Module hépato-gastro. gastro-entérologie. Cours de pharmacie IFSI Esquirol

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1 Module hépato-gastro gastro-entérologie Cours de pharmacie IFSI Esquirol 20 octobre 2005

2 Déroulement du cours Principales pathologies! Définition! Causes! Buts du traitement Différentes classes thérapeutiques de médicaments! Molécule principale! Mécanisme d'action! Soins infirmiers " Modalités d'administration " Surveillance " Conseils au patient

3 1 - L'ulcère gastro-duodénal! Définition de l'ulcère perte de substance détruisant la paroi gastrique ou duodénale jusqu'à la musculeuse! Causes de l'ulcère # Perte de l'équilibre entre les mécanismes de défense de la muqueuse et d'agression # Infection à Helicobacter pylori # Lésions induites par les AINS! Buts du traitement # Soulager la douleur # Cicatrisation de la lésion # Prévention des récidives

4 $ Mécanisme d'action des médicaments utilisés Inhibiteurs de la pompe à protons H+ Topiques Anti-acides Pansements Pompe à protons + - Substance visqueuse et adhésive Neutralisation de l'acidité Récepteurs à l'histamine H2 Récepteurs aux prostaglandines Antibiotiques contre Helicobacter pylori blocage stimulation Anti-histaminiques H2 Prostaglandine E

5 Inhibiteurs de la pompe à protons! Molécule principale : Mopral! Soins infirmiers : Administration Voie orale en 1 prise par jour le matin pendant 4 à 8 semaines gélules gastro-résistantes = ne pas ouvrir A distance des topiques (2 heures) Surveillance S'assurer de l'observance Surveiller l'apparition d'effets indésirables : Troubles digestifs, céphalées, vertiges

6 Anti-histaminiques H2! Molécule principale : Azantac! Soins infirmiers : Administration Voie orale en 1 prise par jour au coucher pendant 4 à 8 semaines comprimés ou sachets effervescents A distance des topiques (2 heures) Surveillance S'assurer de l'observance Surveiller l'apparition d'effets indésirables : Troubles digestifs, céphalées, douleurs musculaires Sujets agés, les insuffisants rénaux et hépatiques Interrompre le traitement en cas de bradycardie sinusale importante ou d'état confusionnel

7 Prostaglandine E! Molécule : Cytotec! Soins infirmiers : Administration Voie orale en 4 prise par jour (au moment des repas et au coucher) pendant 4 à 8 semaines comprimés A distance des topiques (2 heures) Surveillance S'assurer de l'observance Surveiller l'apparition d'effets indésirables : diarrhées assez fréquentes, nausées, céphalées, vertiges Ne pas utiliser chez les femmes en période d'activité génitale sans contraception efficace

8 Topiques gastro-duodénaux! Molécule : Ulcar! Soins infirmiers : Administration Voie orale (sachets) en 2 prises par jour pendant 4 à 8 semaines A distance des repas (30 min avant ou 2 heures après) A distance des autres médicaments Surveillance S'assurer de l'observance Surveiller l'apparition d'effets indésirables : constipation Eviter toute utilisation prolongée chez les insuffisants rénaux et chez les sujets avec une carence en phosphore

9 Anti-acides et pansements gastro-duodénaux! Molécules : Maalox Gaviscon Smecta! Soin infirmiers : Administration Voie orale en 3 prises par jour avec si besoin des prises supplémentaires en cas de douleurs Suspension buvable ou gel : agiter vigoureusement les flacons avant utilisation et bien les reboucher après 1 heure 30 après le repas et au coucher A distance des autres médicaments Surveillance Surveiller l'apparition d'effets indésirables : % Constipation (aluminium) : encourager la prise de liquides % Diarrhées (magnésium) : le signaler au médecin pour changer de molécule Eviter toute utilisation prolongée chez les insuffisants rénaux et chez les sujets avec une carence en phosphore

10 Conseils généraux au malade Poursuivre le traitement même si disparition des symptômes Arrêt du tabac est un facteur essentiel de prévention des récidives Expliquer au malade l'importance des modalités de prises Signaler toute prise d'autres médicaments Signaler si les effets indésirables persistent

