SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES DE PATHOLOGIES ENDOCRINIENNES

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Thibault Ménard
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1 SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES DE PATHOLOGIES ENDOCRINIENNES UNE PATHOLOGIE CHRONIQUE DU DIABÈTE : LE PIED DIABÉTIQUE 1

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3 DIAGNOSTICS IDE PREVALENTS > Altération de la perception sensorielle (dépistage des complications) > Atteinte à l intégrité de la peau (plaie) > Diminution de l irrigation tissulaire périphérique (dépistage des complications) > Excès nutritionnel (sédentarité, diététique) > Risque élevé d infection (plaie) > Apprendre (éducation) 3

4 PLAN INTRODUCTION * Epidémiologie * Définition * Physiopathologie 1 Causes 2 Facteurs déclenchants 3 Signes et symptômes 4 Rôle IDE 5 Sites internet 4

5 INTRODUCTION Epidémiologie : Il s agit d un problème de santé publique important, générateur d un coût économique considérable. Le diabète est la 2 ème cause d amputation. 5 à 10 % des diabétiques sont victimes d amputation. Entre et amputations (orteil, pied, jambe) sont provoquées en France chaque année par le diabète. 5

6 INTRODUCTION Cette complication s accompagne fréquemment de séquelles et de récidives invalidantes. TOUTES LES 30 SECONDES, QUELQU UN EST AMPUTE D UN MEMBRE INFERIEUR A CAUSE DU DIABETE. Les problèmes au niveau des pieds sont la principale cause d admission à l hôpital des personnes diabétiques. La plupart des amputations débutent par un ulcère au pied, puis ischémie compliqués d une infection (neuropathie). 6

7 INTRODUCTION Les amputations peuvent entraîner une dépendance à vie, une incapacité de travail et un état de détresse important. - Une lésion minime peut passer inaperçue, s infecter et aboutir à une amputation en quelques jours. - La prévention diminue la gravité des lésions et la durée des traitements. 7

8 INTRODUCTION Définition : Le terme regroupe l ensemble des affections atteignant le pied directement liées aux répercussions du diabète. Ces lésions peuvent être d origine multiple et provoquer des complications vasculaires, neurologiques et infectieuses, pouvant aller jusqu à l amputation : Mal perforant plantaire, lésions ischémiques aiguës ou chroniques. 8

9 INTRODUCTION Physiopathologie : Le diabète sucré provoque une altération progressive des nerfs et des vaisseaux. Il y a altération de la sensibilité cutanée par la destruction nerveuse (sensibilité au chaud et froid, au toucher, à la douleur) fait que les traumatismes et plaies du pied sont moins ressentis et négligés. Ils cicatrisent moins bien car la vascularisation cutanée est détériorée. Les ulcères du pied diabétique sont la résultante des dégâts provoqués par la neuropathie et l atteinte vasculaire micro et macroangiopathique. 9

1 CAUSES - Un diabète ancien, mal équilibré, - La neuropathie : troubles de la sensibilité entraînant des anomalies de la statique du pied avec une répartition anormale des points d appui et

10 1 CAUSES - Un diabète ancien, mal équilibré, - La neuropathie : troubles de la sensibilité entraînant des anomalies de la statique du pied avec une répartition anormale des points d appui et supprimant toute alarme douloureuse. - L artériopathie : intriquée avec la neuropathie, entraînant une ischémie distale (orteils) indolore avec une nécrose tissulaire. - Les infections (facteur aggravant les lésions du pied). - Des déformations des pieds d où callosités (sources de blessures ultérieures. - Activités professionnelles ou de loisirs à risques. 10

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12 SCHÉMA DES COMPLICATIONS DIABÉTIQUES 12

13 SCHEMA PIED DIABETIQUE 13

14 POINTS D APPUI 14

15 ARTERITE MEMBRE INFERIEUR 15

16 INSENSIBILITE 16

17 2 FACTEURS DÉCLENCHANTS - Chaussures inadaptées à 50 % (chaussures, supports plantaires, la couture des chaussettes, altération de la statique du pied), - Gestes inadaptés à 25 % (pédicure), - Hygiène ou comportement inadaptés à 25 % (hygiène défectueuse, mycose, ongle hypertrophique, ongle incarné ; bains de pieds prolongés ; chaleur excessive ; traumatismes du pied, chute d un objet sur le pied, marche pieds nus). 17

18 3 SIGNES ET SYMPTÔMES Mal perforant plantaire : - Eléments favorisants : déformations du pied avec hyperpressions localisées (raideurs articulaires avec orteil en griffes), sécheresse de la peau avec lésions banales (ampoules, cors, fissures, blessure par un ongle ou lors de soins de pied ). - * Signes : ulcération unique, indolore au sein d une plaque d hyperkératose (épaississement de la peau) localisée au niveau d un point d appui. 18

19 3 SIGNES ET SYMPTÔMES Ischémie artéritique : - Pied froid, pâle voire cyanosé, - Abolition du pouls tibial postérieur et pédieux, - Peau fine, luisante au niveau des zones de frottement avec nécrotique. Pied de Charcot : Evolution des troubles de la statique aboutissant à une déformation globale du pied lié à un effondrement de la voûte plantaire qui lui donne un aspect cubique : favorise l apparition de maux perforants. 19

