GUIDE PRATIQUE. pour les personnes atteintes de diabète de type 2

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1 GUIDE PRATIQUE pour les personnes atteintes de diabète de type 2

2 This document is copyrighted. Reproduction in whole or in part without express written permission is strictly prohibited. January All rights reserved. Ce document est protégé par les droits d auteur. Toute reproduction intégrale ou partielle faite sans autorisation écrite expresse est strictement interdite. droits d auteur janv 2014, Centre universitaire de santé McGill. 2

3 Table des matières Les définitions du diabète p.1-3 Les types de diabète p.4-7 Les facteurs contribuant au diabète p.8 Les symptômes de l hyperglycémie p.9 Glycémies visées p L équipe de professionnels de la santé p.12 Autres ressources p.13 Le traitement du diabète de type 2 p Un régime sain p L activité physique p Médicaments pour le diabète et insuline p.23-28

4 Table des matières L autosurveillance de la glycémie p Les glucomètres p.32 Le test d hémoglobine glyquée (HbA1C) p Qu est-ce que l hypoglycémie? p.35 Les causes de l hypoglycémie p.36 Le traitement de l hypoglycémie p.37 La gestion du stress p.38 Les complications du diabète p Les soins des pieds p Résumé p.44

5 Qu est-ce que le diabète? Il y a diabète ou hyperglycémie lorsqu il y a trop de sucre (glucose) dans votre sang. Le glucose qui provient des aliments que vous mangez pénètre dans le sang. Le pancréas, un organe près de l estomac, produit alors immédiatement de l insuline (une hormone). 1

6 Qu est-ce que le diabète? L insuline est la «clé» qui circule dans votre sang et qui ouvre la «porte» permettant au glucose de pénétrer dans les cellules de votre organisme où il est stocké et transformé en énergie. 2

7 Qu est-ce que le diabète? 2. Le glucose circule dans votre sang. 3. Votre pancréas produit de l insuline. 4. L insuline circule dans votre sang. 1. Votre estomac transforme les aliments que vous mangez en glucose. 5. L insuline ramasse le glucose et l achemine vers vos cellules. 3

8 Les types de diabète Diabète de Type 1 Se manifeste en général à un jeune âge (moins de 40 ans). Le pancréas ne produit pas d insuline (les cellules bêta sont détruites). Représente uniquement près de 10 % des 2 à 3 millions de Canadiens vivant avec le diabète. Ce type de diabète requiert toujours de l insuline. 4

9 Les types de diabète Diabète de Type 2 Se manifeste en général à un âge plus avancé (plus de 40 ans, mais des personnes plus jeunes le développent aussi à cause de l obésité, y compris des enfants). Le pancréas ne produit pas assez d insuline ou l organisme ne l utilise pas efficacement. 5

10 L obésité En présence d obésité, les cellules sont pleines et n arrivent pas à stocker le glucose malgré l insuline. C est ce que qu on appelle la résistance à l insuline. Le pancréas est obligé de produire plus d insuline pour surmonter cette résistance. Avec le temps, le pancréas s épuise et n arrive plus à suivre. Le diabète de type 2 représente environ 90 % des 2 à 3 millions de Canadiens vivant avec le diabète. 6

11 Le diabète gestationnel Ce diabète se manifeste pendant la grossesse (5 à 10 % des femmes enceintes peuvent développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie). Le présent livret s adresse aux personnes atteintes de diabète de type 2. 7

12 Quels facteurs contribuent au diagnostic du diabète de type 2? Embonpoint Manque d activité physique Résistance à l insuline Insuline insuffisante Antécédents familiaux 8

13 Les symptômes typiques d un diabète de type 2 ou d une hyperglycémie sont : Soif Fréquent besoin d uriner Fatigue extrême Vision embrouillée Aucun symptôme parfois 9

