Fractures de la clavicule
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- Anne-Claire Thibodeau
- il y a 7 ans
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1 Fractures de la clavicule
2 Fractures de la clavicule Fréquentes chez l enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l épaule
3 Palpation Douleur Fragments mobiles
4 Radiographie 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène
5 Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L épaule s affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.
6 Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture Trait situé entre les insertions des ligaments Trait situé en dedans des ligaments Un fragment garde ses connexions avec les ligaments
7 Forme particulière : fracture de l extrémité proximale
8 Complications des fractures de la clavicule En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d ouverture cutanée
9 Risques de lésions vasculo-nerveuses
10 Traitement orthopédique Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines
11 Traitement orthopédique Fracture déplacées Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux
12 Traitement orthopédique Type de bandage conseillé chez le petit enfant
13 Traitement orthopédique Fréquence des cals vicieux Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)
14 Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure
15 Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible
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17 Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)
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19 Traitement chirurgical Fractures ouvertes Traitement possible par un mini fixateur externe
20 Disjonction Acromio-claviculaire
21 Disjonction Acromio-claviculaire
22 Rappel anatomique de l acromioclaviculaire Capsule et ligaments acromio-claviculaires Tapèzoïde et conoïde
23 Disjonction Acromio-claviculaire Mécanismes Choc direct sur l épaule Chute sur le moignon de l épaule Sports ++
24 Classification Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde
25 Stade 4 pour certains : chape delto trapèzienne rompue
26 Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano? signification? En cas de luxation acromio-claviculaire Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a tendance à soulever la peau La pression permet d'abaisser la clavicule et même de la réduire Dès que l on relâche la pression la déformation se reproduit
27 Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano
28 Radiologie Radios comparatives de face On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l épaule
29 Traitement orthopédique Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule Plâtre thraco-brachial en abduction 6 semaines
30 Traitement orthopédique Abduction + antépulsion+ Rotation neutre
31 Traitement chirurgical But : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde
32 Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation Laçage Vis entre clavicule et coracoïde Laçage acr-clav + sutures Broche
33 Traitement des disjonctions chroniques Ligamentoplasties (ligament coraco-acromial, aponévrose etc..) + stabilisation
34 Disjonction chronique Procédés palliatifs : transfert de l ap. coracoïde ± résection distale de la clavicule Procédé de Dewar et Barrington ou de Glorion
35 Luxations sterno-claviculaires
36 Luxations sterno-claviculaires
37 1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure Choc direct antérieur sur l épaule Saillie de la clavicule en avant
38 Réduction d une luxation sternoclaviculaire antérieure Pression antérieure et fixation par broches
39 2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure Choc direct postérieur sur l omoplate ou choc direct antérieur
40 Réduction d une luxation postérieure
41 Cas négligés ou instables Réduction ouverte et fixation ± ligamentoplastie
42 Fin
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