INTERROGATOIRE. DIU Acupuncture 2 ème année. Docteur Philippe Pion

Transcription

1 INTERROGATOIRE DIU Acupuncture 2 ème année Docteur Philippe Pion

2 HISTORIQUE Un des 4 temps diagnosdques en MTC «Faire un examen sans Interrogatoire est une insanité» Les 10 «QuesDons» de Zhang Jing Yue ( ): crainte du froid et fièvre, transpiradon, tête et corps, poitrine et abdomen, aliments et boissons, selles et urines, sommeil, ouïe et acouphènes, soif et boissons, douleur En plus gynéco et pédiatrie

3 L INTERROGATOIRE RECHERCHE A déterminer les causes: Interrogatoire spontané (famille, environnement, travail, vie émodonnelle) A classer dans 1 ou + déséquilibres énergédques: Zang/Fu, 6 niveaux, 4 couches, Mx Vx, 5 Eléments A poser les bonnes quesdons pour confirmer ou infirmer le diagnosdc

4 LAISSER S EXPRIMER LIBREMENT Le modf de la consultadon est toujours prioritaire, et la façon dont il l exprime Noter les mots importants ou répétés et la chronologie des évènements Retranscrire la terminologie chinoise en moderne Faire préciser certains signes, surtout si la langue et le pouls ne sont pas concordants Éventuellement poser «les 10 quesdons»

5 «LES 10 QUESTIONS» Crainte du froid et fièvre: autrefois les maladies fébriles étaient le modf de consultadon le plus fréquent Actuellement les signes émodonnels sont courants Il faut rajouter les signes sexuels, de la femme, de l enfant

6 1 LA NOURRITURE ET LE GOÛT Evalue le Qi du Ciel Postérieur, le couple RA/ES Plaintes digesdves fréquentes en Occident ES contrôle le pourrissement et le mûrissement de la nourriture, son Qi descend RA contrôle la transformadon et le transport, son Qi s élève RA/es se situent dans le Réchauffeur Moyen

7 1 A) LES ZHENG RA/ES Vide Qi de RA: inappétence, selles molles, légère distension Vide Qi d ES: inappétence, légère gêne épigastrique, améliorée par l alimentadon StagnaDon du Qi: ballonnement douloureux, localisé au Fu aoeint Rébellion du Qi ES: éructadons, hoquets, nausées, vomissements

8 Rébellion du Qi de RA: selles molles, diarrhées Stases de Sang: douleur en «coup de poignard», ES hématémèse, RA mélaena ou rectorragie Humidité: lourdeur, inappétence et bouche pâteuse Glaires: en plus, oppression épigastre, glaires RétenDon de nourriture: Plénitude, plus souvent épigastre et l enfant

9 1 B) LA NOURRITURE Nourriture améliore la douleur= Vide aggrave la douleur= Plénitude Intolérances ou allergies alimentaire: soit Vide de Qi de RA (t digesdfs, léthargie) soit Chaleur d ES (réacdons cutanées) Distension après un repas: stagnadon du Qi Une légère sensadon de gonflement épigastrique, mou à la palpadon: Chaleur ou Glaires sur fond de Vide

10 Lourdeur épigastrique: Humidité ou Glaires T digesdfs améliorés par boisson chaude et aggravés par boisson froide: Froid ES et RA Inversement: Chaleur d ES Impossibilité de digérer des graisses: Humidité dans VB

11 1 C) L APPÉTIT Bon appédt: bon foncdonnement de RA/ES Manque d appédt: traduit le plus souvent un Vide de Qi de RA, quelques fois une Plénitude d Humidité ou de Glaires Culturellement en Chine le stress se traduit par un manque d appédt, en Occident par le grignotage et l appétence au sucré Faim excessive: Chaleur ES

12 Faim excessive vite rassasiée: Chaleur Humidité ES ou Vide de Yin ES Dégoût de nourriture: intoxicadons alimentaires, rétendon de nourriture, Humidité du Réchauffeur Moyen, pendant la grossesse trouble de Chong Mai Aversion récente aux viandes, en cancérologie Occidentale signe d alerte d un cancer de l estomac

