Dénombrer et Décrire : Méthodologie

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Andrée Marie-Ange Charpentier
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1 Dénombrer et Décrire : Méthodologie Congrès Société Française de Santé Publique 5 Novembre 2015, Tours Maya Allan, Lise Grout, Cécile Rocca

2 Collectif les Morts de la Rue : présentation Créé en 2002 Objectifs Apporter des éléments objectifs pour dénoncer la mort prématurée des personnes en situation de rue Accompagner les proches dans le deuil Zone d action : Territoire français Population étudiée : Personnes décédées étant ou ayant connu une situation de rue 2

de rue Accompagner les proches dans le deuil Zone d action : Territoire français

3 Mortalité des personnes sans domicile : contexte international Études en milieu urbain : Amérique du Nord, Australie, Ecosse, Suède : Suivi de cohorte Recueil de données multi sources : mairie, morgues, instituts médico-légaux, associations et structures de logement Recueil systématique organisé : mairie de New York Résultats - Âge de décès plus faible qu en population générale (50 ans en moyenne) : le sans-abrisme est il facteur de risque? - Causes de décès variable selon les études et les villes : - Causes violentes : overdoses, accidents, agressions - Maladies cardio-vasculaires 3

organisé : mairie de New York Résultats - Âge de décès plus faible qu en population générale (50 ans en moyenne) : le sans-abrisme est il facteur

4 Mortalité des personnes sans domicile : contexte français Données françaises quasi-inexistantes avant 2012 ONPES Mise en place d'un groupe de travail Rapport Cemka-Eval 2011 sur les sources de données en France : Collectif MDR : Source la plus complète de données Beaucoup de données manquantes néanmoins Recommandations Donner les moyens au Collectif d'améliorer son recueil Croiser les données avec d'autres sources 2012 Etude Inserm-CépiDc en collaboration avec le Collectif Subvention DGCS pour le Collectif : première étude Dénombrer et Décrire : Subvention reconduite pour l étude D&D 4

néanmoins Recommandations Donner les moyens au Collectif d'améliorer son recueil Croiser les données avec d'autres sources 2012 Etude Inserm-CépiDc en

5 Outils méthodologiques mis en place Fiche de signalement des décès standardisée Questionnaire standardisé 97 questions : SSP, parcours de vie, famille, causes et circonstances du décès, historique médical Codification cause de décès CIM10 (1 médecin bénévole) Comparabilité avec données nationales et internationales Base de données sécurisée Voozanoo Agréé hébergement données de santé Saisie simultanée par les bénévoles : gain de temps 5

cause de décès CIM10 (1 médecin bénévole) Comparabilité avec données nationales et internationales Base de

6 Défis méthodologiques Définition de la population cible Exhaustivité des données Recueil des données multi sources rétrospectif posthume Exhaustivité des décès notifiés Exhaustivité des variables recueillies Exactitude des données recueillies 6

rétrospectif posthume Exhaustivité des décès notifiés

7 Définition de la population cible : temps et lieu Insee Une personne est dite «sans domicile» si elle a passé la nuit précédente dans un lieu non prévu pour l habitation, ou un service d hébergement non pérenne (remise à la rue le matin) Adapté à la méthode «point in time» utilisée pour l enquête de 2012 Trop sensible, peu spécifique sur un parcours de vie Collectif des Morts de la Rue Période de rappel de 3 mois 7

pérenne (remise à la rue le matin) Adapté à la méthode «point in time» utilisée pour l enquête de 2012

8 Recueil de données multi sources posthume Recueil passif posthume Veille sur les médias et réseaux sociaux Notifications par les partenaires et particuliers Multi sources : multi partenaires Collectifs régionaux des Morts de la Rue Associations d hébergement et de services pour les personnes Sans Domicile (tentatives de conventions pour formaliser le circuit d information) Maraudes Hôpitaux : services sociaux et services d état civil Pompes funèbres municipales Instituts médicaux légaux Mairies : CCAS Mais aussi : famille, amis, voisins Sans formalisation, pas de continuité de l information : comparabilité difficile entre plusieurs années 8

de conventions pour formaliser le circuit d information) Maraudes Hôpitaux : services sociaux et services d état civil Pompes funèbres municipales Instituts

