UTILISATION DES TESTS DANS LES CENTRES D EXAMEN MEDICO-PSYCHOLOGIQUE A HANOI

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1 UTILISATION DES TESTS DANS LES CENTRES D EXAMEN MEDICO-PSYCHOLOGIQUE A HANOI Pr.Dr. Tran Thi Minh Duc Université des Sciences Sociales et Humaines, Université Nationale de Hanoi Actuellement au Vietnam, l utilisation des tests est à la mode. Dans la plupart des centres d examen psychologique, on utilise les tests comme des outils pour examiner les patients alors qu il n y a pas encore de normalisation, d étalonnage ou d adaptation scientifique. Lorsqu on utilise des tests afin d obtenir des résultats complémentaires pour l examen psychologique, on ne choisit que des tests simples, facilement réalisables, dont l utilisation ne demande pas beaucoup de temps, tant au niveau de l implication du psychologue, qu au niveau de la réalisation du test de la part du patient. Cependant, les professionnels qui dont passer ces tests ne sont pas formés, c est pourquoi cette pratique présente encore des inconvénients... (Remarques de Dr. NKQ). Dans le cadre de la recherche subventionnée par l Université Nationale de Hanoi (dont le titre est le mªme de celui de cet exposé), nous présentons quelques opinions des psychologues et des psychiatres autour de l utilisation des tests dans l examen psychologique actuellement dans des établissements. Les aspects présentés dans cet exposé sont les suivants : - L utilisation actuelle des tests dans les établissements. - L adaptation des tests ; les utilisateurs actuels des tests. 1

2 - La question de la formation des psychologues cliniciens. 1. Quand les tests étrangers ont-ils été importés au Vietnam? Qui et quels établissements ont le pourvoir de les gérer, de les utiliser et comment les utiliser? Ce sont des questions auxquelles il n est pas facile de répondre d une façon exacte. Quelques psychiatres disent que les tests ont été utilisés dans l examen en psychiatrie au début des années 60. Vers 1995, des tests tels que les tests des troubles émotionnels et des conduites ont été enseignés dans l Université de Médecine. En psychologie, on a commencé à utiliser les tests dans la consultation à des fins d orientation professionnelle à partir de l année Le mouvement de cette consultation d orientation professionnelle dans quelques lycées pour diagnostiquer la faiblesse de l apprentissage, le redoublement, l orientation professionnelle a été très répandu par les journaux des années 80. Ces avancées dans le domaine de l orientation professionnelle ont été réalisées par des psychologues de l éducation et des psychologues spécialisés dans l orientation appartenant à l ancien Institut de l Education (actuellement c est l Institut de Recherche des Stratégies et du Développement de l Education). En mªme temps, en 1980 et en 1981, le Centre de Diagnostic et de Consultation pour l Education (qui a appartenu à l ancien Institut de l Education) et le Centre d Orientation Professionnelle (qui a appartenu au Ministre de l Education et de la Formation) ont été fondés. Après quelques années d activité telle que l orientation professionnelle, «ce mouvement des tests» s est éteint. Depuis 5 ans, l utilisation abondante des tests étrangers dans les h«pitaux 2

3 et dans les établissements d examen psychologique s est accrue rapidement avec la participation des jeunes psychologues. C est un événement encourageant pour la psychologie au Vietnam et qui mérite qu on s y intéresse. Actuellement les établissements d examen médico-psychologique tels que l Institut National de la Santé, l Institut Militaire de Médecine 103 et le Département de Psychiatrie Infantile de l H«pital National Pédiatrique utilisent souvent des tests dans l examen psychologique. Ces tests sont : l échelle de dépression de Beck, celle de Hamington, l échelle d anxiété de Jung, les tests d intelligence de Weschler et le test de Raven. Ces tests sont utilisés par des psychologues formés à l Université des Sciences Sociales et Humaines et à l Ecole Normale Supérieure de Hanoi. En outre, le Département de la Psychiatrie Infantile de l H«pital National Pédiatrique utilise souvent l échelle d inventaire des comportements de l enfant de 4 à 18 ans et l échelle d évaluation de la psychomotricité de Denver. L Institut Militaire de Médecine 103 utilise aussi des tests projectifs tels que le TAT, le Rorschach et le test d évaluation de la pensée : Pictogramme. L institut National de la Santé utilise l échelle d évaluation de la personnalité : MMPI. En dehors des établissements cités ci-dessus, quelques universités telle que l Université Polytechnique, l Université de l Economie Populaire, l Université de la Construction, l Université du Transport et l Université TL utilisent aussi des tests d intelligence pour recruter les étudiants au sein des classes de talent. Le bureau de psychologie du Collège Hoa Sua utilise le test Raven pour évaluer le niveau intellectuel des élèves rentrant dans l école. Précédemment, les membres du Centre N T du Docteur Nguyen Khac Vien utilisaient des tests d intelligence, des tests émotionnels et des 3