13 1 D) LE GOÛT Perte de goût: Vide RA/ES Perte de goût avec salive abondante: Vide de RA/ES avec rétendon de Froid dans ES Amer: Chaleur Feu FO/VB, madnal CO Sucré: Vide RA, ou Chaleur Humidité Acide: rétendon nourriture ES, t FO/ES, Chaleur FO/ES Salé: Vide Yin RE ou Vide grave Yang RE Piquant: Chaleur PO et/ou ES Pâteux: Humidité, Glaires

14 1 E) NAUSÉES et VOMISSEMENTS Normalement le Qi ES descend: Plénitude le Qi ES remonte, Vide le QI ES ne descend pas Nausées légères: Vide Qi ES Nausées et vomissements forts: Plénitude Vomissements après repas: Plénitude, Chaleur Plusieurs heures post prandial: Froid, Vide Acide: StagnaDon FO sur ES Amer: Chaleur FO/VB Aqueux: Froid

15 1 F) ÉRUCTATIONS Qi ES se rebelle et monte Sonores, Plénitude: Le + souvent Qi FO sur ES Chez enfant: RétenDon de nourriture Discrètes, Vide: Vide Qi ES/RA Vide Yin ES

16 2 SELLES et URINES Selles: ES, IG,GI, RA, FO, RE, TR et Réchauf. Inf. Urines: ES, IG, VE,RA, FO, RE, TR et Réchauf. Inf. Combien de fois par jour urines et selles QuanDté de liquide ingéré par jour

17 2 A) SELLES Transit normal: 1à2 selles par jour, bien formées, ni trop dures, ni trop molle, sans odeur excessive, l évacuadon doit se faire facilement sans effort On étudie: la fréquence, la consistance, la forme, la couleur, l odeur et les bruits, la douleur à la défécadon

18 2 A a) FRÉQUENCE des SELLES ConsDpaDon aigüe avec soif et enduit jaune: Chaleur du Yang Ming ConsDpaDon chronique chez la femme, selles légèrement sèches: Vide de Sang ou des RE Selles fragmentées, pedtes, difficiles à évacuer: StagnaDon du Qi du FO ou Chaleur des IntesDns Difficulté à évacuer les selles non sèches: StagnaDon du Qi du FO

19 ConsDpaDon avec douleur améliorée par défécadon: RétenDon de nourriture, Humidité dans IntesDns non améliorée par défécadon: StagnaDon Qi FO ConsDpaDon avec douleur froide abdominale: Froid dans IntesDns Alternance consdp/selles molles: Qi FO sur RA Selles fréquentes non molles, ne peut les retenir: Vide du Qi Central, de RA

20 2 A b) CONSISTANCE des SELLES Selles sèches: Chaleur IntesDns, Vide Sang, Vide Yin Selles molles: Vide Qi RA, Vide Yang RA ou RE Diarrhée chronique: Vide Qi RA ou RE Diarrhée chronique aqueuse au pedt madn: Vide Yang RE Diarrhée avec odeur nauséabonde: Chaleur dans IntesDns

21 Diarrhée avec douleur: StagnaDon Qi FO, Froid ou Chaleur Humidité Mucus dans selles: Humidité IntesDns Nourriture male digérée dans selles: Vide Qi RA Brûlures anus: Chaleur Humidité IntesDns Selles noires ou foncées: Stases de Sang Sang suivi de selles: Chaleur du Sang Selles suivi de Sang: Vide Qi RA Diarrhées et borborygmes: Vide Qi RA Selles collantes: Humidité IntesDns

22 2 A c) FORME des SELLES PeDts galets: StagnaDon Qi FO, Chaleur Longues et fines: Vide Qi RA, ( néo colon) Dures puis molles: StagnaDon Qi FO Fécalomes: Vide Qi RA ou RE

23 2 A d) COULEUR des SELLES Brun clair: normal Jaune pâle: Chaleur Vide Jaune foncée: Chaleur Plénitude Foncées: Chaleur Pâles: Froid Vertes: Qi FO sur RA Rouges: Chaleur GI ou Vide Qi RA Bleuâtre verdâtre: Froid GI Très foncées, noires: Stases de Sang

24 2 A e) ODEURS et BRUITS Sans odeur: normal ou Froid Odeur nauséabonde: Chaleur ou Chaleur Humidité Odeur aigre: FO sur RA Flatulences: StagnaDon Qi FO, Chaleur Humidité (nauséabond), Vide Qi RA Borborygmes: Vide Qi RA (selles molles), stagnadon Qi FO (distension abdominale)