11 2 - Le reflux gastro-oesophagien! Définition du RGO # Remontée du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage de façon fréquente et prolongée # Peut se compliquer d'une oesophagite! Causes du RGO # Diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage # Troubles de la motricité de l'œsophage! Buts du traitement # Réduire le fréquence et la durée des reflux Prokinétiques # Réduire l'acidité gastrique du reflux # Si oesophagite IPP Anti-H2 Anti-acides et pansements gastro-duodénaux

12 Les prokinétiques! Molécules : Primperan Motilium Prepulsid! Soins infirmiers Administration Voie orale en 2 à 4 prises par jour 30 min avant le repas Comprimés ou suspension buvable Surveillance Surveiller l'apparition d'effets indésirables : %vertiges, somnolence, troubles digestifs % Effets extra-pyramidaux et troubles endocriniens avec le Primperan (rares : si fortes doses ou traitement prolongé) Chez les personnes agées, les insuffisants rénaux, les parkinsoniens et les épileptiques en cas d'administration prolongée Interactions médicamenteuses très nombreuses notamment pour le Prepulsid (risques de torsades de pointe)

13 Les prokinétiques Conseils au malade Hygiène de vie : - Attendre 2 heures entre les repas et la position couchée - Eviter tous les stimulants de la secrétion gastrique (tabac, épices, café, repas très riches ) - Pas de boissons alcoolisées - Dormir la tête surélevée Pas de tâches dangereuses requérant vigilance et coordination Signaler toute prise d'autres médicaments

14 3 - Les nausées et vomissements! Définition # Rejet actif par la bouche du contenu de l'estomac # Processus réflexe complexe Stimulation périphérique Tube digestif Stimulation centrale Pensée, odeurs, anxiété Nerf vague Zone chémoréceptrice (CTZ) Centre de vomissement! Causes Acte de vomissement # Affections neurologiques, métaboliques, digestives # Infections # Médicaments (anti-cancéreux) # Grossesse Avant de prendre des anti-émétiques, nécessité de connaître la cause

15 & Mécanisme d'action des anti-émétiques Zone chémoréceptrice (CTZ) Informations transmises par des neuro-médiateurs Anti-émétiques = Antagonistes des neuro-médiateurs Centre de vomissement Différentes classes thérapeutiques en fonction du neuromédiateur bloqué dopamine Primpéran, Motilium sérotonine = sétrons Zophren Également anti-reflux Indiqué uniquement dans les vomissements dus à la chimiothérapie histamine Nautamine Mal des transports

16 Les sétrons! Médicament : Zophren! Soins infirmiers Administration voie orale : 2 heures avant le début de la chimiothérapie puis toutes les 12 heures pendant 2 à 3 jours voie IV lente : 30 min avant le début de la chimiothérapie Surveillance Veiller à ce que l'administration soit achevée dans les délais requis Conseils au malade Dans la prévention des vomissements retardés, le traitement par voie orale ne doit pas dépasser 5 jours

17 4 La constipation! Définition # Diminution de la fréquence des selles # Diminution de l'état d'hydratation des selles! Causes # Ralentissement du transit colique (obstacle ou anomalie de la motricité) # trouble de l'évacuation des selles! Buts du traitement # Rétablir une physiologie normale de la progression et de l'évacuation LAXATIFS Par voie rectale A action mécanique 1 action par hydratation des selles 2 action par lubrification des selles A action stimulante

18 Les laxatifs à action mécanique 1! Mécanisme d'action : # Hydratation des selles # Actif en quelques jours! Deux types : # Les laxatifs de lest! Mucilages (origine végétale)! Fibres alimentaires (son) # Les laxatifs osmotiques (Duphalac )! Soins infirmiers : Administration Voie orale (poudre à diluer) À la fin des repas avec beaucoup d'eau Surveillance Effets indésirables : ballonnements intestinales, diarrhées en cas de surdosage, accidents obstructifs en cas d'obstacles sur le tube digestif Consistance et volume des selles

19 Les laxatifs à action mécanique 2! Mécanisme d'action : # Lubrification du contenu colique et ramollissement des selles # Actif en quelques jours! Type : # Les laxatifs lubrifiants (huile de paraffine ou de vaseline)! Soins infirmiers : Administration Voie orale (gelée en pot) avant les repas ou mélangée à des aliments Surveillance Effets indésirables :suintement anal Chez les sujets âgés ou alités (risque d'inhalation bronchique) Risque de carence en vitamines liposolubles (A, D, E, K)

