Arrêt tabagique DÉFINITION CONTEXTE RÈGLE DE SOINS INFIRMIERS RDS

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1 RÈGLE DE SOINS INFIRMIERS RDS Rédigée par : Sandra Racine, conseillère clinicienne en soins infirmiers Approuvée par : le CACII Émise par : Agnès Gaudreault, directrice des soins infirmiers Date d émission : Arrêt tabagique Évaluation de l usager qui désire initier la thérapie de remplacement à la nicotine (TRN) DÉFINITION La nicotine contenue dans le tabac entraine une dépendance. Il peut apparaître des symptômes de sevrage tels que l irritabilité, l anxiété, l agitation, la diminution de la capacité à se concentrer, l augmentation de l appétit, l insomnie, la céphalée et la somnolence lorsque l usage du tabac est cessé. Ces symptômes peuvent s installer quelques heures après avoir fumé la dernière cigarette et peuvent durer de quelques jours à quelques mois. L utilisation d une thérapie de remplacement à la nicotine (TRN) soulage les symptômes de sevrage. CONTEXTE En 2003, le ministère de la Santé et des Services sociaux s est doté d un Plan québécois d abandon du tabagisme (PQAT) qui vise à réduire la prévalence du tabagisme en offrant des services en cessation tabagique accessibles et gratuits aux fumeurs québécois. À cet effet, les Centres d abandon du tabagisme (CAT) ont été mis en place dans chacun des centres de santé et de services sociaux (CSSS) de la région de la Capitale-Nationale afin d offrir du soutien à la clientèle qui désire arrêter de fumer. Une des mesures proposées par les CAT pour soulager partiellement les symptômes du sevrage de la nicotine est la TRN. Or, cette thérapie n est remboursable que sur ordonnance médicale. Aussi, afin d améliorer l accessibilité à la TRN, le Directeur de santé publique de la région de la Capitale-Nationale a émis, en décembre 2008, une ordonnance collective qui habilite les pharmaciens communautaires de la région de la Capitale-Nationale à initier une TRN pour fumeurs désirant cesser l usage de la cigarette (voir annexe1). Cependant, depuis novembre 2006, le CSSS de la Vieille-Capitale possède une ordonnance collective qui autorise les infirmières des programmes concernés à initier une mesure thérapeutique lors de l arrêt tabagique, soit le timbre de nicotine. Les pharmaciens du territoire de la Vieille-Capitale possèdent une copie de cette ordonnance collective et peuvent, suite à l évaluation de l infirmière, remettre le timbre approprié selon la consommation quotidienne de cigarettes. Page 1 sur 10

2 En conséquence, sur le territoire du CSSS de la Vieille-Capitale, il y a deux ordonnances collectives différentes s adressant aux pharmaciens communautaires. Puisque que celle provenant de la direction de la Santé publique de la Capitale-Nationale est plus complète (plusieurs options possibles dans le traitement) et afin de permettre une utilisation efficiente des ressources professionnelles disponibles dans le réseau, il est convenu de transformer l ordonnance collective du CSSS en règle de soins. L ordonnance collective appliquée sera celle provenant de l Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale. INTERVENANTS CONCERNÉS Les infirmières du CSSS de la Vieille-Capitale des secteurs suivants : services courants, soutien à domicile, santé mentale et famille enfance jeunesse. CONDITION D APPLICATION o L infirmière doit connaître les différentes mesures thérapeutiques disponibles pour l arrêt de la cigarette ainsi que leurs effets secondaires. o L infirmière doit connaître les contre-indications relatives à ces mesures thérapeutiques. DIRECTIVES 1. Avant de compléter le formulaire de liaison, l infirmière : o Collecte les données suivantes: L âge; Le poids; Mesure de la TA et du pouls; Le nombre moyen de cigarettes fumées par jour et depuis quand; La médication; Les antécédents/problèmes de santé ; Allergie; Chez la femme, vérifier si grossesse ou allaitement. o Vérifie les contre-indications : Personnes âgées de moins de 18 ans; Allergie aux diachylons (pour les timbres); Maladie bucco-dentaire sévère (pour les gommes); Angine instable (angine de novo ou crescendo ou au repos); Arythmie sévère (tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire avec réponse rapide); Accident vasculaire cérébral au cours des deux semaines précédentes; Maladie cutanée généralisée (pour les timbres); Infarctus du myocarde au cours des deux semaines précédentes; Grossesse ou allaitement. Page 2 sur 10

