Activité des Pédiatres libéraux

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Victor Labelle
il y a 7 ans
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1 Activité des Pédiatres libéraux Une activité globale stable depuis 7 ans : Nombre global d'actes (milliers) Eco-Santé France 2001 (Mil. actes) L activité globale des pédiatres n a pas changé depuis 7 ans. Au contraire, elle a diminué. Nombre d'actes/médecin (Actes) Eco-Santé France 2001 Le nombre d actes par médecin est quasi stable depuis quelques années. Pourtant, la démographie des naissances augmente et le nombre de pédiatres libéraux installés diminue de 1,8% par an. En fait, le facteur limitatif est le facteur temps : la consultation pédiatrique est longue. La consultation représente 96 % de l activité du pédiatre libéral Répartition des actes en Pédiatrie libérale Année CS en milliers % / Totalité des actes Actes techniques K KC Ke milliers lettres-clés en milliers Part / total actes de la spécialité % % % % % % % % Eco Santé 2001 Le nombre total de consultations (en milliers d actes) n a quasiment pas augmenté depuis 5 ans. On notait de CS en et de CS en 1995 En la consultation représente 96 % de l activité du pédiatre libéral, c est quasi la seule source de revenus du pédiatre.

Nombre d'actes/médecin (Actes) 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 3265.0 3270.2 3258.7 3303.0 3349.6 3364.8 3485.1 3426.

2 Malheureusement, la possibilité d exercer en honoraires libres est limitée. Le nombre de pédiatres installés secteur 2 diminue, il est passé de 43,4% en 1989 à 34,2% en 2000, soit une chute de 21,2% Le pédiatre n a donc aucune façon de moduler ses honoraires en dehors de la variation du tarif de la consultation. Cela fait 2676 jours que le tarif de la consultation pédiatrique n a pas été augmenté. (au 28/6/02) Evolution du CS Année / /1991 3/ Valeur du CS Coût de la vie base 1 franc en 2000 Valeur corrigée du CS Les prix à la consommation Continuent d augmenter et contribuent encore plus à la dévalorisation de l acte médical. De 1995 à 2000, l augmentation est de 8.1 % Année Taux en % +2.1% +1.7% +1.8% +0.5% +0.9% +1.1% Evolution annuelle du pouvoir d'achat du revenu libéral réel moyen des Pédiatres de 1993 à * Pédiatres -3,3 6,0-2,9-2,2 3,1-6,3-1,0-1,7 Total des 0,2 1,7-1,4 2,3 3,0-1,8 0,7 0,6 spécialistes Total des -2,3 3,9-2,7 0,3 3,8-2,2 0,1 0,8 médecins Indice des prix 1,7 1,7 2,0 1,2 0,7 0,5 1,3 0,6 Sources : fichiers SNIR (CNAMTS) et BNC 2035 (DGI/INSEE). ÉTUDES et RÉSULTATS N 157 février 2002 Entre 1993 et le pouvoir d achat du revenu libéral des Pédiatres a diminué de1% en moyenne par an. Depuis 1997, il chute de 1.7% par an.

variation du tarif de la consultation. Cela fait 2676 jours que le tarif de la consultation pédiatrique n a pas été augmenté.

3 Le tarif de la visite se déprécie et le nombre de visites chute de façon vertigineuse : La visite ne représente plus que 2.4% de l activité du Pédiatre libéral. Année Nombre total de visites Part des VS/ total des actes visites par pédiatre Tarif Moyen de la VS en FRF , % 81,4 129, % 100,2 129, % 110,7 130, % 130,1 132, % 146,9 135, ,00% 246,1 145, % 352,2 143, % 390,2 159,95 Eco Santé 2001 Il y a 20 ans le pédiatre faisait 4 fois plus de visites qu en 2000 Les 5 dernières années le nombre de visites a chuté de 80 % en passant à 81 visites par Pédiatre en. Le tarif de la visite n a pas changé depuis le 28 /11 /1993, il est à 135 Frf En francs 1995 la visite s est déprécié de 25 % en 20 ans (en passant de 160,- à 127,-) Ainsi en l an 2000 le tarif moyen de la visite est de 127,38 Frf L indemnité Km est à 4 FRF en plaine et 6 FRF en montagne depuis le 28 /11 /1993 et ne peut être facturée qu au-delà de 6 km aller, ce qui veut dire que les 12 premiers km de déplacement en visite sont gratuits. L indemnité de déplacement est restée à la somme modique de 25,- (3.81 ) depuis le 28 /11 /1993, elle inclut les 12 premiers km et le temps de déplacement quand on sait que le temps moyen de déplacement est de 25 minutes, on comprend les réticences. Les majorations de dimanche 125,-(19.06 ) et de nuit 165,-(25.15 ) sont inchangées depuis la même date. Le 15 juillet 2002, le tarif de la visite de nuit sera augmenté et passera a 35 de 20h à 24 h et de 6 h à 8 h, et à 40 de minuit à 6 h. La forte féminisation, l insécurité grandissante et surtout la faible rémunération de la visite ont poussé le pédiatre à faire venir le petit patient au cabinet. Depuis quelques années on observe aussi un recentrage de l activité du pédiatre vers l exercice au cabinet, vers une recherche de la qualité de l acte.

