Incontinence et périnée Le périnée à chaque âge de la vie Fuites urinaires et sexualité. Conseils, prévention, rééducation. Incontinence et périnée

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1 Brochure Inco et pe?rinee2010_v3.qxp:150x210 9/09/10 9:43 Page 1 SCA HYGIENE PRODUCTS S.A.S. au capital de RCS Bobigny Ref / Capital Image Incontinence et périnée Incontinence et périnée Le périnée à chaque âge de la vie Fuites urinaires et sexualité Conseils, prévention, rééducation

2 Brochure Inco et pe?rinee2010_v3.qxp:150x210 9/09/10 9:43 Page 2 QU EST-CE QUE C EST? Le périnée, cet inconnu Le périnée, qu est-ce que c est? Près de 9 Français sur 10 ont déjà entendu parler du périnée (88%)*. Cette connaissance est davantage répandue chez les femmes (95%)* et progresse avec l âge (94% des plus de 65 ans contre 86% des ans)*. Mais savent-ils au juste où il se situe? Du grec péri (autour) et naos (le temple), le périnée est la région qui constitue le plancher du bassin, où sont situés l anus et les organes génitaux. Lorsqu on est debout, il est caché par le bas ventre : on l appelle aussi plancher pelvien («pelvic floor» pour les anglosaxons). «C est un organe remarquable, fait d un enchevêtrement de muscles et de tissus de soutien (ligaments et membranes)», précise le Dr Jean-François Hermieu, Urologue à l hôpital Bichat et Membre de l Institut TENA. Le périnée ferme la cavité abdominale vers le bas, cavité limitée devant par les abdominaux, en haut par le diaphragme et en arrière par la colonne vertébrale et les muscles du dos. Le périnée est un organe commun aux hommes et aux femmes. Pourtant, 44% des femmes considèrent qu elles sont les seules à avoir un périnée*. «Sans doute parce que le périnée est chez elles une source de problèmes» commente le Dr Hermieu. Mieux informés sur leur anatomie, les hommes sont tout de même 32% à ignorer qu ils ont un périnée*. Selon le Dr Hermieu, «Il est vraisemblable, lorsqu ils connaissent son existence, qu il soit en lien avec la sexualité». A quoi sert-il? Le périnée a quatre fonctions principales : 1) Il sert à maintenir en place les organes du petit bassin : vessie, utérus et rectum. Il remplit cette même fonction chez tous les mammifères. A cette différence près que l espèce humaine étant en position debout, il est soumis à l effet de la pesanteur, donc plus fortement sollicité. En rouge, muscles du périnée, abdominaux et dorsaux chez la femme et l homme. 2

3 Brochure Inco et pe?rinee2010_v3.qxp:150x210 9/09/10 9:43 Page 3 POURQUOI COMMENT? 2) Il amortit les pressions en se contractant automatiquement lors des efforts : «on peut comparer la cavité abdominale à une boîte souple qui contient des organes creux à volume variable» explique Joëlle Souffir, Kinésithérapeute spécialisée dans la rééducation du périnée et Membre de l Institut TENA. «Le fait que ces organes se remplissent et se vident, les mouvements de la respiration, les contractions des muscles : tout cela entraîne des variations de pression». Aux variations de pression abdominale dont la force est dirigée de haut en bas, le périnée répond par une résistance à l appui dirigée de bas en haut. Dr Hermieu, Urologue : «Dans le périnée, il y a des muscles comme le releveur de l anus que l on peut faire travailler. C est pour cela qu on peut faire de la rééducation pour le renforcer». 3) Il participe au fonctionnement des sphincters : sphincter de l urètre qui contrôle l émission de l urine et sphincter de l anus qui contrôle les selles. 4) Il contribue au renforcement du plaisir sexuel. être fragilisé dans certaines circonstances» souligne le Dr Hermieu, «en particulier chez la femme». Cette prédisposition féminine aux fuites urinaires a des explications anatomiques. Chez la femme, le périnée est en effet perforé de trois orifices (un pour l urètre, un pour le vagin et un pour l anus) qui constituent autant de points de fragilité. Lorsque le périnée est soumis à des contraintes, il risque alors de «lâcher» aux endroits où il est le plus vulnérable. Dans la vie d une femme, les circonstances à risques ne manquent pas. Certaines sont connues comme la grossesse et l accouchement, la pratique intensive de certains sports, la ménopause. D autres le sont moins comme une constipation, une prise de poids, ou même une toux par exemple chez la fumeuse Ce sont autant d agressions qui augmentent la pression abdominale et par conséquent la pression exercée sur le périnée. En faisant du sport, mais aussi en toussant, en courant, en éclatant de rire, en portant les enfants, la femme contracte ses muscles abdominaux, le périnée subit l augmentation de pression et les femmes sont embarrassées par les fameuses petites fuites. Périnée et fuites urinaires Le périnée joue un rôle déterminant dans le contrôle des fuites urinaires. A certains moments de la vie, il devient plus fragile et n assure plus son rôle de verrou. «Le périnée est extrêmement solide, mais il peut 92% des Français déclarent savoir que le périnée joue un rôle dans les problèmes de fuites urinaires*. «C est une bonne nouvelle» commente le Dr Jean-François Hermieu. «Cela montre que l éducation porte ses fruits». * Etude TENA/Ifop réalisée en avril 2010 sur un échantillon représentatif de 1003 personnes 3

