Professeur Vincent DELMAS Département d Anatomie Faculté de Médecine Necker-Enfants. Enfants-Malades Université René Descartes P.C.E.M.

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1 Professeur Vincent DELMAS Département d Anatomie Faculté de Médecine Necker-Enfants Enfants-Malades Université René Descartes P.C.E.M

2 VIE DE RELATION APPAREIL LOCOMOTEUR SYSTEME MUSCULAIRE [ LES MUSCLES ] PCEM 1 NECKER

3 LE SYSTEME MUSCULAIRE Définition Les muscles sont des organes doués de Contractilité Excitabilité Elasticité Tonus dont la traduction fonctionnelle est un raccourcissement 3

4 LE SYSTEME MUSCULAIRE Définition Un muscle est formé d unités élémentaires : la fibre musculaire Deux groupes différents de fibres musculaires par leur configuration, leur structure, leur contraction, leur fonction et leur innervation (X. Bichat) - muscles rouges,, striés, volontaires, vie de relation - muscles blancs,, lisses, involontaires, vie végétative 4

5 MUSCLES DE LA VIE VEGETATIVE 1 - les muscles lisses 2 - le muscle cardiaque 5

6 1 - LES MUSCLES LISSES Muscles involontaires à contraction lente Peu vascularisés, innervation végétative (fibres nerveuses amyèliniques) Longitudinaux : fusiforme (viscères creux), rameux (artères), trifurqué (détrusor) Annulaires : orbiculaire, sphincter 6

7 LES MUSCLES LISSES Muscles des parois des viscères organes creux (tube( digestif, trachée, vessie) conduits (excréteurs( des glandes exocrines, des voies urinaires, ) vaisseaux (média( des artères, corps caverneux) organes pleins (rate,( prostate, ) Muscles sous cutanés (érecteur des poils), de la glande mammaire Muscle de l iris 7

8 2 - LE MUSCLE CARDIAQUE ou myocarde Muscle involontaire à contraction rapide (fibre striée). Fibres arciformes prenant appui sur les anneaux fibreux du coeur 8

9 2 - LE MUSCLE CARDIAQUE Le myocarde posséde un système de conduction : le système cardio-necteur formé par des fibres myocardiques spécialisées en nœud et faisceaux (autonomie) Le système cardio-necteur est régulé par le système nerveux végétatif accélérateur (sympathique) ou ralentisseur (nerf vague) 9

10 MUSCLES DE LA VIE DE RELATION Les muscles striés 10

11 MUSCLES DE LA VIE DE RELATION Les muscles striés - Muscles volontaires à contraction rapide - enveloppent le squelette = configuration externe du corps - volume = environ 2/5 du poids du corps mais dépend du sexe, de l âge, de l état de santé, de l activité physique. - nombre = environ 600 muscles André Vésale

12 Description 1 corps charnu, contractile (ventre) entre deux extrémités fibreuses, inertes (tendon( d insertion ou chef) 12

13 Description - Situation m. squelettique = 2 insertions osseuses, mouvement du squelette m. peaucier = 1 insertion osseuse, 1 insertion sous- cutanée, plissement de la peau m. annulaire = insertion sur lui même, fermeture des orifices naturels Exemple des muscles de la tête 13

14 Description - Forme - m. long : superficiel, fusiforme, pluri-articulaire - m. court : profond, au voisinage d une articulation, mono-articulaire - m. plat et large : parois du tronc (quadrilatère, losangique), racine des membres (triangulaire) - m. circulaire : orbiculaire, sphincter strié 14

15 Description Composition 1 - m. simple : un seul corps charnu entre 2 tendons. 15

16 Description Composition 2 - m. composé : plusieurs corps charnus * successif : digastrique : 2 ventres avec un tendon intermédiaire ex. le diaphragme * juxtaposé : plusieurs chefs à une extrémité avec un tendon commun à l autre extrémité : > biceps (chef long, chef court) > triceps > quadriceps 16

17 Description Insertion L insertion osseuse peut se faire par : un tendon sur une tubérosité osseuse (tubercule mineur pour le muscle subscaulaire) des fibres tendineuses sur des crêtes osseuses (tubérosité deltoïdienne pour le muscle deltoïde) Des fibres musculaires directement sur l os (face antérieure pour le muscle brachial) 17

18 Texture 1- La fibre musculaire : soit dans le prolongement du tendon (A,D) soit oblique par rapport au tendon sur 2 faces (penniforme( B) ou 1 face (semi( semi-penniforme C). Conséquences : grand déplacement=> faible traction (A,D) petit déplacement => forte traction (B,C) 18