4 tests projectifs comme le TAT, le CAT, le PN, le Rorschach... On sait que plusieurs tests ont été traduits en vietnamien par ce Centre. Actuellement, le Centre N-T n utilise plus ces tests pour l examen psychologique, c est ainsi que les tests sont rangés et conservés dans des boites. Les jeunes qui y travaillent ne savent pas combien de tests le Centre possède et quels sont ces tests? Tous les gens interviewés - qui utilisent les tests dans les Centres d examen médico - psychologique - donnent une évaluation commune selon laquelle l utilisation actuelle des tests est spontanée, minime, dispersée. Entre les établissements il n y a pas de liens ni d update, ni d échanges des expériences. En réalité, ces établissements ne veulent pas partager les tests qu ils ont, ils les adaptent dans leur cadre. C est pourquoi, un établissement ne sait pas ou ne peut pas savoir les tests sont déjà adaptés, étalonnés ou normalisés dans un autre établissement. Les tests ont été installés au Vietnam essentiellement par les étudiants de psychologie et de psychiatrie qui ont été formés à l étranger dans les années 70. Ils ont appris les tests mais aussi se sont appris eux-mªmes, cherché des tests, les ont traduits et utilisés. En outre, les experts étrangers en coopération avec les psychologues, les médecins vietnamiens sont aussi une source capable de fournir des tests. La plupart de ces tests sont des questionnaires et des photocopies des images sans les manuels et le décodage. En ce qui concerne l efficacité de ces tests dans l examen psychologique, les gens de la plupart des établissements utilisant ces tests à Hanoi les évaluent positifs après avoir remanié plus ou moins quelques aspects pour 4

5 qu ils soient mieux adaptés à leurs sujets. Le souhait des gens de ces établissements est d avoir la plus grande possibilité de s approcher des tests étrangers (parce qu ils ne croient pas qu ils peuvent construire euxmªmes leurs tests) pour aider à évaluer les résultats de thérapie et pour compléter des données cliniques pour que le résultat de l examen clinique soit meilleur... En ce qui concerne le Centre N-T proprement dit, un centre connu de l examen psychologique pour les enfants, «Les sujets d examen d ici sont des enfants, essentiellement des jeunes enfants. Dans la période de , le Centre a utilisé des tests de diagnostic. Cependant après des années d utilisation de ces tests, ce Centre a approuvé que ces tests sont des tests étrangers, ne conforment pas à la culture et à la pensée vietnamienne. Ce Centre ne trouve pas l efficacité de ces tests, c est pourquoi actuellement le Centre n utilise plus les tests dans l examen psychologique (Master NDC). 2. L adaptation des tests et les gens qui utilisent les tests actuellement Parler de l adaptation des tests étrangers actuellement utilisés au Vietnam, la première phrase qu on entend souvent c est «Ce n est pas parce que nous ne pensons pas à adapter les tests, mais c est un fait très difficile dans la situation actuelle de notre pays». C est vrai! Pour «l adaptation des tests», en plus du problème de finance vient s ajouter le caractère compliqué du recueil des informations sur une grande population ainsi que la participation des professionnels et les exigences de rigueur du processus d adaptation des tests... C est pourquoi, on peut dire que la plupart des tests actuellement utilisés chez nous n ont pas encore été 5

