 x 10 répétitions.

16 3x10 répétitions. Latissimus dorsi

17 Renforcement du Serratus anterior M. serratus anterior est continuellement actif lors du mouvement des bras, aidant à positionner la scapula pour l entrée et la sortie de la main et amène le corps au dessus du bras. Comme le m. sousscapulaire, le m. serratus antérieur est fatigable.

18 Renforcement du Serratus anterior Effectuer des appuis faciaux sur les coudes tout en maintenant le ventre rentré. (3x10 répétitions)

19 Renforcement du Serratus anterior Travail associé de stabilisation et contrôle de l épaule

20 gainage principes Privilégier le travail statique comme mode de contraction Travail musculaire en position longue (position effective en natation) Insister sur le travail des abdominaux du plan profond: Obliques et Transverse

21 gainage Rectus abdominis Oblique spinalis

22 Renforcement du Grand Droit Alignement du dos dans un seul plan Attention à ne pas cambrer le bas du dos

23 Renforcement des Obliques Garder le dos bien droit Attention ne pas laisser tomber le bassin en bas

24 Dos droit Ne pas laisser tomber les fesses au sol Renforcement des spinaux lombaires

25 Renforcement du Transverse Muscle le plus profond de la cavité abdominale Sa contraction fait rentrer le ventre tout en expirant

26 Gainage avec swissball

27 Stretching des épaules Conseils aux nageurs en ce qui concerne le stretching des épaules: Be careful, faites attention, prudenzia, aufpasse L intérêt du stretching est limité. L overstretching est dangereux. Un échauffement doux est suffisant pour augmenter le flux sanguin, la température du corps et préparer la musculature à fonctionner normalement

28 Stretching des épaules Les exercices doivent être sélectifs et spécifiques à un problème (pectoralis court, capsule postérieure tendue) Le contrôle de la posture ne doit pas être négligée. Ces exercices devraient être exécutés sous contrôle de l entraîneurs ou du thérapeute.

29 Stretching Rotateurs internes FAUX JUSTE Il est important de réaliser les exercices justes: Sur l exemple de gauche il y a un risque de lésion de la capsule articulaire, sur le cliché de droite le mouvement est efficace sur les rotateurs internes.

30 Nous ne montrons pas d exercices de stretching de routine. Ces exercices doivent être sélectif et spécifique,lors de capsule postérieure serrée ou de m. pectoral court. Dans le cadre de traitement nous sommes souvent amené à démontrer le stretch pour le tendon du pectoral et pour la capsule postérieure stretching

31 Douleurs aigues Que faire en cas de douleurs?? Repos Antalgie (cube de glace loco dolens pendant une minute) Rééquilibrage de la musculature périscapulaire et gainage en privilégiant le travail statique comme mode de contraction Travail progressif de rééducation spécialisée.

32 conclusions Afin de pouvoir se déplacer avec vitesse et efficacité dans l eau, le nageur est obligé d avoir des points fixes solides pour pouvoir s y appuyer: L omoplate pour l épaule Une sangle abdominale pour l ensemble du corps

33 Douleurs épaules et techniques En cas de problèmes d épaule, il est impératif de revoir la technique de nage et de corriger les défauts flagrants comme les moindres détails. Éviter les rotations internes pendant la phase de récupération. Éviter les bras tendus pendant la phase de récupération Travailler spécifiquement la technique avec les entraîneurs avant de reprendre l entraînement à fond. Reprise progressive et non douloureuse, progression par paliers. Si pas de problème pendant deux entraînements, monter un palier, si pas sûr rester au même palier. La progression attentive n est jamais une perte de temps.

34 conclusions En cas de douleurs de l épaule, il est essentiel de revoir en détail la technique de nage et parallèlement: De rééquilibrer la musculature. D éviter un stretching qui augmente la laxité capsulaire

35 conclusions Stratégie de prévention: Visite médicale en début de saison pour tous les nageurs qui s entraînent plus de 10 heures par semaine. Présence sur le terrain hebdomadaire et prise en charge immédiate des problèmes d épaule en collaboration avec les entraîneurs. Présentation d un programme d exercice visant à rééquilibrer la cinétique musculaire autour de l épaule (rotateurs externes, serratus anterior, trapèze, grand dorsal et exercices de gainage) Présentation aux nageurs, aux entraîneurs.

36 conclusions Nota bene: - Nous ne savons pas si cette régression des douleurs est généralisée dans la natation, tant la technique de nage a évolué, l accent étant dès le plus jeune âge porté sur la glisse avant la force.

37 Comment nager vite et longtemps sans nuire? Nous pensons que si nous réduisons dynamiquement l hyperlaxité avec un renforcement des muscles stabilisateurs nous pouvons réduire les douleurs d épaule. Depuis 2000, nous travaillons dans ce but et constatons une réduction nette de ce problème. conclusions

38 conclusions En route pour la victoire! Promo santé équilibrez-vous! Nagez juste!