25 2 A f)douleur à DÉFÉCATION Avant défécadon: StagnaDon Qi FO Améliorée par défécadon: Humidité GI ou RétenDon nourriture Non améliorée par défécadon: Froid GI Après la défécadon: Vide Qi RA

26 2 B) URINES Evalue état des RE et de la VE Renseignent sur la nature Chaude ou Froide du diagnosdc On étudie: fréquence, couleur, quandté, difficulté à micdon, aspect trouble, incondnence, micdons nocturne, douleur, odeur

27 2 B a) FRÉQUENCE MicDons fréquentes, pâles et abondantes: Vide Yang RE MicDons fréquentes, peu abondantes: Vide de RA et RE Énurésie nocturne chez enfant: Soit Vide RE (calme, apathique) Soit Feu FO (remuant, colérique)

28 2 B b) COULEUR Pâles: Froid VE, ou Vide Yang RE Foncées: Chaleur VE, ou Vide Yin RE Hématurie: Vide Qi (RA et RE), Chaleur VE, Vide Yin RE

29 Abondantes: Vide Yang Peu abondantes: Chaleur VE, Vide Yin RE Difficultés à uriner: Humidité ou Stase Sang VE Vide Qi RA et RE, Vide Yang RE, Vide Qi PO Troubles: Humidité InconDnence: Effondrement Qi RE Gouoes post micdonnelles: Qi RE pas ferme MicDons nocturnes: Vide Yang RE Douleur vessie: StagnaDon Qi, Chaleur Humidité VE, Vide Qi RE Odeur forte: Chaleur Humidité VE

30 3 SOIF Soif: Chaleur Bouche sèche: Vide Yin Soif avec envie boire froid: Chaleur Plénitude Soif avec envie boire pedtes gorgées: Chaleur Vide Soif sans désir boire: Chaleur Humidité Soif avec envie boire immédiatement suivie par vomissements liquides: Glaires Chaleur

31 Soif modérée avec envie boire pedtes gorgées: Vide Qi Bouche sèche avec envie gargariser: Stases Sang Envie boire chaud: Froid ES Envie boire froid: Chaleur ES Absence soif: Froid Soif intense avec micdons profuses: diabète

32 4 FATIGUE Reste allongé, inappétence, selles molles: Vide Qi ou Yang RA Voix faible, s enrhume facilement: Vide Qi ou Yang PO Mal dos, micdons fréquentes: Vide Yang RE VerDges: Vide Sang FO Anxiété, insomnie, bouche sèche: Vide Yin Et lourdeur: Humidité, Glaires Et anxiété, tension: StagnaDon QI FO

33 5 TÊTE Cerveau= Mer des Moelles= manifestadon RE Zone concentradon Méridiens Yang ( Chaleur, Humidité) Cheveux nourris par RE, et Qi et Sang Les Sens et Méridiens Yang

34 5 A) VERTIGES PLÉNITUDES: Graves: Vent FO interne Brouillard, lourdeur, aggravé allongé: Glaires VIDES: SensaDons, céphalées, t visuel:montéeyangfo Légers, améliorés allongé: Vide Qi ou Sang Chroniques, acouphènes: Vide RE Post traumadsme crânien

35 5 B) CUIR CHEVELU Engourdissement: Glaires Fourmillements: Vide Sang Démangeaisons: Vide Sang FO, Vide Yin FO/RE, Vent int, Feu FO, Chaleur Humidité méridien FO

36 5 C) ENGOURDISSEMENT FOURMILLEMENTS VISAGE Vent Ext: soudain, courte durée, déviadon œil et bouche Vent Int: céphalées, étourdissements, tremblements, pouls Corde Feu ES: soif++, brulures ES, enduit jaune Vent Int et Glaires: déviadon bouche, aphasie, hémiplégie Vide Sang: teint pâle, vision trouble, langue pâle, pouls Fin

37 5 D) OUÏE Surdité, acouphènes Plénitude: Aiguës, Xié Froid ou Chaleur sur Shao Yang Surdité Vide, acouphènes: lentes, Vide Qi, Jing RE

38 5 E) YEUX Orifices du FO: permet de faire la différence entre un Vide Sang FO (héméralopie) et Vide Yin FO (œil sec) Troubles oculaires par Chaleur CO Les RE nourrissent et humidifient les yeux Le Méridien de VB lors d un Feu ou Montée Yang FO