6 étalonné. «En réalité, nous n avons pas encore d organisme qui a la responsabilité de gérer l utilisation et l adaptation des tests. Cependant, nous ne pouvons pas attendre le moment où les tests seront étalonnés, car nous perdons beaucoup de temps. Ainsi, nous les utilisons et en les remaniant en mªme temps pour les conformer aux conditions, aux situations et à la culture vietnamienne. Mais évidemment il nous faut être très prudents!» (Pr. Dr. NSP). Il y a quelques tests qui ont été adaptés, utilisés et remaniés. Par exemple, on a essayé d utiliser le TAT sur presque 400 élèves d un lycée en conservant les portraits européens des images. Les tests destinés aux personnes ayant des troubles psychologiques, utilisés actuellement dans les établissements psychiatriques, ont été adaptés sur une population d étudiants de l Université de Médecine de Hanoi. On sait aussi que l échelle de dépression de Beck et l échelle d anxiété de Jung ont été adaptées par l Hôpital National Pédiatrique sur une population de plus de 1000 personnes. Ces tests sont considérés comme des tests dans les Centres d examen psychologique à Hanoi. La «normalisation des tests» est considérée comme une question sérieuse, mais c est une notion qui reste «orale» au sein des psychologues et des psychiatres. Dans son évaluation des personnes qui utilisent actuellement les tests dans les Centres d examen psychologique, Master NHT dit : «C est vraiment triste de voir que ces gens sont encore faibles au niveau de connaissances et des spécialités. Cependant, ce n est pas leur faute. Ces faiblesses sont dues au fait que nous n avons pas encore d établissement pour former aux tests de l examen psychologique. Nous travaillons de manière autodidacte. 6

7 Nous n avons pas encore de connaissances profondes des tests que nous utilisons ; ce que nous avons, c est seulement une compilation, un amas de connaissances, ne suivant pas de processus rigoureux. En principe, seulement les psychologues peuvent utiliser les tests, mais nous ne respectons pas ce principe». Dr. Médecin HCT dit : «Je peux confirmer que la plupart des gens utilisant actuellement les tests ne sont pas formés. Cette formation n existe pas encore au Vietnam. Les gens qui utilisent actuellement les tests ont appris d une façon sommaire sur des tests concrets. Ils t tonnent, utilisent et apprennent. La plupart des tests que nous utilisons actuellement ne sont pas des versions originales. Les connaissances des tests que nous avons actuellement, ne sont qu «orales». C est pourquoi, l utilisation est difficile et n est pas stricte : les erreurs dans le processus de réalisation et l arbitraire dans l évaluation sont inévitables. Il existe des tests qui sont étalonnés depuis 1990 et dont les rubriques n ont jamais été remaniées. Les personnes qui les utilisent savent que ces tests ne sont plus adaptés à la population vietnamienne, par exemple le Denver I, mais il nous faut l utiliser tout de mªme parce qu il n y en a pas d autre pour le remplacer. «Le fait de ne pas adapter et mettre à jour les nouveaux tests et les nouvelles versions désavantage, non seulement les patients, mais aussi les professionnels utilisant les tests. La réalité est que dès que nous savons qu il y a un test quelconque qui existe, nous essayons de nous débrouiller, de le chercher, d apprendre à l appliquer, mais pendant ce temps, on utilise déjà de nouvelles versions dans le monde. Par exemple, lorsque 7

