Bilan psychologique et neuropsychologique des troubles associés dans la dysphasie

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1 Bilan psychologique et neuropsychologique des troubles associés dans la dysphasie Florence BOSSUS neuropsychologue Membre du CRTLA, Sous la direction du dr TESTARD

2 LES TROUBLES ASSOCIES La dysphasie est un trouble spécifique Dans la pratique, il est rarement isolé et souvent associé à : Des troubles cognitifs déficit attentionnel trouble de la mémoire trouble praxique Des troubles de la personnalité TED trouble du comportement dépression PSY ET NEUROPSY INTERVIENNENT ICI

3 CONSEQUENCES SUR LE DEVELOPPEMENT PSYCHOLOGIQUE Réduction du champ de la communication Distorsion des premières relations avec l entourage Image d incompétence scolaire, sociale et relationnelle

4 COMPORTEMENTS ASSOCIES Inhibition retrait social OU A L INVERSE Agitation hyperactivité «immaturité» «manque d autonomie»

5 TROUBLES COGNITIFS Rarement isolés Nécessité d une évaluation globale Anamnèse Entretien avec la famille Épreuves psychométriques et neuropsy Informations cliniques observation de l enfant, comportement, communication

6 OJECTIFS DU BILAN NEUROPSY Proposer un diagnostic différentiel en complément de l examen médical et du bilan ortho (ex : Dysphasie VS déficience intellectuelle) identifier les fonctions cognitives atteintes identifier les fonctions cognitives préservées proposer un diagnostic proposer des moyens de compensation expliquer les conséquences dans les apprentissages et la vie quotidienne proposer des pistes de rééducation

7 BILAN PSYCHOMETRIQUE WPPSI III : 2 ans 6 mois à 7 ans 3 mois WISC IV : 6 ans à 16 ans 11 mois Pourquoi un test de QI quand on suspecte une dysphasie? Évaluer le fonctionnement intellectuel Analyser un profil spécifique : souvent hétérogène importance des dissociations Orienter le choix des tests complémentaires

8 BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE Évaluation des fonctions cognitives associées : Les praxies Les fonctions exécutives et l attention La mémoire ETAT DES LIEUX DES TROUBLES ET DES FONCTIONS PRESERVEES SUR LESQUELLES S APPUYER

9 LES PRAXIES LES PRAXIES sont des gestes appris et automatisés: Bucco-faciales (ex : articulation) Gestuelles (ex : utiliser une fourchette pour manger) Visuelles (ex : organisation du regard lors de la lecture) DYSPRAXIE = Trouble de la programmation des gestes complexes, intentionnels et finalisés! dimension spatiale importante dans le trouble praxique

10 dyspraxie : signes cliniques DANS LA VIE QUOTIDIENNE : Maladresse Dessin pauvre et malhabile Jeux de construction très peu investis (cubes, legos ) Difficultés dans les gestes de la vie courante (habillage, repas ) SUR LE PLAN SCOLAIRE : Dès l école maternelle : graphisme, découpage, activités manuelles Au primaire : difficultés en mathématiques, en géographie, graphisme, trouble du langage écrit

11 Figure de Rey : Modèle

12 LES FONCTIONS EXECUTIVES Les fonctions exécutives ont un rôle hiérarchique de contrôle sur toutes les autres : «chef d orchestre» Les fonctions exécutives requièrent : -la définition d un but -la planification d une séquence de comportements -le contrôle et l ajustement du déroulement des comportements -le maintien de l attention et l inhibition des comportements inappropriés

13 L évaluation des fonctions exécutives et les signes cliniques La planification : capacité à organiser une séquence d actions dans un but précis Ex : actions ou discours désorganisés L inhibition : capacité à filtrer certains stimuli et en négliger d autres Ex : impulsivité, difficulté d initiation (enfant très dispersé ou sans réaction)

14 L évaluation des fonctions exécutives et les signes cliniques La flexibilité : capacité à passer d une tâche à une autre rapidement et efficacement Ex : persévérations, lenteur L attention : - divisée : capacité à répartir son attention entre plusieurs sources d informations (ex : écrire et écouter) - soutenue : capacité à maintenir un niveau d attention pendant une longue période (le comportement et la qualité des apprentissages se dégrade rapidement avec le temps)

15 Trouble des fonctions exécutives: les répercussions Sur le plan cognitif: Attention Motricité Mémoire Langage Sur le comportement: inhibition, apathie OU instabilité, impulsivité SUR LES APPRENTISSAGES

16 LA MEMOIRE La MEMOIRE est une fonction transversale qui intervient dans de nombreux apprentissages BILAN DE LA MEMOIRE : recherche de dissociations Différentes modalités : visuelle VS auditivo-verbale Mesure des capacités de stockage et de récupération immédiat différé évocation - reconnaissance

17 Chaîne de la communication (Larose, 1995 et Mazeau, 1997) raisonnement attention mémoire fonctions exécutives LANGAGE accès au sens Compréhension Interprétation Expression Perception sonore Programmation phonologique Audition périphérique Message verbal Organe phonatoire Interlocuteur

18 CONCLUSION La dysphasie est un trouble spécifique mais le profil cognitif de chaque enfant est également spécifique TABLEAUX CLINIQUES COMPLEXES Importance d une évaluation précise des fonctions cognitives pour identifier les troubles mais aussi les fonctions préservées

19 Merci pour votre attention