4 Brochure Inco et pe?rinee2010_v3.qxp:150x210 9/09/10 9:43 Page 4 QUELLES CIRCONSTANCES? Vous et votre périnée : les situations à risques de fuites Les femmes sont plus exposées aux fuites urinaires pour deux raisons principales : leur urètre est plus court et le plancher que constitue leur périnée est fragilisé par la présence d orifices naturels, dont plus spécifiquement le vagin, qui laissent un passage possible. En temps normal, le périnée est suffisamment serré pour empêcher les fuites. Mais il peut être fragilisé dans certaines circonstances. 4 Sportive 30% des grandes sportives ont des fuites urinaires, alors que 10% seulement des non sportives y sont confrontées. L explication est simple. Lors d une activité sportive, on sollicite souvent les muscles abdominaux qui exercent une importante pression sur le périnée. Lors d une pratique intensive, cette pression répétée peut être responsable d un relâchement du plancher pelvien et des sphincters. Les sports les plus à risques sont ceux où il y a des sauts et où l effort s exerce «à glotte fermée» (respiration bloquée) qui entraînent de fortes poussées abdominales : l athlétisme, la gymnastique, le basket, le volley, le handball, le fitness, l équitation La parade : expirer pendant l effort, sans inspiration préalable. Apprendre à verrouiller son périnée. Cet apprentissage devrait commencer dès l enfance et se pratiquer lors des cours de sport. Future maman ou venant d accoucher La maternité est le premier facteur de risque de fuites urinaires. Au cours de la grossesse, l utérus grossit d un kilo. S y ajoutent le poids du bébé (3,3 kg en moyenne à la fin), celui du placenta (environ 500 g) et du liquide amniotique. Tout cela pèse très lourd sur le périnée. Attention donc à ne pas prendre trop de poids, ce qui ajouterait une pression supplémentaire sur le périnée. Au cours du troisième trimestre, environ 1 femme sur 2 est concernée par des fuites, souvent légères. Certains facteurs prédisposent à ces fuites : une fragilité constitutionnelle du périnée, avoir eu d autres enfants, avoir déjà eu des fuites urinaires.