20 MAL PERFORANT DEBUTANT SUR DURILLON 20

21 MAL PERFORANT PLANTAIRE/AMPUTATION 21

22 MAL PERFORANT PLANTAIRE 22

23 ULCERE INFECTE SUR PIED DE CHARCOT 23

24 GANGRENE DIABETIQUE 24

25 4 RÔLE INFIRMIER C est avant l apparition des lésions qu on doit s efforcer par un examen attentif et des soins appropriés d éviter la survenue d un mal perforant plantaire. a Rôle préventif * Il faut examiner chaque jour les pieds. Chercher les zones de peau sèche et de rougeurs, les ampoules, les lésions, les durillons, les mycoses 25

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27 4 ROLE INFIRMIER * Il faut rechercher des anomalies de l appui du pied : - Pied plat, pied creux, avant-pied plat ou creux, orteils déformés, déformations globales du pied (pied de Charcot). * Il faut une bonne hygiène des pieds et des ongles : laver les pieds tous les jours, bien essuyer les pieds, particulièrement entre et sous les orteils. * Il faut orienter la personne diabétique chez un podologue. * Il faut surveiller l équilibre glycémique 27

28 DEPISTAGE DU RISQUE DE LESIONS DES PIEDS CHEZ LE DIABETIQUE 28

29 SEMELLE THERMOFORMEE Huguette Miguel - Promotion SEMELLE DE DECHARGE 29

30 SEMELLES PIED DE CHARCOT 30

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32 4 ROLE INFIRMIER b Rôle éducatif - Expliquer au patient qu un diabète déséquilibré favorise la survenue de complications : neuropathie, artériopathie * glycémie capillaire régulière, * HbA1c tous les 3 mois, - Former le patient à l auto-examen de ses pieds et à leurs soins quotidiens : 32

33 4 ROLE INFIRMIER * Regarder sous les pieds, entre les orteils et aux coins des ongles s il n y a pas de rougeurs ou de plaies. * Au besoin s aider d un miroir ou d une tierce personne. * Passer une râpe douce sur les zones cornées, puis les hydrater. 33

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35 HYGIENE PREVENTIVE 35

36 4 - ROLE INFIRMIER - Former le patient à une bonne hygiène des pieds : * Lavage au savon doux, * Eau tiède (37 C), * Ne pas dépasser 5 mn de trempage car risque de macération, * Séchage soigneux surtout entre les orteils, * Application d une crème hydratante sur la plante des pieds et sur les talons. 36

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38 BAINS DE PIEDS A 37 C HYDRATATION 38

39 4 ROLE INFIRMIER - Les ongles doivent être coupés régulièrement avec des ciseaux à bout rond. * Couper les bords au carré et arrondir avec une lime en carton. 39

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42 4 ROLE INFIRMIER - Expliquer la nécessité d avoir des chaussures et des chaussettes adaptées : * avoir 2 paires à disposition pour alterner, * inspecter et palper quotidiennement l intérieur des chaussures à la recherche d une saillie pouvant blesser, * porter des chaussures larges, confortables, souples sur le dessus et rigides sur le dessous : surveiller l usure des semelles, * Eviter de marcher pieds nus, et de porter des chaussures sans chaussettes, * Ne pas porter de chaussures neuves plus d 1 heure par jour, 42

43 EVITER DE MARCHER PIEDS NUS PALPER L INTERIEUR DE LA CHAUSSURE 43

44 INSPECTER LA CHAUSSURE CHAUSSETTES ADAPTÉES 2 PAIRES DE CHAUSSURES 44

45 5 ROLE INFIRMIER * Porter des chaussettes avec coutures à l extérieur, les changer tous les jours, * Ne pas porter de chaussettes synthétiques ou de mi-bas, * Les chaussettes doivent être en coton, fil d écosse ou laine. 45

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47 4 ROLE INFIRMIER c Rôle curatif Evolution des soins grâce aux pansements mis à disposition par différents laboratoires (Hartmann, Smith & Nephew, Comfeel ) - Les soins des lésions (sur PM) : * Il faut immobiliser le pied pour permettre une décharge indispensable à une bonne cicatrisation, * Rinçage de la plaie avec du sérum physiologique et une compresse, 47

48 4 ROLE INFIRMIER * Détersion à l aide de pansement hydrogel (plaie chronique sèche) ; * Stimuler le bourgeonnement à l aide hydrocellulaire (élimine les dépôts séro-fibrineux qui ralentissent la cicatrisation, réalise un micro-débridement ciblé atraumatique, stimule la formation de tissu de granulation sain et favorise l épidermisation). 48

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51 4 ROLE INFIRMIER - Le pansement : * Se fait à l aide de compresses, ne pas utiliser de coton, * Utilisation de bandes si besoin pour tenir le pansement, * Ne pas serrer le pansement, * 1 pansement pour chaque plaie, * Pas de sparadrap à même la peau. 51

52 5 SITES INTERNET

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