Angine et test de diagnostic rapide (d après les recommandations de l AFSSAPS 2005)

Transcription

1 Angine et test de diagnostic rapide (d après les recommandations de l AFSSAPS 2005) Par Lorraine Mokeddem

2 Angines et test de diagnostic rapide I) Rappel sur les différents types anatomo pathologiques à l examen du pharynx II) Place du test de diagnostic rapide III) L antibiothérapie

3 Présentation clinique générale Amygdales augmentées de volume, pharynx inflammatoire Fièvre Douleur pharyngée constrictive +/- odynophagie Adénopathie(s) satellite(s)

4 Erythémateuse et érythémato-pultacée (1)

5 Angine érythémateuse ou érythématopultacée (2) Etiologie virale prédominante ( > 60% ) Bactérienne : Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SBHA) le plus souvent, ++ de 5 à 15 ans, rare avant 3 ans. Complication : syndromes post-streptococciques ( rhumatisme articulaire aïgue, glomérulonéphrite post-streptococcique )

6 Angine pseudo-membraneuse (1)

7 Angine pseudo-membraneuse(2) MNI : adulte jeune, fausses membranes non adhérentes avec respect de la luette, adénopathies diffuses +/- asthénie +/- splénomégalie Diphtérie : absence de vaccination/retour d un pays d endémie (europe de l est), fausses membranes adhérentes et envahissant la luette. => Diagnostic microbiologique par prélèvement de gorge en urgence

8 Angine vésiculeuse (1)

9 Angine vésiculeuse (2) Herpangine due à Coxsackie A : petites vésicules douloureuses Primo-infection herpétique (existe en général une gingivo stomatite associée).

10 Angine ulcéro-nécrotique (2)

11 Angine ulcéro-nécrotique Angine de Vincent ( fusobacterium necrophorum + spirochète) : la plus fréquente des angines ulcéro-nécrotiques, mauvaise hygiène bucco-dentaire (haleine fétide, ulcération amygdalienne profonde, adénopathie satellite) Chancre syphilitique : contage, ulcération unilatérale + adénopathie satellite indolore Agranulocytose, leucémie aïgue ou néoplasie => prélèvement de gorge + NFS plaquettes pour toute angine ulcéro-nécrotique!

12 II) Place du test de diagnostic rapide 1) Circonstances d utilisation 2) Modalités du test 3) Interprétation des résultats

13 1)Circonstances d utilisation Devant angine érythémateuse ou érythémato-pultacée avec probabilité d infection à SBHA, c est-à-dire : - chez l enfant de 5 à 15 ans systématiquement. - chez l adulte, si le score de Mc ISAAC > 1 Score de Mc Isaac : T > 38 Absence de toux Adénopathies cervicales sensibles Atteinte amygdalienne > 45 ans : -1

14 2) Modalités du test Disposer trois gouttes du réactif 1 (nitrate de sodium) dans le tube à essai puis trois gouttes du réactif 2 (acide acétique). Frotter l amygdale avec l écouvillon et le déposer dans le tube à essais. Il ne faut surtout pas toucher les lèvres, les dents ou la langue. Attendre 1 minute puis retirer l écouvillon du tube. Y mettre la bandelette réactive (présence d anticorps antistreptococciques) et attendre 5 minutes (jusqu à apparition d un trait rouge). => Le test est positif quand un trait bleu apparaît, négatif quand le trait rouge reste seul, invalide si pas de trait rouge.

15 Matériel Tubes à essais, écouvillons, bandelettes réactives, flacons de réactifs (Conservation des kits entre 15 et 30 C)

16 3) Interprétation des résultats TDR positif = antibiothérapie TDR négatif, prendre en compte les FDR de RAA : les antécédents personnels de RAA. l âge associé à un autre des facteurs suivants : - conditions sociales, sanitaires et économiques, promiscuité - la multiplication d épisodes d angines à streptocoque. - les séjours en régions d endémie streptococcique (Afrique, Antilles...).

17 III) L antibiothérapie Pourquoi une antibiothérapie dans l angine à SBHA? Raccourcir la durée des symptômes (24h) Limiter la dissémination du SBHA à l entourage (sujet non contagieux à partir de 24h d antibiothérapie) Prévenir les complications suppuratives (phlegmon /abcès) et auto-immunes, en particulier le RAA ( mais pas la GNA).

18 Modalités thérapeutiques Chez l adulte : Amoxicilline 2g/j pendant 6 jours, si allergie azithromycine* 500mg/j pendant 5 jours. Chez l enfant : 50mg/kg/j pendant 6 jours ou 20 mg/kg/j d azithromycine* pdt 5 jours Traitement symptomatique : paracétamol et réhydratation. *(après prélèvement de gorge pour culture et antibiogramme car risque de résistance aux macrolides )