5 Brochure Inco et pe?rinee2010_v3.qxp:150x210 9/09/10 9:43 Page 5 A savoir L idéal est de prendre conscience de son périnée avant qu il ne soit abîmé par l accouchement ou une épisiotomie. Il est important d en discuter avec une sage-femme ou un kinésithérapeute lors des visites prénatales ou même lors des cours de préparation à la naissance. La plupart des fuites après l accouchement disparaissent dans les mois qui suivent. Mais elles risquent de réapparaître au moment de la ménopause, d où l importance de la rééducation. Vient ensuite l accouchement qui malmène le périnée. Le passage du bébé distend les muscles et les nerfs du périnée, il peut y avoir des déchirures. Certains périnées retrouvent avec difficulté leur élasticité antérieure. Une rééducation postnatale est recommandée après tout accouchement et remboursée à hauteur de 65 %. Elle comprend à la fois des exercices pour le périnée et le ventre. Cette rééducation peut être entreprise auprès d une sagefemme ou d un kinésithérapeute. Proche de la ménopause La ménopause est une autre période critique pour le périnée. Avec l âge, les muscles se relâchent, le périnée n échappe pas à la règle. De plus, le périnée est «œstrogéno-dépendant». Or, à la ménopause, les ovaires cessent de produire des A savoir Les fuites urinaires ne sont pas une fatalité et il n est jamais trop tard pour trouver le traitement adapté. œstrogènes. Cette carence en hormones contribue à une perte de tonicité et de souplesse du périnée. Les hommes aussi Si l homme a lui aussi un périnée, il est moins concerné par les risques de lésion. Son anatomie le protège des fuites d urine. Son urètre est plus long et les muscles de son périnée, puissants et solides, ne sont pas éprouvés par la maternité. Pourtant, après une chirurgie de la prostate, un certain nombre d hommes peut avoir, de façon transitoire, des fuites urinaires. «Il s agit plus d un problème de sphincter que d une lésion globale du périnée», remarque le Dr Jean-François Hermieu, Urologue. Cette séquelle d intervention relève d une rééducation avec un kinésithérapeute spécialisé pour renforcer la musculature de soutien pelvien et, si besoin, le sphincter. Or, seulement 23% des hommes touchés par les fuites urinaires déclarent connaître les techniques de rééducation du périnée*. * Etude TENA/Ifop réalisée en avril 2010 sur un échantillon représentatif de 1003 personnes 5

6 Brochure Inco et pe?rinee2010_v3.qxp:150x210 9/09/10 9:43 Page 6 QUE FAIRE? Muscler son périnée Abdos-périnée-dorsaux : un équilibre à trouver Le périnée fait partie des muscles du tronc et participe à son équilibre postural. Tel un tremplin, il joue le rôle d une plaque musculaire amortissante. Avec d autres muscles (abdominaux, muscles du dos), il réalise un sanglage élastique qui assure la stabilité de l abdomen et la répartition harmonieuse des pressions. Tout déséquilibre entre les différents muscles se répercute sur le périnée, car il ferme l abdomen en bas et subit les pressions du fait de la pesanteur. Des abdominaux trop longs, des dorsaux trop raccourcis, par exemple, peuvent modifier l équilibre global et trop «contraindre» le périnée. Dans les sports à fort impact, la charge sur le périnée augmente de 220 kg! Ces appuis fréquents entraînent une perte de son élasticité, avec pour conséquence ces quelques gouttes libérées. D où la nécessité de «travailler» son périnée, d autant plus que lui aussi subira la «loi» de l avancée en âge et du relâchement musculaire qui l accompagne. Il n y a pas de contradiction entre le travail du périnée et celui des abdominaux si l on respecte cette règle de base : les bons mouvements s effectuent en creusant le ventre, les mauvais en le gonflant et surtout en les réalisant trop rapidement. Deux exercices pour renforcer son périnée «Le périnée est un des rares muscles dont le déplacement se fait vers l intérieur du corps ; il n est donc pas contrôlable avec l aide de la vision, comme tous les autres muscles du mouvement» remarque Joëlle Souffir, kinésithérapeute spécialisée dans la rééducation du périnée. «Son mouvement est toujours le même. Pour être sûre de le renforcer, il faut annuler l effet des autres muscles» ajoute Joëlle Souffir. 1) Debout, jambes légèrement écartées, basculer le bassin vers l arrière. Contracter les muscles autour de l anus, en essayant de déplacer vers l intérieur la zone anale et vaginale. Répéter le mouvement dix fois de suite. 2) Assise sur un coussin du type «reposetête». S asseoir sur le croissant du coussin, de façon à ce que le périnée se trouve «dans le vide». Les pieds sont posés au sol et les genoux fléchis. Contracter de la même façon que dans l exercice précédent les muscles autour de l anus. Répéter le mouvement dix fois de suite. 6 En rouge, muscles du périnée, abdominaux et dorsaux lors de la pratique d abdos.