30% 110,7 130,69 1996 407 000 3.90% 130,1 132,52 1995 461 000 4.40% 146,9 135,00 1990 758 000 8,00% 246,1 145,88 1985 830 000 10.60% 352,2 143,46 1980 906 000 13.

4 Le volume d actes techniques réalisés par les Pédiatres libéraux est dérisoire : En en France les pédiatres ont effectué 1.38%d actes techniques en ambulatoire répartis ainsi : Actes techniques réalisés par les Pédiatres libéraux coefficients NGAP Nombre d actes Pourcentage /tot.actes techniques Coef. moyen PS5 Valeur de l acte Masse honoraires en millier de F Pourcentage /masse totale honoraires Actes en % KF 1.08% K Actes en % KF 0.28% KE Actes en % KF KC Actes en % KF Z Total KF 1.38% Source: TANDEM et CNAMTS enquête CCAM 12/2000 page 71 Et ce n est pas, l augmentation du K25 en K40 pour l intervention du Pédiatre avant la naissance qui rehaussera nos honoraires. Le Poids des charges compromet l équilibre financier du cabinet Depuis 1997, le revenu par Pédiatre chute de 1,1% par an. Actuellement le niveau de revenu est tellement bas qu il ne permet plus d équilibrer la part incompressible des charges. Année : Poids des charges 45,1 % 48,1 % 50,6 % DREES Etudes et résultats n 157 Entre 1997 et, le montant moyen des charges a augmenté de 4% par an dans les cabinets de Pédiatrie libérale. En les charges se montent à 50,6% des recettes. En 2001 elles sont estimées à 52.2% De toutes les spécialités, le pédiatre est celui qui a le taux de charges sociales personnelles le plus élevé par rapport aux recettes nettes. Avec 14,58% son taux est supérieur de 36.8% à la moyenne des spécialistes qui est à 10,66%. Source CREDES données DGI 1998 Le pédiatre est aussi celui qui a le poste impôts et taxes le plus élevé avec 4,17% pour une moyenne à 3,66% pour l ensemble des spécialités.

moyen PS5 Valeur de l acte Masse honoraires en millier de F Pourcentage /masse totale honoraires Actes en 1 329 234 75892 89.2% 17.51 12.6 16 748 KF 1.08% K Actes en 337 606 8437 9.9% 40.01 13.

5 Bien sur, de moins en moins de pédiatres peuvent payer leur personnel, alors qu on ne s étonne pas si le poste frais de personnel à 6,65% est en dessous de la moyenne des spécialistes qui est à 9,75%. Avec 70 heures travaillées par semaine, à savoir : 52 heures de consultation et 18 heures d astreinte par semaine, les pédiatres libéraux ont le niveau de revenu net le plus bas de tous les médecins ( euro). En admettant qu ils aient droit à des congés payés comme tous les Français cela représente un revenu horaire de 12,22 euro, à bac +12. Le niveau de revenu net du pédiatre libéral se situait en à 14 % en dessous de celui des médecins généralistes, à 33 % en dessous de celui du revenu moyen des médecins français et à 45 % en dessous du revenu moyen des spécialistes selon la CARMF. Depuis, avec les revalorisations cumulées obtenues par les généralistes, le niveau de revenu des pédiatres se situe à 48% en dessous du revenu des omnipraticiens. Cette situation est inadmissible et compromet le fonctionnement de l entreprise médicale. Notre spécialité n est plus attractive : Avec le niveau de revenu le plus bas de tous les médecins, des charges toujours croissantes, des consultations longues, souvent pénibles et stressantes, une responsabilité médicale lourde et omniprésente, la Pédiatrie n est pas choisie en priorité par nos jeunes médecins. Il est temps de la rendre à nouveau attractive en proposant à nos jeunes Pédiatres un profil de carrière identique aux autres spécialistes avec des honoraires conséquents leur permettant de faire fonctionner l entreprise médicale et d exercer une médecine de qualité. Dr Francis RUBEL Président du SNPF

( 44500 euro). En admettant qu ils aient droit à des congés payés comme tous les Français cela représente un revenu horaire de 12,22 euro, à bac +12.

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