Indications du PICC. Autres utilisations PICC-LINE PICC-LINE

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1 PICC-LINE Cathéter central inséré par voie périphérique PICC-LINE Cathéter veineux central inséré par voie périphérique B Grisi C Haond REPH RA 13/10/2011 Avantages / VVC classique + de confort? - d infection - de thrombose Inconvénient : méconnaissance => erreur de manipulation Indications du PICC Accès vasculaire central : Nutrition parentérale Chimiothérapie Antibiothérapie parentérale Transfusion Autres utilisations Injections de bolus sous pression (IRM, Scanner.) si KT permet injection sous pression (ex KT CooK Turbo Ject - 5cc/sec) Faible capital veineux : patient impiquable!! Prélèvements sanguins Voie parentérale à domicile

2 Cathéter simple, double ou triple lumière Cathéter double lumière Ailettes et Stat lock Double lumière (identiques): utiliser par exemple: lumière blanche : alimentation parentérale / utilisation vanco lumière violette : perfusion discontinue et prélèvements Clamp valve anti reflux Conditions de pose Opérateur: tenue chirurgicale (coiffe, masque, Surblouse stérile, gants stériles) désinfection chirurgicale des mains Salle dédiée pas de classe ISO attendue Nettoyage désinfectant de la salle entre 2 poses: points contacts +/- sol si souillé fin de programme : surfaces hautes + sol Patient: Douche pré-opératoire? Charlotte +/- masque (position tête, champs, ) Antisepsie en 4 temps +++ (avec ATS alcoolique) Drapage large du site d insertion Technique de pose Pose sous échographie - veine profonde au dessus pli coude - gaine stérile, ND de surface entre 2 poses et en l absence de rupture (ou désinfection de niveau intermédiaire) Anesthésie locale

3 Fixation du cathéter - sutures ou système de fixation ( StatLock, Griplock ) Stat lock Grip lock Valve anti-reflux ou connecteur bidirectionnel à pression positive : ce n est pas un bouchon simple! Pansement - occlusif, stérile, semi perméable, transparent (point ponction visible), laissant accès au clamp et valve, recouvrant le dispositif de fixation Clamp valve anti reflux Assure une pression positive permanente sur chaque bouchon moins d infection moins d obstruction protection/ embols gazeux Injection, perfusion Prélèvement Traçabilité Carte de pose du Picc Line Compte rendu opératoire Préparation cutanée en 5 temps Longueur du cathéter inséré ou retiré Conseils aux patients Porter des manches amples Eviter les charges lourdes au niveau du bras Douche déconseillée sauf si protège plâtre de bras Risque de retrait inopiné

4 Patient sortant avec un picc-line S assurer que la structure de soins d accueil - sait gérer le matériel - peut se fournir le matériel PICCLINE Prise en charge après la pose Transmettre le protocole d entretien à la structure de soins Soins journaliers Contrôle journalier visuel du point de ponction Eviter toute traction ou une plicature. Rinçer le cathéter en technique pulsée avec 10 ml sérum φ (injection en 4 fois) - Avant et après utilisation et entre 2 produits injectés - Si cathéter non utilisé : 1 rinçage tous les 8j LE PANSEMENT 1 Surveillance visuelle quotidienne Renouvellement à J+1 systématique hebdomadaire (à J+8 maximum) en l absence de souillures/décollement ou de signes inflammatoires Inclus le changement du système de fixation Système «statlock» ou steristrips

5 LE PANSEMENT 2 Système «statlock» ou steristrips LE PANSEMENT 3 Surblouse non stérile : Recommandée en cas de Précautions complémentaires Contact Aplasie Soins en milieu extra hospitalier Vérifier le nombre de repères de sortie du kt qui ne doit pas bouger ( pas d enfoncement ou de retrait) Retirer le pansement transparent du bas vers le haut, sans tirer

6 Vérifier le repère Ouvrir les fenêtres pour déloger le cathéter Mettre un champ stérile sous le bras Désinfection en 4 temps Fixer le cathéter dans le nouveau StatLock (flèches vers le point de ponction) Fermer les portes.vérifier le repère.dégraisser la peau avec la lingette.retirer le film de protection du StatLock.Coller à la peau Vérifier le retour veineux Rincer avec 10 ml de Sérum Physiologique

7 Poser une compresse sur le Statlock en laissant le point de ponction apparent Flèches orientées vers le point de ponction Placer le pansement transparent large sur le cathéter, intégrant le Statlock Utilisation d une valve bidirectionnelle A Pression positive, neutre ou négative Manipulation rigoureuse Hygiene des mains avec SHA Compresses stériles Antiseptique alcoolique 30 secondes Rinçage pulsé après chaque injection ou prélèvement Changer la valve à rythme hebdomadaire en même temps que le Pansement Changement de valve bidirectionnelle 1 x / semaine, avec le pansement Clamper le cathéter Se désinfecter les mains Désinfecter l'ensemble «embase cathéter et valve» Déconnecter la valve et la remplacer par une nouvelle valve purgée avec du sérum φ Ouvrir le clamp du cathéter Rincer le cathéter avec 10 ml de sérum φ Si pression positive : ne pas clamper ni fermer le robinet avant la déconnexion de la seringue de rinçage (risque d infection) Si Pression neutre ou négative : clamper ou fermer le robinet avant déconnexion de la seringue de rinçage ( risque infection ou obstruction)