39 6 ) SOMMEIL Permet connaître état du Yang et du Yin Bonne indicadon sur état du Shen (Sang CO) et du Hun (Sang FO) Diminue avec âge Préciser: endormissement, qualité sommeil, réveil, rêves (récurrents ou intenses)

40 6 A) INSOMNIE Plénitudes: sommeil très agité, sensadon chaleur, agitadon, rêves excessifs: Soucis= Feu CO Colère= Feu FO et CO Nourriture= Glaires Chaleur ES et CO Vent Chaleur= Chaleur résiduelle Diaphragme

41 Vides: difficultés endormissement ou incapacité à rester endormi Soucies: Vide Sang CO et RA Surmenage: Vide Yin CO et RE VB en Vide: Vide Qi CO et VB Accouchement: Vide Sang CO et FO

42 6 B) LES RÊVES Le bon sommeil: pas de souvenir du rêve Excès de rêves est pathologique, le sommeil est de mauvaise qualité, il n est pas récupérateur Symbolique des rêves en MTC est EnergéDque, souvent en correspondance à la loi des «5 éléments»

43 6 C) SOMNOLENCE S assoupir dans la journée ou en soirée Vide de Qi ou Yang Plénitude d Humidité ou de Glaires Ou Vide et Plénitude S enquérir du nbs heures travail

44 7) TRANSPIRATION (pas mal feb) TranspiraDons diurnes= perte des Jin par faiblesse du Wei Qi, elles lèsent le Qi, se voient surtout dans les Vides de Qi ou de Yang et les Vides de PO TranspiraDons nocturnes= «Chaleur des os», perte du Jing, elles lèsent le Yin, se voient surtout dans les tableaux de Vide de Yin, en pardculier des RE TranspiraDon émodonnelle= liquide du CO

45 8) FROID et CHALEUR 8 règles diagnosdques La cause peut être Externe ou Interne La localisadon du facteur pathogène peut être en Surface ou en Profondeur

46 8 A) FROID 4 degrés d intensité: Crainte du vent, chair de poule Peur du froid, recherche source de chaleur Crainte du froid, se met sous couvertures Frissons malgré couvertures

47 8 A a)crainte FROID avec FIÈVRE Xié Vent Froid: froid+++, fièvre+ Xié Vent Chaleur: froid+, fièvre+++ Xié et Qi Correct + : froid+, fièvre+ Xié et Qi Correct +++ : froid+++, fièvre+++ Xié +++ et Qi Correct+: froid+++, fièvre +

48 8 A b)crainte FROID SANS FIÈVRE Froid Vide: visage blême, couché chien de fusil, désir se couvrir Xié Froid: douleur et froid localisé à la zone aoeinte

49 8 B) FIÈVRE SANS CRAINTE DU FROID Hyperthermie (Zhuang Re) Fièvres cycliques (Chao Re) Fébricules chroniques

50 8 B a) HYPERTHERMIE Vent Froid transformé en Chaleur interne ou Vent Chaleur à intérieur Fièvre élevée, crainte chaleur, transpiradon abondante, soif, oppression, agitadon

51 8 B b) FIÈVRES CYCLIQUES Yin Vide: fièvre après midi ou soir, chaleur des 5 cœurs, transpiradon en sommeil, pommeoes rouges, bouche gorge sèches, langue rouge sans enduit Chaleur Humide: fièvre après midi, nausées, oppression, lourdeur, selles liquides ou pâteuses, enduit gras, Du Yang Ming: fièvre de heures, ventre douloureux plein, selles sèches, transpiradon mains et pieds, enduit jaune sec

52 8 B c) FÉBRICULES CHRONIQUES Vide Yin Fièvre de Canicule (Zhu Xia): fièvre chronique esdvale condnue, inappétence, maigreur, soif, polypnée, peau sèche et chaude Vide Qi: la + fréquente

53 8 C) FROID ET FIÈVRE ALTERNÉS L un après l autre Symptômes mi surface mi profondeur Xié ne peut aller en profondeur, Qi Correct ne peut l expulser A heure fixe dans la malaria

54 9) SIGNES ÉMOTIONNELS ÉmoDons, rôle important dans les édologies Tact de l interrogatoire InterrelaDon: corps et esprit, Shen Qi Jing Dès l inspecdon: reflet du Shen (éclat du regard, expression du visage, élocudon, respiradon)

55 9 A) SHEN* C est la manifestadon externe de l acdvité vitale du corps. Il traduit l abondance ou la faiblesse du Qi et du Sang des organes. Il est aussi le reflet de l acdvité mentale qui inclue les émodons, la pensée, la mémoire, le sommeil et la conscience. Il est thésaurisé dans le Sang, le Yin du CO.