14 Quelle devrait être ma glycémie? Chez les patients non diabétiques, la glycémie normale à jeun se situe entre 4 et 5,6 mmol/l, et deux heures après un repas, elle peut s élever à 7,8 mmol/l. Les objectifs acceptables chez les patients diabétiques sont les suivants : avant un repas (AC) 4 à 7 mmol/l et deux heures après un repas (PC) 5 à 10 mmol/l. 10

15 Quelle est votre glycémie? Glycémie mmol/l Symptômes Votre glycémie est ÉLEVÉE (hyperglycémie) OBJECTIF 2 heures après les repas 5,0 à 8,0 mmol/l À jeun/avant les repas 4,0 à 6 mmol/l Votre glycémie est BASSE (hypoglycémie) - 23,0-20,0-17,0-15,0-13,0-10,0-7,0-6,0-5,0-4,0-3,0-2,0-1,0 TROP ÉLEVÉE Vous présentez peut-être quelques-uns des symptômes suivants : soif extrême, fatigue, faiblesse, perte de poids, fréquent besoin d uriner et vue embrouillée. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme lorsque leur glycémie se situe en dehors des limites recommandées. La surveillance de la glycémie constitue la meilleure méthode pour déterminer votre glycémie. TROP BASSE Vous présentez peut-être quelques-uns des symptômes suivants : faim, nausée, faiblesse, mal de tête, transpiration, irritabilité, tremblement et confusion. Limites normales : à jeun/avant les repas : 4,0 à 5.6 mmol/l; 2 heures après les repas : 5,0 à 7.8 mmol/l. L objectif visé doit se situer à l intérieur des limites normales s il est possible de les respecter en toute sécurité. Source : Canadian Journal of Diabetes, CDA, Lignes directrices de pratique clinique de 2003 pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, Volume 7, supplément 2, pages 518 à

16 Vous êtes le capitaine! Voici les membres de l équipe qui vous aideront : le médecin l infirmière la diététiste le psychologue le pharmacien la famille et les amis 12

17 Autres sources d information pouvant vous aider Association canadienne du diabète (ACD) University Ave Toronto (Ontario) M5G 2R BANTING ( ) Diabète Québec (DQ) 8550, boul. Pie-IX, bureau 300 Montréal (Québec) H1Z 4G2 (514)

18 Le traitement du diabète de type 2 Régime sain Activité physique et changements de mode de vie Médicaments oraux ou insuline, ou une combinaison des deux Autosurveillance de la glycémie Gestion du stress 14

19 Le traitement (suite) Autosurveillance de la glycémie et gestion du stress Régime sain Exercices et changements de mode de vie Médicaments, oraux ou insuline, ou combinaison des deux 15

20 Un régime sain est un facteur clé dans le traitement de votre diabète Votre médecin vous demandera de consulter une diététiste en vue d obtenir une évaluation personnalisée et assurer un suivi. Lait Légumes (au moins 2 sortes) Féculents (pommes de terre, riz et pâtes) Protéines (poisson, poulet, viande maigre, haricots secs ou lentilles) Fruit 16

21 Un régime sain (suite) Le glucose (sucre) dans votre sang provient principalement des glucides que contiennent les aliments que vous mangez. Vous ne devez pas éliminer tous les glucides 1. Faites un choix sain. 2. Répartissez les glucides de façon égale entre au moins trois repas. 17

22 Un régime sain (suite) Combien de glucides me faut-il? Votre besoin dépend de bon nombre de facteurs : âge, taille, poids et de votre activité physique. Votre diététiste vous aidera à décider de la quantité qu il vous faut. Dois-je acheter des aliments pour «diabétiques»? Non! Vous pouvez manger les aliments que vous aimez. Votre diététiste vous enseignera ce qui vous convient et vous guidera dans vos choix alimentaires afin de vous aider à atteindre la glycémie visée. 18

23 Un régime sain (suite) Vos mains peuvent vous aider à déterminer la taille des portions. Glucides (grains, féculents et fruits) Prévoyez une quantité pouvant aller jusqu à la grosseur de votre poing. Légumes Prévoyez une quantité équivalant à tout ce que vos deux mains peuvent contenir. Protéines Prévoyez une quantité pouvant atteindre la grandeur de votre paume et l épaisseur de votre petit doigt. Matières grasses Limitez la quantité de matières grasses à la taille du bout de votre pouce. 19