3 o Présente les différents types de mesures thérapeutiques et assure l enseignement requis pour chacun d eux ainsi que leurs effets secondaires; o Oriente l usager vers le programme J ARRÊTE. Ce programme regroupe la «Ligne j arrête» qui offre un soutien téléphonique et les «centres d abandon tabagique (CAT)» qui offrent un soutien individuel ou en groupe. Pour contacter un conseiller d un CAT, il s agit d appeler à son CSSS. Pour plus de détails, l usager peut aller consulter le site internet à l adresse suivante : ; o Offre du matériel éducatif, Arrêtez de fumer, prenez le contrôle! et 6 actions pour se détacher; o Oriente l usager vers une pharmacie communautaire afin qu un pharmacien initie l ordonnance collective régionale. 2. L infirmière remplit le formulaire de liaison (annexe 2). 3. L infirmière réfère l usager à son médecin lorsque qu il y a : o Présence de contre-indication; o Présence de symptômes anormaux lors de l évaluation; o Toute situation clinique non prévue par cette règle de soins. 4. Pour l usager sous protocole de clozapine, l infirmière : o Informe le médecin prescripteur ainsi que le réseau d assistance et de soutien à la clozapine (RASC ou GENCAR), car il y a interaction significative entre le clozapine et le tabagisme. RÉFÉRENCES Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale (2008). Ordonnance collective Initier la thérapie de remplacement à la nicotine (TRN), Québec. Centre de santé et services sociaux de la Vielle-Capitale (2006). Ordonnance collective Initier une mesure thérapeutique pour l arrêt de la cigarette, Québec. Lehne, R. A., (1994). Pharmacology for nursing care. p et p Lewis, S. M., Heitkemper, m. m., Dirksen, S. R. (2000). Medical surgical nursing. p Page 3 sur 10

4 ANNEXE 1 Ordonnance collective régionale : Initier la thérapie de remplacement à la nicotine

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9 ANNEXE 2 : Formulaire de liaison

10 Arrêt tabagique : évaluation de l usager qui désire initier la thérapie de remplacement à la nicotine (TRN) Cette case doit contenir : N o dossier, nom et prénom, date de naissance (aaaa-mm-jj). J AI PROCÉDÉ À L ÉVALUATION DE LA PERSONNE CI-HAUT MENTIONNÉE QUI DÉSIRE OBTENIR UNE THÉRAPIE DE REMPLACEMENT À LA NICOTINE L usager fume cigarettes par jour Il n y a aucune contre-indication à l utilisation d une thérapie de remplacement à la nicotine Nom de l infirmière Signature de l infirmière No de permis de l OIIQ : Téléphone : Boite vocale : Date : CLSC de la Basse-Ville 50, rue Saint-Joseph Est Québec (Québec) G1K 3A5 Téléphone : CLSC de L Ancienne-Lorette 1320, rue Saint-Paul L Ancienne-Lorette (Québec) G2E 1Z4 Téléphone : CLSC Cap-Rouge-Saint-Augustin 1100, boul. de la Chaudière, bur. 115 Case postale 75098, succ. Cap-Rouge Québec (Québec) G1Y 3C6 Téléphone : CLSC de Limoilou 1405, chemin de la Canardière Québec (Québec) G1J 0A7 Téléphone : CLSC des Rivières 900, boul. Wilfrid-Hamel Québec (Québec) G1M 2R9 Téléphone : CLSC de Sainte-Foy-Sillery 3108, chemin Sainte-Foy Québec (Québec) G1X 1P8 Téléphone : CLSC de la Haute-Ville 55, chemin Sainte-Foy Québec (Québec) G1R 1S9 Téléphone : CLSC de Sainte-Foy-Sillery Place Iberville III 2960, boul. Laurier, bureau 400 Québec (Québec) G1V 4S1 Téléphone : CLSC de la Haute-Ville Édifice Courchesne 383, chemin Sainte-Foy Adresse postale : 55, chemin Sainte-Foy Québec (Québec) G1R 1S9 Téléphone : GF ARRÊT TABAGIQUE : ÉVALUATION DE L USAGER QUI DÉSIRE 55XXXXX (aa-mm) INITIER LA THÉRAPIE DE REMPLACEMENT À LA NICOTINE (TRN)