8 nous sommes en train d adapter le test MMPI pour l utiliser, ailleurs on utilise déjà le MMPI II» (Pr. Dr. NSP). Actuellement, il y a une sorte d apprentissage répandu, c est qu on apprend à utiliser les tests de façon à ce que «les avancés apprennent aux débutants», les avancés apprennent à ceux qu ils aiment. C est pourquoi, des personnes qui ne travaillent pas en psychologie clinique : des médecins ou même des professionnels d autres disciplines conservent des tests projectifs et les utilisent pour leurs «patients». Le Dr. NKQ donne son avis : «Cette manière de faire chez les utilisateurs des tests psychologiques est comme le dicton «les sourds n ont pas peur des armes à feu». Pour parler de la place des psychologues dans les hôpitaux, l étudiante VTT dit : «Dans l hôpital où nous faisons notre stage, le statut de psychologue par rapport à l examen psychologie n est pas claire. Le psychologue fait passer un test seulement quand il y a une indication de la part du médecin. La place du psychologue dans l hôpital n est pas mise en valeur et de ce fait, le psychologue ne se sent pas responsable en ce qui concerne le soutien, l entretien et l écoute du patient et de sa famille. Quelquefois, le diagnostic ne suit pas l exigence du temps selon les exigences de la classification internationale ICD-10). 3. Le problème de la formation des psychologues cliniciens Actuellement, la Faculté de Psychologie de l Université des Sciences Sociales et Humaines est un établissement unique où on enseigne la 8

9 Psychologie Clinique. Dans cette Discipline, il y a 4 classes bilingues françaises vietnamiennes, chaque classe se composant d environ de 20 étudiants qui vont ou sont en train de suivre des cours de psychologie clinique en français. Les modules que les étudiants apprennent sont des modules théoriques généraux, chaque module dure environ 45 heures. En fait, les étudiants n ont pas d enseignement sur la pratique des tests au sein d apprentissage. Par conséquent, leurs connaissances et leurs savoir-faire par rapport aux tests sont uniquement autodidactes. La Faculté de Psychologie a vainement essayé de prendre des contacts avec les établissements de l examen psychologique tels que l Institut National de la Santé, l Institut Militaire de Médecine 103, le Département de Psychiatrie infantile de l Hôpital National de l Enfance, le Bureau de Consultation psychologique de l Ecole Hoasua, le Lycée de Dinh Tien Hoang pour que ses étudiants puissent y faire le stage. Cependant, les cours théoriques à l Université occupent beaucoup de leur temps, la gestion du stage des étudiants n est pas encore claire, ce ne sont pas tous les établissement qui évaluent d une façon exacte le rôle du psychologue, les établissement de stage n ont pas des liens «contraignants» en principe avec l Université, c est pourquoi les étudiants ne sont pas bien aidés encore quand ils sont en stage dans les établissements. Il semble qu on ne donne pas encore une place digne pour le domaine de la psychologie clinique. Ce problème se voit dans le programme du Département de la Psychologie Clinique. Par exemple : Est ce qu on enseigne aux étudiants l utilisation des tests comme un module d enseignement? Quels modules doivent être enseignés pour les étudiants 9

10 de licence ou de master pour avoir le titre de psychologue? Les professeurs universitaires ou les psychologues de l établissement sont responsables de contrôler le stage des étudiants? Combien d heures de stage doivent effectuer les étudiants de formation spéciale pour pouvoir passer à l examen de fin d études universitaires? Etc. Ce sont des problèmes encore ouverts dans la formation actuelle. Pour finir cet exposé, je présente l avis de Dr. Médecin HCT «Dans l examen psychologique, on ne peut pas s appuyer seulement sur l examen clinique. Parce qu ils sont des évaluations subjectives de psychologue, de médecin. Les priorités des tests sont les suivantes : ils aident les médecins, les psychologues à estimer quantitativement les résultats cliniques, ont la valeur de renforcement au niveau de diagnostic, évaluent le niveau de croissance, de réduction de la maladie après avoir utilisé une thérapie quelconque. Ce fait dépend beaucoup du choix des tests conformes, du niveau de formation théorique et technique, du professionnel utilisant les tests. Sur cet aspect, nous sommes encore faibles». L état de lieu de l utilisation de tests dans l examen psychologique actuellement au Vietnam nous fait associer à des mots suivants : spontané, partiel, non normalisé, non formé, manque des expériences, efficace, croyance en soi-même, enthousiasme et espoir. Pour illustrer l état de lieu de l utilisation des tests en masse actuellement, je joins avec cet exposé une caricature d un auteur étranger. 10