Chirurgie orthopédique de l épaule

Transcription

1 Développement de la chirurgie ambulatoire innovante Chirurgie orthopédique de l épaule Dr P Carson Service de Médecine Physique et Réadaptation Pr Thomazeau, Dr Carré Service de Chirurgie Orthopédique

2 2011, CHU Rennes 91 Sutures des tendons de la coiffe des rotateurs de l épaule Geste «en devenir» pour la chirurgie ambulatoire majoritairement réalisé en hospitalisation traditionnelle : 3 jours Retour expérience / Acte innovant Changement Pratiques

3 Recommandations HAS 2008, SOFMER 2011 Patients informés, Contexte social et sanitaire adéquat Organisation pré et post opératoire, PEC Pluriprofessionnelle Communication et Coopération essentielle

4 Objectifs 30 actes / 1 an Suivi Indicateur : Taux réhospitalisation Axes d amélioration : 1. Protocoles de rééducation pré + postopératoire 2. Education patients / Apprentissage 3. Travail en Réseau : Kinésithérapeutes libéraux 4. PEC douleur

5 Action N 1 Programme de rééducation

6 Consultation Chirurgicale Consultations Préparatoires J 15 Phase Préparatoire Suivi Postopératoire J 0 + J 1 J 8 Phase Primaire J 60 Phase Secondaire J 90

7 Consultation Chirurgicale Evaluation Indication chirurgicale Information Entretien éclairé : Arthroscopie, PEC Ambulatoire, Suivi Rééducation Décision Ambulatoire Patient Anesthésiste

8 Consultations Préparatoires J Anesthésiste Valide opérabilité ambulatoire 2. MPR Etapes Rééducation Descriptif suivi Antalgiques, Kinésithérapie 3. Kiné Livret de rééducation Patient Apprentissage, Répétition Participer patient => Acteur PEC Rassurer patient

9 Reportage «une journée en ambulatoire»

10 Suivi Postopératoire J 0 Reportage «une journée en ambulatoire» Douleur contrôlée 1 ère Mobilisation + pose FAG / Kiné Patient rassuré + Appel IDE àj 1

11 Suivi Postopératoire J 8 1. Consultation MPR Contrôle 2. IDE Réfection pansement 3. Ergothérapeute Gestes incorrect : actif involontaire Consultation avec conjoint : réponse questions

12 Suivi Postopératoire J 60 Consultation Chirurgien Poursuite Actif Aidé Complication Conduite auto, Arrêt maladie, Visite préreprise Poursuite Kiné Libérale, Modification Objectifs HDJ MPR, Balnéothérapie?

13 Suivi Postopératoire J 90 Consultation MPR Poursuite Automobilisations Rappel Mesures Prévention Orientation Kiné / Objectifs Visite pré reprise +++ Poursuite Kiné Libérale, Modification Objectifs HDJ MPR, Balnéothérapie?

14 Action N 2 Réalisation livret type «Education thérapeutique» Studio graphique, cellule communication CHU Rennes

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18 Action N 3 Développement Réseau Kinésithérapeutes Libéraux

19 Journée du Samedi 2 Février 2013 «L épaule en marche» R 4: Rhumatologie Radiologie Réparation Rééducation Présentations Ateliers Pratiques 36 Kinésithérapeutes libéraux rennais Kinés Kerpape, Beaulieu, CHU

20 Communication Kinésithérapeutes 1. Feuille Transmission (HAS) Consultations médicales 2. Ligne directe / Kinés CHU

21 Action N 4 Prise en charge de la douleur

22 Anesthésie Anesthésie générale + bloc loco régionale interscalénique Sortie après validation et accord du chirurgien et/ou de l anesthésiste selon la valeur du score de douleur. Sortie avec le compte rendu opératoire, les consignes post opératoires et les numéros àappeler en cas d urgence, dont le numéro de l interne de garde de la spécialité concernée.

23 Prise en charge médicamenteuse Prescription anticipée : AINS 10 jours, Paracétamol Prescription conditionnelle : Pallier 2 et 3 / 7 jours Contact téléphonique / IDE àj 1 Support Interne de garde Réévaluation àj 8

24 Résultats Programme en cours d évaluation Travail universitaire : Coiffes réparé Ambu / HC Stéphanie Lallouet (interne orthopédie) Indicateur : Taux réhospitalisation

25 2 groupes de patients 15 ambulatoires/15 traditionnels (2 nuits) Même résultat fonctionnel à6 mois Aucune ré hospitalisation dans le groupe ambulatoire 3 patients / 15 ne le referaient pas du fait des douleurs des 24 1ères heures

26 Réflexions

27 Cathéter périnerveux interscalénique. Ce cathéter permet au patient de recevoir à domicile un débit continu d anesthésique local pendant 48 à 72h. L anesthésique est délivré par un diffuseur élastomérique branché sur le cathéter. Organisation complexe : Réseau de soins, PEC HAD, Formation des IDE libérales Risque de complication, Bassin patients éloignés : 22, 56 Rémunération actes infirmiers

28 Merci pour votre attention