20 Les laxatifs à action stimulante! Molécules : Contalax! Mécanisme d'action # Augmentation de la motricité et des secrétions intestinales # Action en quelques jours! Soins infirmiers Administration Voie orale (comprimés) 8 à 10 jours maximum de traitement Surveillance Effets indésirables : diarrhées, douleurs abdominales, sensation de brûlure anale Ne pas utiliser en traitement prolongé : risque de colopathie par irritation avec perte de potassium Interrompre le traitement en cas de signe d'hypokaliémie (fatigue, diarrhées) Interactions médicamenteuses

21 Les laxatifs par voie rectale! Molécules : Normacol Glycérine! Mécanisme d'action # Provoque le réflexe d'évacuation # Action en 5 à 20 min! Soins infirmiers Administration Voie rectale (suppositoires ou lavement) Administration préférentielle chez l'enfant Surveillance Ne pas utiliser en traitement prolongé : risque de rectite A éviter en cas d'hémorroïdes, de fissures anales, de rectites

22 Conseils au patient Règles hygiéno-diététique : exercice physique 2 à 3 litres d'eau par jour régime riche en fibres (légumes verts, crudités, son) Laxatifs uniquement si nécessaire! Automédication Consommation abusive

23 6 La diarrhée! Définition # Emission de selles liquides fréquentes et abondantes! Causes # Diarrhées aigues d'origine médicamenteuse ou infectieuse # Diarrhées chroniques d'origine colique! Principe du traitement # Traiter la cause (anti-infectieux intestinaux) # Traiter la symptomatique # Assurer l'état d'hydratation

24 Ralentisseurs du transit intestinal! Molécules : Imodium! Mécanisme d'action # Diminution de la motilité et des secrétions intestinales # dérivés opiacés! Soins infirmiers Administration Voie orale (gélules) A prendre après chaque selle liquide sans dépasser 8 gélules par jour Surveillance Effets indésirables : Constipation, rash cutanée Surdosage : risque de dépression du SNC Volume et consistance des selles Respect de la posologie

25 Antisecrétoires intestinales! Molécules : Tiorfan! Mécanisme d'action # Inhibition des secrétions d'eau et d'électrolytes! Soins infirmiers Administration Voie orale (gélules) A prendre avant les repas (1 gélule 3 fois par jour) Ne pas dépasser 7 jours de traitement Surveillance Effets indésirables : somnolence Volume et consistance des selles Respect de la posologie

26 Solutés de réhydratation! Adiaril GES 45 # Solutions comportant du glucose, du NaCl et du KCl # Particulièrement adapté à l'enfant et au nourrisson! Soins infirmiers NB : coca-cola Administration Sachets à diluer dans 200 ml d'eau Quantités à boire fonction du poids et de l'état de deshydratation Surveillance Si vomissements ou hydratation insuffisante : hospitalisation avec réhydratation parentérale

27 Conseils généraux au malade! Ne pas dépasser la posologie maximale! Principal effet indésirable est la constipation nécessitant un ajustement de la posologie! Boire beaucoup et de façon répétée de l'eau sucrée et salée! En cas de vomissements intenses, arrêt de l'alimentation solide! Surveillance accrue des pertes hydriques chez l'enfant

28 5 - La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn! Définitions # Inflammation du côlon avec ulcération hémorragique évoluant par poussées # Maladie rare de cause inconnue! Buts du traitement # Réduire l'inflammation locale # Traiter les symptômes associés (deshydratation et douleurs) # Traiter les conséquences de la chronicité (carences nutritionnelles)! Stratégie thérapeutique # Traitement médical d'attaque et d'entretien # Instauré en milieu hospitalier et poursuivi en ambulatoire après obtention de la rémission # Prise en charge des conséquences post-colectomie (entretien des stomies, diététique avec support nutritionnel entéral ou parentéral)