7 Brochure Inco et pe?rinee2010_v3.qxp:150x210 9/09/10 9:43 Page 7 Le conseil de Joëlle Souffir : «On doit sentir que la zone anale remonte vers le dedans». A noter : lorsqu on fait ces exercices toute seule, il est difficile de savoir si on les effectue correctement. C est pourquoi il est important d être guidée lors d une rééducation périnéale après un accouchement ou en cas de fuites urinaires d effort. Seuls 39% des Français ayant connaissance de l existence du périnée déclarent connaître les techniques de rééducation*. Ce chiffre augmente nettement chez les femmes touchées par les fuites urinaires : elles sont 68% à les connaître*. La rééducation va leur apprendre à renforcer puis à se servir de leurs muscles dans la situation adéquate, effort et/ou urgence. Un périnée tonique pour plus de plaisir 67% des Français savent que le périnée joue un rôle dans la sexualité*. Les femmes s avèrent un peu mieux renseignées puisqu elles sont 69% contre 64% des hommes*. Les jeunes générations sont les mieux informées : 86% des ans attribuent au périnée une fonction dans la sexualité (60% parmi les 65 ans et plus)*. «Le périnée est un élément très important pour la sexualité» confirme le Dr Jean- François Hermieu, Urologue. D abord parce que c est une zone érogène. Ensuite parce qu un périnée tonique renforce le plaisir, tant pour la femme que pour l homme. Chez la femme. Un périnée renforcé permet la stimulation des récepteurs sensoriels du vagin. L'orgasme se manifeste par des spasmes rythmés des muscles du périnée et de l'utérus. Un périnée tonique contribue à améliorer le plaisir sexuel en augmentant le nombre de spasmes et leur durée. * Etude TENA/Ifop réalisée en avril 2010 sur un échantillon représentatif de 1003 personnes Chez l homme. C est un élément important pour renforcer l érection. Plus son périnée est tonique, plus il peut retenir son éjaculation longtemps et plus intense est son plaisir. Chez les deux partenaires. En exerçant des pressions sur le pénis pendant la pénétration, le périnée génère un plaisir plus intense, tant pour la femme que pour l'homme. En contractant le périnée sur le sexe de son partenaire, la femme peut favoriser et prolonger son érection. En le relâchant lorsqu elle sent venir le moment critique, elle arrête de stimuler le pénis et permet à son partenaire de retarder l éjaculation. 7

8 Brochure Inco et pe?rinee2010_v3.qxp:150x210 9/09/10 9:43 Page 8 EN SAVOIR PLUS DVD «Programme d entraînement du périnée», par Kari Bo : des exercices à faire chez soi pour renforcer et tonifier son périnée. Sites internet Le site relationnel de TENA, spécialiste des protections pour fuites urinaires, avec des témoignages de femmes, des paroles d experts, des informations et conseils. Le site de TENA pour le grand public. Le site de l Institut TENA pour les professionnels de santé. Brochures conseils Incontinence et périnée Incontinence au féminin Incontinence au masculin Incontinence et grossesse Incontinence et sport Incontinence et prévention Incontinence et bien-être Incontinence et nudité (Le DVD, les livrets et des échantillons produits sont disponibles sur simple demande auprès du service Consommateurs TENA.) Composé d un comité scientifique pluridisciplinaire, l Institut TENA a pour objectifs de : Inscrire l'incontinence comme un enjeu de santé publique et modifier le regard de la société sur le sujet Favoriser la formation et l'information des professionels de santé par la mise en place de projets interactifs et l'organisation de journées d'échanges Participer à des actions de prévention et aider au développement de la recherche clinique et thérapeutique de l'incontinence Publications, informations pratiques et actualités de l Institut TENA sur le site Service Consommateurs TENA - TSA Angoulême Cedex 9 Sur internet - L Institut TENA a été créé pour fédérer les énergies de tous les acteurs de santé concernés par l incontinence et mettre en commun leurs expériences. Du lundi au vendredi de 9h à 19h Ce livret d information a été réalisé avec la collaboration de SCA HYGIENE PRODUCTS S.A.S. au capital de RCS Bobigny Ref / Capital Image

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