Les réaménagements psychiques au cours de la vieillesse

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1 Les réaménagements psychiques au cours de la vieillesse Angélique QUIQUANDON Séminaire du Centre interfacultaire de Gérontologie Université de Genève Mercredi 28 novembre 2007

2 Parcours de réflexion " Le non sens actuel de la vieillesse. " La vieillesse a du sens: Se développer jusqu à son terme. Prendre de la distance et avoir sa place en société. Transmettre aux plus jeunes, dans le détachement et dans l investissement d autrui.

3 Les stéréotypes concernant la vieillesse " Le stéréotype «pathologie» «La vieillesse est une maladie» " Le stéréotype «défectologie» «La vieillesse est un handicap» " Le stéréotype «paidologie» «La vieillesse est un retour en enfance» A quels comportements conduisent ces stéréotypes?

4 La question éthique qui est posée, est de savoir quelle est la dimension de SUJET que l on reconnaît aux personnes âgées. Nous formulons l hypothèse que la coexistence du vivifiant et du mortifère chez la personne âgée induit un paradoxe relationnel, au sens ou le mortifère s insinue dans la relation «bienveillante» de l accompagnement de la personne âgée. Les conséquences majeures sont: " Les manières quotidiennes de l accompagnement gérontologique. " Les modèles de la formation en gérontologie. " La conception de projets gérontologiques d établissement. Y a-t-il d autres modèles de lecture de la vieillesse?

5 La construction d une autre représentation de la vieillesse passe par la proposition d un autre modèle et d un autre discours. Les personnes âgées elles-mêmes ne s identifient pas aux modèles de la pathologie, de la défectologie et de la paidologie. Nous suggérons un autre modèle qui s appuie sur une clinique du développement de la naissance à la mort, en proposant que la vie est une trajectoire de constructions adaptatives jusqu à la mort. Ce nouveau modèle se réfère aux théories de D.-W. Winnicott (UK), E. Erikson (USA), R. Houde (Canada), C. Balier & J. Gaucher (FR) qui postulent que les crises de la vie sont une méthodologie de la construction de la vie psychique.

6 La notion de crise " Le mot «crise» a acquis en français le sens de rupture, de tournant, de période décisive ou périlleuse de l existence. " En psychiatrie, la crise est synonyme de mutation, d évolution, de possibilité de changement, de restructuration. " La crise représente un état charnière de rupture d un équilibre antérieur, de remise en question affectant tous les domaines de la vie psychique, sociale, affective. " La notion de crise implique et contient ainsi un dynamisme évolutif: si la crise apparaît, c est que l adaptation était devenue inefficace. Elle disparaîtra quand un nouveau mode d adaptation aura pu être mis en place.

7 Illustration: Le modèle Eriksonien " Représentation du parcours de vie comme un cycle ponctué de crises développementales. " Le développement de l identité personnelle se poursuit pendant la vie entière. " Ces crises sont des tournants nécessaires qui exigent à chaque fois un changement psychologique. " A chaque étape de l existence, le sujet doit établir de nouvelles orientations. " Les «échecs» à l un des stades antérieurs du développement peuvent être corrigés lors des stades ultérieurs.

8 Le modèle Eriksonien (bis) " Toutes les crises traversées par le sujet seraient pensables comme un système «d emboîtements», la suivante permettant d affiner ce qui aurait été fixé par la précédente. " Chaque crise est ainsi l occasion d une remise en jeu, c est à dire d un remaniement psychique, d un renouveau. " L ampleur d une crise sera d autant plus forte que la précédente aura laissé des traces en suspens à élaborer. " Erikson identifie 8 âges dans le cycle de la vie humaine auxquels correspondent 8 stades psychologiques majeurs pouvant avoir une composante positive ou une composante négative.

9 Le modèle Eriksonien Stade Stade Tâche Refus de la tâche Petite enfance (stades 1-2) Petite enfance (stades 1-2) Apprendre à faire confiance Défiance, sentiment de ne pas être aimé. Enfance (stades 3-4) Enfance (stades 3-4) Apprendre à contrôler ses sphincters et à suivre les règles. Sentiment de honte et de culpabilité: je souille tout Adolescence Adolescence Trouver son identité. Révolte et séparation de l autorité parentale. Sentiment d insécurité:je ne suis quelqu un que si je suis aimé. Adulte Adulte Intimité. Partage des premiers sentiments. Etre responsable de ses émotions, erreurs et succès. Isolement et dépendance Maturité Maturité Investir de nouvelles activités malgré les pertes. Stagnation et fixation sur des rôles dépassés. Vieillesse Vieillesse Faire le bilan de sa vie. Se donner de nouveaux buts. Désespoir: je ferais mieux de mourir.

10 De la maturité à la vieillesse: l entrée en crise " Passage d un milieu à un autre, d un contexte à un autre. " Le vieillissement amène des changements de l économie libidinale. " Ces changements sont induits par le processus de sénescence qui est producteur de spoliations objectives et objectales: Modifications du corps, de l image corporelle: cheveux, peau, atteintes organiques, sexualité. Modification du rôle social en fonction de l âge. Pertes et deuils successifs.