29 Les glucocorticoïdes! Molécules : Betnesol! Mécanisme d'action : anti-inflammatoire locale! Soins infirmiers Administration Voie rectale (lavement ou mousse) 1 fois au coucher Traitement d'attaque pendant 15 à 20 jours (1 fois par jour) puis entretien pendant (1 ou 2 fois par semaine) NB : voie orale en cas de localisations hautes et voie injectable en cas de poussées sévères Surveillance Effets indésirables : résorption digestive du produit avec signes d'hypercorticisme, risque de surinfection locale En cas d'utilisation prolongée : glycémie, hypertension, saignements gastro-duodénaux, complications infectieuses

30 Les aminosalicylés! Molécules : Pentasa! Mécanisme d'action # anti-inflammatoire et immunosuppresseur! Soins infirmiers Administration Voie orale (comprimé gastro-résistant) ou rectale (lavement ou suppos) Comprimés, à avaler sans être croqués, à répartir en 3 ou 4 prises par jour au cours des repas Lavement 1 fois par jour au coucher Surveillance Effets indésirables : Céphalées, nausées, vomissements, asthénie, réactions d'intolérance par voie rectale S'assurer de l'absence d'allergie aux salicylés avant toute administration Nombre de selles

31 Conseils au malade! Instruire le patient du mode d'administration du lavement # avant le coucher, en position allongée # Ouvrir le sachet # Agiter le flacon # Arracher en la tordant l'extrémité de la canule # Insérer la canule dans le rectum # Injecter lentement la totalité du lavement en comprimant la flacon # Retirer la canule en maintenant comprimer # Garder le lavement le plus longtemps possible (au moins 30 min) en changeant de position

32 Les anti-tnfα! Molécules : Remicade! Mécanisme d'action # Anticorps se liant au TNFα humain et neutralisant ainsi son activité inflammatoire! Soins infirmiers Administration Conservation au frigo Modalités de manipulation : conditions aseptiques % reconstitution (solvant et volume) ne pas agiter = mousse % laisser reposer et vérifier l'absence de particules % dilution (solvant et volume) Perfusion IV de 2 heures avec un filtre en ligne Rythme d'administration : 1 injection 2 semaines et 6 semaines après la première puis toutes les 8 semaines puis en cas de réapparition de la maladie

33 Les anti-tnfα Surveillance Réactions aiguës liées à la perfusion : fièvre, prurit, dyspnée, hypotension voire cas de chocs anaphylactiques % surveiller le malade pendant la perfusion et pendant les 2 heures qui suivent l'arrêt de la perfusion % arrêter la perfusion en cas d'apparition d'effets indésirables et prévenir le médecin % chariot d'urgence % prémédication par anti-histaminique, corticoïdes et paracétamol Réactions d'hypersensibilté retardée et d'infections Conseils au patient Prévenir le médecin si apparition d'effets indésirables ou d'infections dans les jours qui suivent la perfusion

34 7 Les douleurs spasmodiques! Médicament : Spasfon Debridat! Mécanisme d'action # Relaxation des fibres musculaires du tube digestif! Soins infirmiers Administration 2 comprimés/lyocs/suppositoires 2 à 3 fois par jour Lyoc à dissoudre dans un verre d'eau ou à faire fondre sous la langue pour un effet rapide Forme injectable : IV lente Surveillance efficacité diminuée en cas d'association aux morphiniques

35 8-Insuffisance pancréatique exocrine! Définition # Défaut de sécrétion de lipase, enzyme responsable de la digestion des nutriments # Entraîne une malabsorption avec dénutrition et troubles digestifs! Médicament utilisé # enzymothérapie pancréatique substitutive : Créon Gélules de microgranules gastroprotégées Posologie en unités de lipase # Soins infirmiers Administration Surveillance Conseils au malade Voie orale en 3 prises par jour au cours des repas Possibilité d'ouvrir les gélules mais ne pas croqués les granules Efficacité évaluée après 2 à 3 mois de traitement Ajustement de la posologie Constipation en cas de surdosage (enfant) Suivre correctement le régime alimentaire prescrit

36 9 - Lithiase biliaire! Définition # Formation de calculs biliaires (cholestérol cristallisé) par défaut de solubilisation par les lipides et acides biliaires! Médicament utilisé # Acides biliaires : Ursolvan (comprimés) # Soins infirmiers Administration Surveillance Conseils au malade Voie orale en 3 prises par jour au cours des repas Traitement d'environ 6 mois surveillance fonction hépatique Diarrhées dose dépendante Poursuivre le traitement même après disparition des calculs