Electroacupuncture dans la régénération axonale : intérêt dans les séquelles de traumatismes vertébro-médullaires

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1 Electroacupuncture dans la régénération axonale : intérêt dans les séquelles de traumatismes vertébro-médullaires D r Jean-Marc STEPHAN XIII èmes Journées de la FA.FOR.MEC novembre 2009 Lille personnes avec nouveaux cas par an aux USA stratégies d intervention 1. neuroprotection, 2. régénération axonale 3. activation du segment sous-lésionnel.

2 Transplants cellulaires en association avec électroacupuncture nouvelle approche dans le traitement des séquelles de traumatismes vertébromédullaires? Essais cliniques

3 Essais cliniques Nombreuses études chinoises Etude de cas française : paraplégie flasque incomplète douleurs et stress Stéphan JM. Méridiens Essais cliniques ECR Dyson-Hudson efficacité (p=0,005) sur les douleurs des épaules. efficacité de l acupuncture ou EA incontinence intestinale et dysfonctionnement vésical Dyson-Hudson TA, Kadar P, LaFountaine M, Emmons R, Kirshblum SC, trial. Arch Phys Med Rehabil. 2007

4 Essais cliniques EA+auriculothérapie suite à un traumatisme de la moelle épinière amélioration significative des fonctions neurologiques N =100 (37 quadriplégiques / 63 paraplégiques) au niveau A ou B à l échelle ASIA Wong AM, Leong CP, Su TY, Yu SW et coll. Am J Phys Med Rehabil Essais cliniques 2 groupes Soins standards EA (75Hz 5f/semaine:30mn) 3IG et 62V amélioration neurologique à un an, par rapport au groupe ayant une rééducation standard Wong AM, Leong CP, Su TY, Yu SW et coll. Am J Phys Med Rehabil. 2003

5 Essais cliniques Résultat : 22 % restèrent au niveau A ou B un an après la lésion 20% furent améliorées au niveau C 16% au niveau D 42% améliorés au niveau ASIA E Wong AM, Leong CP, Su TY, Yu SW et coll. Am J Phys Med Rehabil. 2003

6 Acupuncture expérimentale : possibles mécanismes des effets de l EA Réduction des cicatrices gliales Protéine gliofibrillaire acide (GFAP : Glial fribrillary acidic protein) l EA (sur points du dumai) inhibe la prolifération des astrocytes et l expression de l ARNm du GFAP EA (2Hz, 2-6mA) amélioration de la locomotion des pattes arrières Yang C, Li B, Liu TS, Zhao DM, Hu FA. Zhongguo Zhen Jiu Peng B, Meng XF, Li M, Luo Y, Li LL, Zhang J, et al. Zhen Ci Yan Jiu. 2007

7 Réduction des cicatrices gliales Epidermal growth factor receptor (EGFR) (récepteur de croissance épidermique) - EA 2Hz huatuojiaji niveau de la lésion de moelle expression de l EGFR Peng B, Meng XF, Li M, Luo Y, Li LL, Zhang J, et al. Zhen Ci Yan Jiu Neuroprotection avec réduction de l œdème Aquaporine (AQP-4) - EA (14VG+4VG) downregulation de l expression de l AQP-4 - EA sur dumai inhibe œdème au niveau de la lésion Xie J, Fang J, Feng X, Liu Q. J Tradit Chin Med. 2006

8 Neuroprotection avec réduction de l œdème Aquaporine (AQP-4) shuigou (26VG) et baihui (20VG) pendant 30 min (EA à 3,85/6,25Hz) réduisent l œdème cérébral Peng YJ, Zhou F, Gu J, Yang R, Yang YQ, Cheng JS, et al. Zhen Ci Yan Jiu Neuroprotection avec réduction de l œdème Radicaux libres : superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA) EA deux à six heures après la lésion MDA SOD Wu Y, Sun Z, Li Z, Zhao Y, Sun S.. J Tradit Chin Med. 2002

9 Régénération axonale Laminine Production et sécrétion de l'expression de la laminine permet effet potentiel sur la capacité de régénération du système nerveux central Zhu Z. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi Régénération axonale Augmentation du flux sanguin EA effet vasodilatateur dans différents organes avec amélioration du flux sanguin réduire la pression artérielle et inhibe activité vasoconstrictive du système sympathique Uchida S, Hotta H.. Evid Based Complement Alternat Med. 2008

10 Régénération axonale Augmentation du flux sanguin implication des fibres cholinergiques (noyau basal magnocellulaire) EA (1-20 Hz) au niveau de la patte arrière du rat anesthésié stimulation des fibres afférentes III et IV agissant sur le flux sanguin au niveau musculaire Noguchi E, Ohsawa H, Kobayashi S, Shimura M, Uchida S, Sato Y.. J Auton Nerv Syst Action antistress Cortisol EA 8Hz rat section moelle expérimentale 60V, 40V et 3VG cortisol Politis MJ, Korchinski MA.. Acupunct Electrother Res. 1990

11 L avenir du traitement de la régénération axonale lors des séquelles de traumatismes vertébro-médullaires Neurotrophine 3 (NT-3), AMP cyclique, Calcitonin gene-related peptide (CGRP) rat après section de moelle épinière EA sur 9VG, 6VG, 2VG et 1VG NT-3 (23%) dans le groupe EA associé au greffon co-implanté de cellules de Schwann et de cellules souches nerveuses Chen YY, Zhang W, Chen YL, Chen SJ, Dong H, Zeng YS. Acupunct Electrother Res. 2008

12 Neurotrophine 3 (NT-3), AMP cyclique, Calcitonin gene-related peptide (CGRP) EA (60 Hz et 2Hz) 20 mn, un jour sur deux pendant 7 semaines du 7 ème jour après la lésion expérimentale Ding Y, Yan Q, Ruan JW, Zhang YQ, Li WJ, Zhang YJ, et al.. BMC Neurosci Neurotrophine 3 (NT-3), AMP cyclique, Calcitonin gene-related peptide (CGRP) + transplantation de cellules souches mésenchymateuses de moelle osseuse régénération axonale de la moelle lésée + amélioration fonctionnelle chez le rat. neurotrophine 3 + AMP cyclique et différenciation du greffon Ding Y, Yan Q, Ruan JW, Zhang YQ, Li WJ, Zhang YJ, et al.. BMC Neurosci. 2009

13 Conclusion

14 Etudes expérimentales suggèrent efficacité dans la régénération axonale EA+transplant de cellules souches de moelle osseuse. Mais nécessité d ECR de haute qualité méthodologique