ALIMENTATION NORMALE DU NOURRISSON ET DE L ENFANT

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Gaspard Bonin
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1 ALIMENTATION NORMALE DU NOURRISSON ET DE L ENFANT S É G O L È N E G E R B É D E T H O R É D H U A R T S T A G E E N P É D I A T R I E A U C H D O R S A Y F É V R I E R

2 PLAN Allaitement 1. Maternel 2. Artificiel Apports complémentaires Laits spéciaux La diversification alimentaire Apports personnels de cette recherche Bibliographie

3 DE LA NAISSANCE JUSQU À 4-6 MOIS: ALIMENTATION LACTÉE 1. Allaitement maternel Recommandé jusqu à l âge de 6 mois Couvre à lui seul les besoins nutritionnels de l enfant jusqu à 6 mois Lait maternel constamment adapté à ses besoins Durée des tétées: 10 à 20 min selon l appétit de l enfant Allaitement à la demande

besoins nutritionnels de l enfant jusqu à 6 mois Lait maternel constamment

4 AVANTAGES DE L ALLAITEMENT MATERNEL Adaptation constante aux besoins physiologiques de l enfant (modification de sa composition avec le nycthémère, le moment de la tétée, l âge de l enfant et son terme) Protection contre les risques infectieux et allergiques Favoriser les interactions mère-enfant Avantage socio-économique

le moment de la tétée, l âge de l enfant et son terme) Protection contre les

5 CONTRE-INDICATIONS À ALLAITEMENT MATERNEL Abcès du sein Séropositivité pour le VIH Tuberculose bacillifère Certains troubles psychiatriques (psychose puerpérale) Adénome à prolactine Certains médicaments au long cours: AVK, corticoïdes, IEC, tétracyclines, dérivés iodés, hydantoïnes

(psychose puerpérale) Adénome à prolactine Certains médicaments au

6 2. ALLAITEMENT ARTIFICIEL Lait 1 er âge = préparation pour nourrisson Préparation d un biberon: 1 cuillère-mesure rase de lait pour 30ml d eau (mettre l eau avant la poudre de lait) dans de l eau faiblement minéralisée la stérilisation des biberons n est pas obligatoire vérification de la température du lait en mettant quelques gouttes sur le dos de la main

lait) dans de l eau faiblement minéralisée la stérilisation des biberons n est pas

7 CALCULS DES QUANTITÉS NÉCESSAIRES Règle d Appert: 1/10 ème du poids à 250 ml Besoins hydriques: De 0 à 3 mois: ml/kg/jour De 3 à 6 mois: ml/kg/jour De 6 mois à 1 an: ml/kg/jour De 1 à 3 ans: 80 ml/kg/jour >3 ans: 60 ml/kg/jour

ml/kg/jour De 3 à 6 mois: 120 140 ml/kg/jour De 6 mois à 1 an:

8 ALLAITEMENT ARTIFICIEL: QUANTITÉS NÉCESSAIRES À la naissance 1 er jour: 6 à 7 x 10ml 2 ème jour : 6 à 7 x 20ml Jusqu au 7 ème jour: 6 à 7 x 70ml 2 ème semaine: 6 x 80 ml 3 ème semaine: 6 x 90 ml 4 ème semaine: 6 x 100ml

9 ALLAITEMENT ARTIFICIEL: QUANTITÉS NÉCESSAIRES Le 2 ème mois: 6 x 120ml Le 3 ème mois: 5 x 150ml Le 4 ème mois : 4 x 180ml

10 ASPECTS PRATIQUES Le volume proposé pour chaque biberon à adapter selon l appétit de l enfant Si l enfant termine tous ses biberons: augmenter sa ration de 30ml + 1 cuillère-mesure de lait Ne jamais forcer l enfant à terminer son biberon Laisser environ 3h entre chaque biberon au début

sa ration de 30ml + 1 cuillère-mesure de lait Ne jamais forcer l enfant

11 ALLAITEMENT ARTIFICIEL De 5 à 12 mois: Lait 2 ème âge = lait de suite De 4 à 6 mois: 4 x 210 ml De 5 à 7 mois: 3 x 240ml De 7 à 8 mois: 2 x240ml De 9 à 12 mois:2 x 240ml De 1 à 3 ans: Lait de croissance 500 ml/ jour