11 La crise s origine dans une rupture d équilibre. C est une période de désorganisation qui vise à défaire, à dé-construire, à se démarquer des organisateurs précédents. Cette rupture d équilibre entraîne des blessures narcissiques et l altération de repères identificatoires antérieurs. S ensuit une période de reconstruction, de réélaboration qui nécessite la présence d un organisateur psychique puissant.

12 La perspective développementale de soi au cours de la vieillesse Tout n est pas «gagné» d avance! Stade de vieillesse Crise de sénescence (prise de risque) Organisateur psychique Maturité Ajournement de la crise Effondrement brutal Effondrement ou régression défensive - somatique - social - psychique

13 L organisateur psychique de la crise de sénescence " L organisateur psychique est l un des nouveaux paramètres qui prend cette fonction d organiser et de faire tenir ensemble les autres paramètres. " Dans la crise de sénescence, l organisateur psychique est le changement de statut de la représentation de la mort. " Cet organisateur est identifiable dans la relation forte que la personne âgée entretient avec la question de la mort. " Ses identifications s orientent vers «le mourir».

14 L organisateur psychique de la crise de sénescence (bis) " «La mort» devient «ma mort». La certitude du devenir mortel s installe au-dedans même du Moi. " Le futur se conjugue désormais à la perspective du «mourir». " L intégration de la finitude de sa propre existence caractérise l organisateur psychique de la crise de sénescence.

15 Le changement de statut de la représentation Fantasme d immortalité de la mort Ma mort La mort Contenus traumatiques du Moi Contenus idéalisés du Moi Jeune Singularisation et intériorisation de la mort Bilan de vie Âgé

16 Les réaménagements psychiques du stade de la vieillesse " Remaniement de l Idéal du Moi qui se trouve altéré par l installation de ce nouvel organisateur psychique. Amorce d un processus de redéfinition d un nouvel équilibre. Emergence de contenus psychiques jusqu'alors restés en marge ou restés en souffrance. Travail de reprise, de relecture et d élaboration qui autorisera une mise en sens de ces contenus. (bilan de vie) Travail de deuil du Moi idéalisé, inséré dans la réalité du temps, travail de deuil des objets perdus. " Construction psychique active de la fin de vie qui autorisera l aîné à bénéficier d une continuité de sens de son parcours de vie.

17 Les réaménagements psychiques du stade de la vieillesse (bis) " Le passé retrouvé étaye le narcissisme. " L investissement d objet externe laisse la place à l investissement des objets internes (d où la consolidation du Moi). " La libido d objet se transforme en libido du Moi. " Les mécanismes de défense se transforment: - Ils visent moins la protection (réduction de la tension psychique) - Ils visent plus l élaboration psychique (augmentation de la tension psychique). " Les mécanismes de dégagement (défenses réussies) se substituent aux mécanismes de défense habituels.

18 Le stade de vieillesse " Le stade de vieillesse est, comme tous les autres stades, un équilibre acquis, intégrant les caractéristiques somato-psycho-sociales de ce temps de fin de vie. " La fatigabilité somatique, la lenteur physiologique et idéatoire et la proximité de la mort constituent des éléments constructifs du stade de vieillesse. " Le Moi poursuit sa psychogenèse par les divers réaménagements dont il est l objet au cours de ce stade.

19 Vieillir est aussi prendre de la distance: " Beaucoup de pertes jalonnent la vieillesse. " Le travail du deuil des personnes âgées les conduit plus à un investissement des objets internes qu à s ouvrir au monde objectal externe. " Les séparations invitent les personnes âgées à un rendez-vous avec un sentiment de solitude: la «Solitude Fondamentale» de l unicité de l être (D.W.Winnicott, 1975).

20 Transmettre " Le détachement de l âgé n est pas un désintérêt pour le monde et encore moins pour un entourage investi affectivement. " L âgé correspond aux fonctions du mentor (R.Houde, 2001) qui sont: Une présence attentive et affectueuse à l autre. Une présence non intrusive. Un intérêt silencieux et discret pour le bien-être de l autre. Une confiance dans ses savoirs et son expérience sans effraction dans le futur de l autre plus jeune. Une disponibilité qui n entend pas être éducative et encore moins moralisante.

21 Suggestions bibliographiques BALIER C., 1982, Des changements de l économie libidinale au cours du vieillissement in Le temps et la vie, les dynamismes du vieillissement, sous la dir. de J.Guillaumin & H.Reboul, Lyon Chronique Sociale, pp BIANCHI H., 1987, Le Moi et le temps Psychanalyse du temps et du vieillissement, Paris, Dunod, 137 p. ERICKSON E.H., 1968, Adolescence et crise La quête de l identité, trad. de J.Nass & L.Combet, Ed Flammarion, coll. Champs, Paris, 343 p. GAUCHER J., 1996, Quelques réflexions sur la psychodynamique de la vieillesse, Psychothérapies, 16(3), pp

22 Merci de votre attention