19 Texture du m. deltoïde Le m. deltoïde est abducteur puissant de l épaule, faible rotateurs de l épaule 19

20 Texture 1bis- Type de fibre musculaire : selon la physiologie : I = contraction lente, soutenue = anaérobie II A = contraction rapide, soutenue = aérobie/anaérobie II B = contraction rapide, courte = aérobie au sein d un même muscle des fibres de physiologie différente peuvent cohabiter dans des proportions variables (le( triceps sural) 20

21 Texture 2 a - les tendons - transmettent la contraction musculaire - permettent l insertion osseuse - sont faits de fibres longues et cylindriques (hélicoïdales) = élasticité 21

22 Texture du m. triceps sural 2 b - les tendons se continuent dans le muscle sous forme de cloisons tendineuses (muscles de force) ex : m. triceps sural avec le soléus et les gastrocnémiens qui se terminent par le tendon calcanéen 22

23 Structures annexes 1 1- Les fascias : - enveloppe fibreuse de recouvrement ou de revêtement : limite de fibre musculaire commune - enveloppe de glissement : contraction des muscles à fonction différente 1bis- Les aponévroses d insertion : prolongement tendineux de fibres musculaires Ex : muscles de la paroi de l abdomen 23

24 Structures annexes 2 2- Vaginale synoviale : cavité membraneuse entourant un tendon destinée à faciliter le glissement dans un canal fibreux ou ostéo-fibreux qui reçoit sa vascularisation propre par un méso 24

25 Structures annexes 3 3- Bourse synoviale : Cavité membraneuse de glissement sous cutanée (bourse olécranienne) entre 2 muscles ou 2 tendons (bourse tricipitale) entre 1 os et 1 muscle (bourse bicipito-radiale radiale) 25

26 Structures annexes 4 4- Cloisons intermusculaires les loges musculaires : des groupes de muscles situés dans la même région, avec une fonction proche sont groupés par des fascias intermusculaires, des membranes, des fascias profonds. Leur caractère inextensible est responsable du syndrome clinique de loge (compression vasculo-nerveuse nerveuse). Les loges de la main Les loges de la jambe 26

27 Vascularisation 1- Artères de voisinage anastomose longitudinale 2000 capillaires/mm2 Ex. de la loge antérieure de la jambe 2- Veines nombreuses, munies de valvules (pompe veineuse) 3- Lymphatiques 27

28 1- Nerfs moteurs = 1 territoire défini (unité motrice) MUSCLES STRIES * plus le mouvement est précis, plus la densité nerveuse est importante (1600 fibres/nerf pour le quadriceps fémoral et 5 pour les muscles de l œil) * pas de suppléance si un nerf est détruit Innervation 28

29 Innervation 2 - Nerfs sensitifs (fuseau neuro-musculaire musculaire) * renseignent sur l état de tension d un muscle * permettent la posture involontaire ou la coordination volontaire 3 Innervation végétative, vaso-motrice motrice,, sympathique 29

30 Anatomie fonctionnelle 1- Muscles agonistes et antagonistes : Flexion - Extension Pronation - Supination Rotation interne - Rotation externe Abduction - Adduction Elévation - Abaissement Contraction - Dilatation 30

31 Anatomie fonctionnelle 2- Les synergies musculaires : - 1 région = synergie d action globale Les agonistes Exemple de la sangle abdominale 31

32 Anatomie fonctionnelle 2- Les synergies musculaires : - 1 région = synergie d action homo-latérale Les agonistes Exemple de l inclinaison du tronc 32

33 Anatomie fonctionnelle 2- Les synergies musculaires : - 1 région = synergie d action contro-latérale Exemple : rotation du tronc 33

34 Anatomie fonctionnelle 2- Les synergies musculaires : - 2 régions s = synergie d action Exemple : Les muscles des goutières vertébrales, cervicales (nuque( nuque) ) et lombaires (lombes( lombes), redresseurs du tronc 34

35 Anatomie fonctionnelle - plusieurs régions = chaîne musculaire (muscles agonistes et antagonistes à des niveaux successifs) Exemple : station debout => extension - du tronc (m. grand fessier), - de la cuisse (m. quadriceps), - de la jambe (m. triceps sural). Grand fessier Triceps sural quadriceps 35

36 Centre de gravité (Fick( Fick) Centre de gravité : en regard de la vertébre S3 Ligne de gravité : ligne verticale allant du bord antérieur du foramen occipital à la tubérosité du calcaneum maintien par des chaines musculaires 36

37 Exploration clinique - masse musculaire (reflet de l activité physique) - force musculaire : le testing musculaire de 0 à 5 (dynamométrie) - mouvement volontaire = teste le muscle ( activité myogène) et son innervation ( activité neurogène) 37

38 Exploration paraclinique 1- Imagerie des tendons et des fascias Echographie I.R.M 2- Activité musculaire E.M.G. détecte l activité myogène et neurogène 38

39 Imagerie par IRM Muscles et loges de la cuisse 39