Jeu d'instruments pour la décompression endoscopique du nerf ulnaire. Arthroscopie

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1 Jeu d'instruments pour la décompression endoscopique du nerf ulnaire Arthroscopie

2 Jeu d'instruments pour la décompression endoscopique du nerf ulnaire Introduction Après le syndrome du tunnel carpien, la compression du nerf ulnaire dans le tunnel cubital derrière l'épicondyle médial de l'humérus est la deuxième compression neurale la plus fréquemment traitée. Actuellement, on a le choix entre plusieurs méthodes de traitement du syndrome, à savoir celle par décompression du nerf in situ sans transposition, par décompression avec transposition sous-cutanée du nerf vers ventral ou avec transposition du nerf vers ventral dans la musculature (transposition sousmusculaire). Le taux de réussite des ces opérations est d'environ 80 à 90%. Toutefois, en général, ces opérations impliquaient de très grandes incisions. Nous devons une méthode plus nouvelle et très prometteuse à Messieurs R. Hoffmann et M. Siemionow, il s agit de la décompression endoscopique du nerf ulnaire. L'avantage de cette technique assistée par l'endoscopie réside dans le fait que l'incision nécessaire est nettement plus petite tout en permettant une neurolyse plus longue. Anatomie Venant de l'humérus, le nerf ulnaire passe derrière l'épicondyle médial de l'humérus dans le sillon du nerf ulnaire, appelé aussi gouttière épitrochléo-olécrânienne, avant d'entrer côté distal entre les deux têtes du muscle fléchisseur ulnaire du carpe dans l'avant-bras. Les passages anatomiques étroits du nerf sont définis. Côté proximal de l'humérus, il y a une bandelette fibreuse de tissu conjonctif (l'arcade de Struther). Le ligament d'osborne s'étendant entre l'épicondyle médial et l'olécrâne couvre le nerf ulnaire qui traverse le sillon rétro-condylien. Le succès dû à Messieurs Hoffmann et Siemionow est la dissection anatomique de l'avant-bras proximal. Entre les deux ventres musculaires du muscle fléchisseur ulnaire du carpe, il y a trois passages étroits définis, à savoir à 3-4,5 cm, 5-5,5 cm et 7-9 cm à partir du centre du sillon rétro-condylien. Grâce à la décompression endoscopique, il est possible de détacher à travers une petite incision cutanée les passages distaux et proximaux du nerf sans devoir inciser la peau sur toute la longueur. Par rapport au traitement classique, la morbidité est réduite, les symptômes sont améliorés et la réhabilitation est accélérée par rapport au traitement classique. 2

3 Arthroscopie Technique opératoire Le positionnement correct du patient est impératif pour réussir. Il est recommandé de monter la table d'opération avec la table d appui le plus haut possible pour que l'opérateur puisse accéder à l'abord très aisément. Ceci améliore également la vue sur tout le site opératoire. L'opération se fait comme tous les autres gestes chirurgicaux manuels sous anesthésie plexique, et éventuellement sous anesthésie générale et hémostase. Au début de l'opération, il faut marquer l'incision cutanée derrière l'épicondyle médial. L'incision sous-cutanée et la dissection sont suivies de la libération du nerf ulnaire derrière épicondyle médial. Pour ceci, le nerf ulnaire est libéré du sillon côté proximal et côté distal. 3

4 Jeu d'instruments pour la décompression endoscopique du nerf ulnaire Ensuite, la peau est soulevée sous-cutanément vers proximal à l'aide d'une pince à pansement afin de créer le tunnel nécessaire à la préparation suivante, la préparation proximale se faisant par la suite à l'aide du spéculum éclairé. 4

5 Arthroscopie Le nerf ulnaire est préparé sur une longueur d'environ 7 à 10 cm à l'aide du dissecteur optique. La prochaine étape de l'opération consiste en la préparation distale. On commence également en soulevant la peau à l'aide d'une pince à pansement. 5

6 Jeu d'instruments pour la décompression endoscopique du nerf ulnaire Ensuite, on procède à la préparation du nerf en utilisant le spéculum. Pour ceci, il faut porter une attention particulière aux branches motrices du nerf. Ensuite, le dissecteur optique est introduit sous-cutanément pour dédoubler le fascia musculaire du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. Au moment du dédoublement du fascia musculaire, il faut observer les nerfs cutanés sous-cutanés au-dessus du fascia. Des veines sous-cutanées risquent également de poser des problèmes. Apres avoir dédoublé le fascia musculaire vers distal, le nerf est préparé sous vue endoscopique. 6

7 Arthroscopie Pour terminer l'opération, on pose un drain de Redon et applique un bandage élasto-compressif autour du bras. Suivi thérapeutique Le drain de Redon est enlevé le jour suivant l'opération. Pendant quatre semaines, le patient portera un bandage élastique. Il empêchera la flexion maximale et la luxation du nerf vers ventral qui en résulte. 7

8 Jeu d'instruments et accessoires réalisé en collaboration avec le Professeur Docteur Peter Hahn, Vulpiusklinik, Bad Rappenau, Allemagne spirit of excellence Produit Désignation Référence Dissecteur optique Imprimé sur du papier blanchi sans chlore. Spéculum avec raccord de lumière Pince à pansement selon Duplay Ciseaux Metzenbaum, 230 mm Ciseaux Metzenbaum modulaires 230 mm Optique Sous réserve de modifications. Câble fibre optique RICHARD WOLF GmbH D Knittlingen PF 1164 Téléphone Téléfax ALLEMAGNE B 766.II.09.F ALLEMAGNE AUTRICHE BELGIQUE / PAYS-BAS E.A.U. ETATS-UNIS FRANCE INDE UK