24 Un régime sain (suite) Voici quelques suggestions en attendant de rencontrer la diététiste : Mangez trois repas par jour à des heures régulières Suivez le Guide alimentaire canadien pour bien manger. Limitez les sucreries, le sucre, les boissons gazeuses, les confitures et le miel. Limitez les aliments gras, les croustilles, les vinaigrettes, les pâtisseries, etc. Limitez la cuisson à l huile, par exemple les fritures. Choisissez des produits laitiers à faible teneur en gras, comme des fromages contenant 15 % ou moins de matières grasses lactiques, du lait ou du yaourt contenant 1 à 2 % de matières grasses. Buvez de l eau régulièrement pour vous désaltérer. 20

25 L activité physique L activité physique et les changements de mode de vie jouent un rôle important dans la prise en charge de votre diabète. Vous n avez pas besoin de participer à un marathon. 21

26 L activité physique (suite) Prenez les escaliers. Marchez, utilisez un pédomètre. Objectif : pas par jour. Descendez de l autobus 2 ou 3 arrêts plus tôt. Stationnez votre voiture loin. Faites du jardinage. Jouez avec vos enfants 22

27 Les médicaments En plus d un changement de mode de vie et de régime, votre médecin pourra aussi vous prescrire des médicaments oraux ou par injection, de l insuline, ou un mélange. Il en existe plusieurs, et des nouveaux à venir. 23

28 Les médicaments (suite) Ceux qui stimulent le pancréas à produire plus d insuline (sécrétagogues) Glyburide (Diabeta) Gliclazide (Diamicron) Glimépiride (Amaryl) Répaglinide (Gluconorm) doivent être donnés avant les repas Ceux qui agissent sur le foie pour produire moins de sucre Metformin (Glucophage, Glumetza) sont donnés après ou pendant les repas il s agit aussi mélangé avec d autres médicaments en un seul comprimé Ceux qui favorisent l action de l insuline (TZD) Rosiglitazone (Avandia) 24 Pioglitazone (Actos)

29 Les médicaments (suite) Ceux qui ralentissent l absorption du glucose dans les aliments (inhibiteurs des alpha-glucosidases) Acarbose (Prandase ou Glucobay) sont donnés au début d un repas Ceux qui agissent sur d autres hormones en vue de favoriser l action de l insuline (incrétines) (inhibiteur de DPP4) Sitagliptin (Januvia) Saxagliptin (Onglyza) Linagliptin (Trajenta) Médicaments injectés pour réduire la glycémie et favoriser la perte de poids (médicaments GLP-1) Exenatide (Byetta) Liraglutide (Victoza) 25

30 Les médicaments (suite) L insuline Une hormone produite par notre organisme (pancréas) aide l organisme à transformer le glucose en énergie. Exemple Une voiture à essence il nous faut la clé de contact. Dans notre organisme l essence, ce sont les aliments convertis en sucre notre clé, c est l insuline. L insuline biosynthétique commerciale est identique à notre propre insuline. Offerte en flacons ou en cartouches, et prémélangée ou dans les stylos jetables. 26

31 Les médicaments (suite) Les différents types d insuline L insuline ultra rapide Regular (Novolin Toronto) Regular (Humulin R) L insuline rapide Aspart (Novo Rapid) Lispro (Humalog) Glulisine (Apidra) L insuline intermédiaire Novolin NPH Humulin N Les insulines prémélangées Novo Mix 30 Humalog Mix 25 Humalog mix 50 30/70, 40/60, 50/50 L insuline ultra lente Glargine (Lantus) Detemir (Levemir) 27

32 Les dispositifs utilisés pour administrer l insuline L insuline s administre à l aide de stylos : Humapen Luxura ou Savvio d une pompe à insuline Novolin pen 4 ou Echo ou de seringues D autres exemples sont SoloSTAR, ClikSTAR, KwikPen et FlexPen 28