9 Exhaustivité des décès notifiés 2 sources de données indépendantes CépiDC : base de données nationale des certificats de décès Le médecin notifie parfois la situation sans domicile, codée Z59.0 CMDR : base de données de décès de personnes sans domicile Appariement : variables communes l âge, le genre, les dates de naissance et de décès, les communes de naissance et de décès, le lieu de décès Méthode Capture Recapture N N N N N : Taille population inconnue NA : effectif présent dans la population A NB : effectif présent dans la population B NAB : effectif présent dans les 2 populations 9

0 CMDR : base de données de décès de personnes sans domicile Appariement : variables communes l âge, le genre, les dates de naissance et de décès,

10 Exhaustivité des décès notifiés Exhaustivité estimée de la base de données du CMDR (effectif =754) 18% IC [13-29] au niveau national Nombre réel estimé des décès de personnes sans domicile 2014 : 570 décès notifiées au CMDR Application aux données de 2014 : Nombre national de décès estimé : 2908 décès Publication : VUILLERMOZ, Cécile, AOUBA, Albertine, GROUT, Lise, et al. Estimating the number of homeless deaths in France, BMC public health, 2014, vol. 14, no 1, p

aux données de 2014 : Nombre national de décès estimé : 2908 décès Publication : VUILLERMOZ, Cécile, AOUBA, Albertine,

11 Exhaustivité des informations recueillies Données 2014 (N=570 décès signalés) % des effectifs dont la variable est renseignée : Genre Date de naissance (jj/mm/aa) Date de décès Commune de décès Lieu de décès Cause de décès «Habitat» au moment du décès 100% 63% 87% 100% 89% 75% 69% 11

de naissance (jj/mm/aa) Date de décès Commune de décès Lieu de décès

12 Biais Signalement : Biais de classification «sans domicile» Personnes non identifiées, sources multiples : Doublons de signalement Corrections Recherche active du domicile de la personne : acte de décès, mairie Croisement des informations : lieu/date/circonstances de décès Recueil rétrospectif posthume auprès de tiers : Recueil multi sources : croisement - Biais de rappel des informations - Biais de déclaration - Données médicales : inaccessibles Notification non homogène des décès - Généralisation impossible Formalisation de conventions de - Modélisation impossible pour les décès notification des décès avec les non rapportés partenaires : en cours 12

Recueil multi sources : croisement - Biais de rappel des informations - Biais de déclaration - Données médicales : inaccessibles Notification non homogène des décès

13 Quelques résultats En 2014 : 570 décès signalés dont 72 décès d anciens de la rue : nombre croissant de signalement depuis : : 439 Âge moyen de décès : 49 ans 88% sont des hommes Les décès surviennent toute l année, pas seulement en hiver Causes de décès - Décès de causes externes (accident, agression) pour les plus jeunes - Décès de maladie pour les plus âgés - Idée reçue : hypothermie : seulement 1% des causes de décès 13

surviennent toute l année, pas seulement en hiver Causes de décès - Décès de causes externes (accident,

14 Recommandations Méthodologie Institutionnalisation du recueil d information systématique auprès des acteurs concernés : - Instituts médico-légaux - Structures d hébergement - Hôpitaux - Pompiers Suivi de cohorte Suivi lors de la réinsertion de personnes Mais surtout : plus de prévention et d accompagnement des personnes sans domicile afin de favoriser leur réinsertion et l accès à un logement pérenne. 14

de cohorte Suivi lors de la réinsertion de personnes Mais surtout : plus de prévention et d

15 Pour en savoir plus : Merci de votre attention

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