56 3 ÉTATS DU SHEN* AVOIR DU SHEN*: éclat du regard et du teint, conscience claire, respiradon régulière, élocudon disdncte, gestes normaux PERDRE LE SHEN*: yeux ternes, regard fixe, apathie, réacdons lentes, respiradon irrégulière, gestes anormaux FAUX SHEN*: voix basse, hachée, devient sonore, redevient mais agité, joues colorées mais teint terne, reprend appédt, le mieux de la fin

57 9 B) RELATION SHEN* ET 7 ÉMOTIONS LA TRISTESSE: Affecte le PO Déprime le Qi Vide Qi Sang Yin du CO (VE15, CO5) LES SOUCIS: Perturbent PO et RA Nouent le Qi StagnaDon de Sang du CO (MC6)

58 LES RUMINATIONS: Blessent la RA Nouent le Qi StagnaDon du Sang du CO (MC6) LA JOIE: Blesse le CO Ouvre CO RalenDt Sang CO Vide Qi CO LA COLÈRE exprimé ou pas: Blesse le FO Fait Montée le Qi Chaleur Sang CO (CO8, MC8)

59 PEUR CRAINTE: Blesse RE Fait descendre Qi Vide Yin et Sang du CO (CO6) CHOC: Affecte RE, CO et RA Suspend, disperse le Qi Vide Qi, Sang, Yin du CO

60 9 C) SHEN* et MANIFESTATIONS PSYCHIQUES Le Hun: s enracine dans le Sang, le Yin du FO. A la naissance le père l apporte. A la mort il rejoint le ciel (âme éthérée) Le Po: en reladon avec le Qi du PO. Lié à la terre Le Yi: avec la RA. Capacité à se concentrer, à mémoriser, ruminadons, soucis, obsessions Le Zhi: avec les RE et le Jing. Volonté, déterminadon, poursuivre son but

61 HUN Est les allées et venues du Shen* Lien entre mental et inconscient collecdf Se rassemble avec le Qi A la naissance Hun rejoint Po Est feu, il brûle FO(int) vers CO(ext), reladon aux autres Dépression par difficulté reladonnelle Enraciné dans Sang, Yin T sommeil, confusion, pas planificadon PO Est les entrées et sordes du Jing InsDnct de vie ou de mort Se rassemble avec le Jing Po redent Hun Est miroir, brille, reflet PO(ext) vers RE(int), reladon à soi Dépression par perte idendté Enraciné avec Qi, respiradon Manque vigueur et vitalité

62 10 )RÈGLES CYCLES COURTS (+7 jours d avance) Chaleur du Sang: règles abondantes, épaisses, rouge sombre, douleur, L rouge fine, P fin rapide Vide de Qi: règles abondantes, fluides, pâles, pesanteur bas ventre, asthénie, +/ prolapsus, L normale, P vide

63 CYCLES LONGS (+7 j retard) Vide Sang: cycle long de pedtes quandtés de sang fluide, clair, douleur abdominale après les règles, pâleur, souvent intriqué à un Vide de Qi ou à de l Humidité Vide de Yang avec Froid: le Froid dans Ren et Chong Mai retarde l apparidon des règles, peu de sang rouge sombre, sensadon de froid, amélioré par la chaleur StagnaDon du Qi: irrégularité de la quandté de sang, cycles lgs irréguliers, caillots possibles, dls distension ventre et poitrine, P Corde

64 CYCLES IRRÉGULIERS Chaleur du FO: règles précoces, abondantes, rouge brillant, irrégulières, irritabilité, L rouge, enduit jaune, P fin rapide tendu StagnaDon du Qi du FO: tout irrégulier, sang sombre, congesdon des seins, douleurs pelviennes avant et/ou après les règles Vide de RE: règles irrégulières, sang pâle, teint poussiéreux, verdges, douleurs lombaires