12 APPORTS COMPLÉMENTAIRES Supplémentation en vitamine K Uniquement en cas d allaitement maternel exclusif 2mg per os / semaine Supplémentation en vitamine D quel que soit le type d allaitement UI/jr si allaitement maternel UI/jr si allaitement artificiel Supplémentation en fluor Quel que soit le mode d allaitement 0,25 mg/jr Formule avec fluor + Vit D: Zymaduo

allaitement 800-1000 UI/jr si allaitement maternel 400-800 UI/jr si allaitement artificiel

13 LAITS SPÉCIAUX Laits (AR) anti-reflux Pour régurgitations ou RGO Laits «pré»-enrichis en protéines pour les prématurés ou hypotrophes < 2200g Laits sans lactose Intolérance au lactose Diarrhée aiguë prolongée ou sévère chez le nourrisson > 4 mois

hypotrophes < 2200g Laits sans lactose Intolérance au lactose

14 LAITS SPÉCIAUX Hydrolysats poussés de protéines du lait de vache Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV) De manière transitoire lors de la réalimentation de diarrhées aiguës prolongées ou sévères chez le nourrisson < 4mois Laits HA (hypoallergéniques) Prévention de l allergie si ATCD familiaux d allergie allergie avérée chez 1 parent au 1 er degré (père, mère, sœur, frère)

ou sévères chez le nourrisson < 4mois Laits HA (hypoallergéniques) Prévention de l allergie si

15 LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE PROGRESSIVE entre 4 et 6 mois Dans tous les cas, avant 7 mois Jamais avant 4 mois Chez le nourrisson à risque allergique: après l âge de 6 mois 1-2 cuillères à café de nouvel aliment d abord introduit dans le biberon ou la purée, puis, augmentation progressive des quantités données séparément

âge de 6 mois 1-2 cuillères à café de nouvel aliment d abord introduit dans le

16 LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE: DÉBUTER PAR Légumes : 1 légume différent par jour pomme de terre, carotte, haricots verts, courgettes, potiron Éviter légumes à risque allergique marqué: petits pois, épinards, céleri, choux Fruits: 15 jours plus tard: 1 fruit différent par jour Pomme, pêche, poire, prune, abricots retarder l introduction des fruits très allergéniques (kiwi): après 12mois Farines sans gluten (1-2 cuillères) dans les biberons 2 ème âge Céréales dans les biberons à partir de 5-6mois

tard: 1 fruit différent par jour Pomme, pêche, poire, prune, abricots retarder l introduction des fruits très allergéniques

17 LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE: POURSUIVRE PAR Viandes et poissons après 6 mois viandes d agneau, veau, bœuf, dinde Pas de jambon cru Produits laitiers : à partir de 6mois laitages «bébé» (yaourts, petits suisses) fromages après 8 mois Gluten après 6 mois, mais avant 9mois Œuf après 9 mois Fruits à coque (noix, noisettes) et produits avec arachide après 1an

laitages «bébé» (yaourts, petits suisses) fromages après 8 mois Gluten après 6 mois, mais

18 ALIMENTATION DIVERSIFIÉE 4 repas quotidiens 20% petit déjeuner 40% déjeuner 10% gouter 30% diner Au-delà de 1an: Apport protidique doit être limité à 30g/jr de viande + poisson + œuf Eviter le grignotage entre les repas Eau pure = seule boisson à proposer à table

protidique doit être limité à 30g/jr de viande + poisson + œuf

19 APPORTS PERSONNELS DE CETTE RECHERCHE Pouvoir conseiller les parents pour l alimentation de leur nourrisson/ enfant Pouvoir évaluer si l alimentation d un enfant est adaptée à son âge, ou à son terrain Point très important en pédiatrie et en médecine générale, en 1 ère ligne

alimentation d un enfant est adaptée à son âge, ou à son terrain

20 BIBLIOGRAPHIE A. Bocquet, J.L.Besson, A.Briend, et al.: «Practical guidelines for nutrition and feeding of infants and tollders», Pédiatrie au quotidien, 2003 PEDIATRIE: «Alimentation et besoins nutrionnels»,, A. Bourrillon, Edition MASSON, 2011 Enseignement du Dr Christine CONTI, Pédiatre spécialisée en allergologie infantile, CH d Orsay Enseignement du Pr Gérard CHERON, Chef de Service des Urgences Pédiatriques de l Hôpital Necker

PEDIATRIE: «Alimentation et besoins nutrionnels»,, A.

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