33 L autosurveillance de la glycémie La glycémie varie au cours d une journée en fonction de ce que vous mangez, de votre niveau d activité, de votre stress et d autres facteurs (maladie ou grippe). Votre médecin vous demandera de surveiller votre glycémie à la maison. Les résultats vous indiqueront : si votre glycémie est élevée (hyperglycémie) ou faible (hypoglycémie), si vos médicaments sont efficaces, l influence qu a le mode de vie sur votre glycémie. 29

34 L autosurveillance de la glycémie (suite) Vérifiez votre glycémie à différents moments de la journée, 1 à 4 fois par jour Notez les résultats dans un journal : Variation de la glycémie Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche Objectif CDA (mmol/l) Petit-déjeuner Juste avant 2 heures après Juste avant Lunch 2 heures après Juste avant Souper 2 heures après 4,0 à 7,0 5,0 à 10,0 4,0 à 7,0 5,0 à 10,0 4,0 à 7,0 5,0 à 10,0 30

35 L autosurveillance de la glycémie (suite) En vérifiant votre glycémie tous les jours (journal), vous franchissez la première étape en vue de bien prendre en charge votre diabète. Il est important de vérifier la précision du glucomètre et des bandelettes (date d expiration des bandelettes; un écart de 10 à 15 % d un glucomètre à l autre est normal). 31

36 Les glucomètres Il existe plusieurs dispositifs pour mesurer la glycémie. Votre éducatrice ou éducateur en diabète vous les remet gratuitement. Vous pouvez lui demander celui qui vous convient le mieux. 32

37 Le test d hémoglobine glyquée Parmi les tests sanguins que vous devrez passer régulièrement, votre médecin prescrira un test d hémoglobine glyquée (HbA1C), un test qui indiquera votre glycémie moyenne des trois derniers mois. La plage normale de HbA1C est de 4 à 6 % pour les personnes qui ne sont pas diabétiques. Votre objectif est d obtenir un niveau inférieur à 7 % (votre médecin pourra fixer d autres objectifs dans des cas particuliers). Lorsque le niveau de HbA1C est élevé, les risques de complications dues au diabète sont élevés. 33

38 Comment puis-je faire vérifier mon taux d hémoglobine glyquée? Parmi les tests sanguins que vous devez passer régulièrement, votre médecin vous prescrira en général un test d hémoglobine glyquée tous les trois à six mois. Glycémie (mmol/l) HbA 1C * Plus de Plus de 0,13 Le risque de complications à long terme diminue au fur et à mesure que le taux d HbA1C baisse. 34 OBJECTIFS Symptômes : fatigue, soif, vision embrouillée, et fréquent besoin d uriner. 1 à 2 heures après les repas (5 à 10) avant les repas (4 à 7) Symptômes : tremblements, nervosité, faim, transpiration, mal de tête et étourdissements ,11 0,09 0,07 0,06 Si vous n avez pas atteint votre objectif, consultez votre médecin ou votre éducatrice ou éducateur en diabète. Objectif de la plupart des personnes diabétiques. Risque plus faible de complications. Objectif pour les personnes atteintes de diabète qui peuvent l atteindre sans présenter d hypoglycémie (faible taux de glucose sanguin) de façon trop fréquente. Plage normale pour les personnes non diabétiques (0,04 à 0,06).