8 Valve anti-reflux Ne jamais clamper le cathéter sauf lors du changement de valve anti-reflux ou en cas de suspicion de rupture du cathéter. Ne jamais retirer la valve anti-reflux sauf si changement Pas de Prolongateur sauf si perfusion continue Fréquence de changement Tubulure de perfusion - à chaque perfusion si produits sanguins, produits incompatibles - tous les jours si lipides Ligne veineuse (rampe, robinets, prolongateurs) - Tous les 4 jours Connecteurs - tous les 8 jours Indications : Manipulation Du robinet proximal injections prélèvements changements ligne de perfusion Habillage Prélèvements sanguins Au niveau du connecteur Désinfection mains+gants UU Asepsie du bouchon anti-reflux avec compresses stériles + antiseptique alcoolique Purger le cathéter avec 10 ml de sérum φ Aspirer lentement Rincer le cathéter avec 10 ml de sérum φ avant et après tout plvt

9 PICCLINE le retrait Contrôle médical possible, à l HOPITAL de préférence; L ablation est un geste aseptique. Un pansement stérile est mis en place pendant au moins 24 h. La mise en culture d un cathéter central est indiquée pour le diagnostic des infections de cathéters ou systématique pour une surveillance épidémiologique. L ablation est notée OU Gants non stériles Retrait du Picc-line Pas de changement systématique, Retrait en fin de traitement ou complications Retirer le pansement de bas vers le haut, sans tirer Désinfection en 4 temps Ouvrir les fenêtres pour déloger le cathéter Tirer doucement sur les ailettes jusqu à ce que le cathéter soit totalement externalisé. Mettre un pansement simple Si suspicion d infection => envoi l extrémité du cathéter en bactério PICCLINE : quelle prescription pour la sortie Pansement hebdomadaire Valve bidirectionnelles Antiseptique alcoolique Steristrips statlock Protection plastique Rinçage hebdomadaire en l absence de traitement ente les cures PICCLINE les complications Thrombose veineuse 1.7% Diamètre du cathéter % la veine Diamètre 3F pas de thrombose Protocole de désobstruction sur prescription médicale

10 PICCLINE les complications infectieuses Revue 200 études prospectives: /1000 J KT L'infection est la principale complication des cathéters vasculaires: les infections liées aux cathéters présentent % des infections nosocomiales Septicémies 1-2% Sta épi, sta aureus, BGN, candida CAT : Infection sans signes locaux : antibiothérapie Echange sur guide et culture CAT Thrombophlébite septique ou signes francs : retrait du Piccline KT peri 0.5 KT artériels 1.7 PICC 2.1 KT central courte durée 1.2 à 4.8 KT manchon/tunnel 1.6 Hémodialyse courte durée 4.8 Hémodialyse manchon/tunnel 1.6 Chambres implantables 0.1 Maki Mayo Clin Proc, 2006 Facteurs de risques Liés aux patients : sexe masculin Immunodépression Neutropénie petit poids de naissance grande densité des soins Hospitalisation prolongée avant pose Liés à la pose : matériaux: polyuréthanes et silicone> PVC. site d'insertion : Fémoral et jug interne > sous-clavière jugulaire interne vs fémorale??? Condition d asepsie chirurgicale Forte colonisation sur site de pose Liés à l utilisation Nutrition parentérale Manipulations de la ligne veineuse Durée du cathétérisme S. Alfandari 10e journée du RRH-ARLIN de Basse-Normandie 23 novembre 2010 Complications Obstruction du cathéter rinçure de sérum φ avec une seringue de 2 à 5 cc (CIP au moins 20 cc) Si échec prévenir le médecin pour avis et désobstruction en radio avec produit hépariné Suspicion de phlébite : Arrêter la perfusion Prévenir le médecin pour prévoir écho-doppler. Suspicion d Infection : Arrêter la perfusion => avis médical Hc Si retrait KT envoi en culture

11 Références Ateliers Pratiques B Grisi, C Haond O Foubert, V Levaltier, M Simon - EOHH Centre Léon Bérard F Vacca CH St Joseph St Luc Références - O Grady NP, Alexander M, Burns LA et al. Summary of recommendations: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections. Clin Infect Dis 2011; 52(9) : Advani S, Reich NG, Sengupta A, Gosey L, Milstone AM. Central line-associated bloodstream infection in hospitalized children with peripherally inserted central venous catheters : extending risk analyses outside the intensive care unit. Clin Infect Dis. 2011; 52(9) : HCSP, SF2H. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. Septembre Recommandations R109, 110, 111, 114, 115 et Note technique de la SF2H juin 2011: cathéters veineux centraux insérés par voie périphérique ou Picc lines - Cathéter central inséré par voie périphérique ou PICC CCLINSE Septembre 2011