39 Qu est-ce que l hypoglycémie? Lorsque vous prenez certains médicaments oraux ou de l insuline, il est possible que vous présentiez une «hypoglycémie», c est-à-dire une glycémie basse ou inférieure à 4 mmol/l. En voici les symptômes : Faiblesse Transpiration Nervosité Étourdissement Tremblement Confusion 35

40 Les causes de l hypoglycémie Prise de médicaments ou d insuline sans manger Trop d exercice sans alimentation appropriée Repas ou collations pris en retard Mauvaise dose d insuline Prise d alcool sans manger 36

41 Le traitement de l hypoglycémie Vérifiez votre glycémie, si elle est inférieure à 4 mmol/l, prenez 15 gm de glucose = 3 cuillerées à thé de sucre ou de miel 3/4 de tasse de jus d orange ou liqueur douce 3 bonbons durs ou 4 pastilles Dex 4 Attendez 15 minutes puis revérifiez votre glycémie! Si elle toujours inférieure à 4 mmol/l, recommencer le traitement! Ayez des bonbons sur vous en tout temps 37

42 La gestion du stress 38

43 Les complications du diabète : Pourquoi il est important de contrôler votre diabète Avec le temps, le diabète peut entraîner de graves complications. Elle peut endommager vos yeux (cécité) Et endommager vos reins (hypertension) 39

44 Les complications du diabète (suite): Pourquoi il est important de contrôler votre diabète Pour prévenir Accident vasculaire cérébral (AVC) Maladie cardiaque (le risque de crise cardiaque est 2 à 5 fois plus élevé chez les personnes diabétiques) Problèmes avec les reins Lésions des nerfs aux pieds, et amputation 40 Problème d érection

45 Les bonnes nouvelles IL EST POSSIBLE DE PRÉVENIR ou de retarder ces complications grâce à une bonne prise en charge du diabète Passez des examens régulièrement. Voyez un spécialiste de la vue au moins une fois par année. Maintenez votre glycémie à l intérieur de limites acceptables. Maintenez un poids santé. Restez actif. Prenez les médicaments comme prescrit. Veillez à ce que votre tension artérielle soit inférieure à 130/80 mm/hg. Ne fumez pas. 41

46 Les soins des pieds À cause du diabète, des problèmes de circulation et des pertes de sensation peuvent se produire. 42 Lavez et examinez vos pieds tous les jours! Utilisez un miroir pour examiner les plantes, les blessures, les points rouges, les changements de couleur de la peau et les ampoules. Protégez vos pieds en portant des chaussures et des pantoufles confortables en tout temps. Ne marchez pas pieds nus. Coupez vos ongles bien droits.

47 Les soins des pieds (suite) Appliquez une lotion sur une peau sèche. Pas de bouteilles d eau chaude ni de coussins chauffants. Signalez tout problème concernant vos pieds à votre éducatrice ou éducateur en diabète. 43

48 Résumé Régime équilibré + Activité physique + Gestion du stress + Repos = Un vous en meilleure santé 44

49 Remerciements Nous tenons à remercier les personnes ci-dessous pour leur contribution : Auteurs : Eva Prandekas, infirmière spécialisée en diabète Shari Segal, diététiste et éducatrice agréée en diabète Marian Lowry, infirmière spécialisée en diabète Danièle Houle, diététiste et éducatrice agréée en diabète Mary Sanford, éducatrice agréée en diabète Cynthia Lebovics, diététiste et éducatrice agréée en diabète D re Natasha Garfield, qui nous a donné l inspiration initiale. D r Mark Sherman, Directeur, Metabolic Day Centre de l Hôpital Royal Victoria, pour ses conseils, son aide précieuse, ses connaissances professionnelles et sa patience. D r Jean-Francois Yale pour son soutien et son savoir-faire en médecine. Nous remercions particulièrement : Barb Greig, infirmière spécialisée en diabète Nadia Marchetti Antonella D Antonio Lisa-Lune St-Jean Lemieux pour son soutien technique. L ensemble du personnel du Département d endocrinologie et du Metabolic Day Centre de l Hôpital Royal Victoria pour leur appui.

50 Toutes les illustrations de cette brochure sont du domaine public ( ou ont été utilisées avec la permission de leurs auteurs. Nous remercions les sociétés ci-dessous de nous avoir permis d utiliser leur matériel d éducation Abbott Bayer Lifescan

51 Nous remercions les sociétés ci-dessous pour leur appui financier. Merck Frosst Canada Ltée, Kirkland, Québec

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