Troubles neurovisuels CVI

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1 Troubles neurovisuels CVI Dr D Fagnart Dr Ch.Kestens IRSA Bruxelles dominique.fagnart@irsa-cds.be Montreal

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4 Anatomie Nerfs optiques: se croisent (tout ce qui est vu dans le CV gauche se projette sur la moitié droite de chaque rétine ) Chiasma optique Radiations optiques Cortex visuel primaire: ( puis est traité par l hémisphère droit)

5 Cortex visuel (occipital)

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7 Troubles neurovisuels 1: Amputations du champ visuel 2: Troubles de l exploration de l espace = Dyspraxies visuo-spatiales 3:Troubles de reconnaissance visuelle = Agnosies d objets ou spatiales 4: Troubles de la mémoire visuelle

8 AMPUTATIONS du CV Lésion du NO Lésion au niveau du chiasma Lésion au niveau des radiations optiques Lésion occipitale - unilatérale - bilatérale (cecite corticale)

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10 Amputation CV extrême: Cecite corticale = déficit visuel important malgré l intégrité de l œil: lésion bi - occipitale Etiologie: Anoxie: (néonatale,noyade, ) Asphyxie ( CO, AVC ) Tumoral Traumatique: (chute,accident )

11 Troubles neurovisuels 1: Amputations du champ visuel 2: Troubles de l exploration de l espace = Dyspraxie visuo-spatiale 3:Troubles de la reconnaissance visuelle = Agnosies - d objets: aperceptives ou associatives - spatiales 4: Troubles de la mémoire visuelle

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13 Voies efférentes Mise en œuvre de stratégies visuelles efficaces: au niveau des yeux: poursuite, fixation, exploration au niveau du corps: aller voir, chercher l information cible «on regarde d autant mieux que ce que l on cherche à voir a déjà été vu et traité par le processus afférent»

14 Atteintes de la voie efférente = étape où le sujet va saisir le stimulus sur la rétine. Intentionnelle. = dyspraxie visuo-spatiale 3 catégories de dysfonctionnement * Troubles du regard (fixation,exploration, poursuitetroubles de lecture) * Troubles de la structuration spatiale (difficulté à prendre des repères- troubles du calcul et geometrie) * Dyspraxie constructive (difficultés de copie, dysgraphie )

15 Troubles neurovisuels 1: Amputations du champ visuel 2: Troubles de l exploration de l espace = Dyspraxie visuo-spatiale 3:Troubles de la reconnaissance visuelle = Agnosies d objets: aperceptives ou associatives Agnosies spatiales 4: Troubles de la mémoire visuelle

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17 Voies afférentes Décodage de l information projetée sur la rétine: donner sens à ce que l on voit Rétine cortex occipital aires associatives zone temporale et pariétale

18 Voies Visuelles: voies afférentes

19 Voies Visuelles: voies afférentes Voie visuelle ventrale ou occipitotemporale( voie du What): permet d identifier l objet perçu Voie visuelle dorsale ou occipito-pariétale ( voie du Where): permet de localiser l objet perçu dans l espace

20 Atteintes de la voie afférente = Troubles de la reconnaissance visuelle ou agnosies visuelles 1: Agnosies d objets ou d images (OT) Agnosies aperceptives Agnosies associatives 2: Agnosies spatiales ( OP)

21 Agnosies d objets Agnosies aperceptives: le sujet voit mais n arrive pas à organiser ce qu il voit. Prend les détails pour le tout. Erreur d échelle Agnosies associatives: le sujet voit, analyse correctement, peut décrire mais l objet n est pas reconnu.

22 Agnosies spatiales ( plus décrites chez l adulte) = déficit de l exploration de l espace: comportement d aveugle, regard fixe, gestes imprécis, déplacements hasardeux, n arrive pas à toucher la cible de la main = lésion de la voie dorsale (occipito - pariétale) = la voie du «Où?»

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24 Troubles neurovisuels 1: Amputations du champ visuel 2: Troubles de l exploration de l espace = Dyspraxie visuo-spatiale 3:Troubles de la reconnaissance visuelle = Agnosies d objets: aperceptives ou associatives Agnosies spatiales 4: Troubles de la mémoire visuelle

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26 CVI Experience Simulation de troubles visuels centraux Explication/simulation/diagnostic/exercices F Pilon Prix 24,50 euros

27 CVI Etiologie Prénatal: Malformation cérébrale Maladies de surcharge Infection Syndromes Périnatal: Anoxie Infection Postnatal: Traumatisme Anoxie Infection

28 CVI : signes d appel - Capacité visuelle variable: - D un jour à l autre ou même d un instant à l autre (fatigue, médication, facteurs environnementaux, ) - Chez l enfant plus grand, l acuité visuelle mesurée peut dépendre des tests d acuité visuelle utilisés -Attirance vers les images simples -Besoin de temps pour interpréter une image -Difficulté à retrouver un élément dans une image complexe - Difficultés à différencier une ligne droite d une ligne oblique

29 CVI : signes d appel - Se place très près de la feuille - Difficultés à reconnaître les personnes si elles changent de coiffure, de veste - Attiré par la lumière avec paradoxalement photophobie

30 Diagnostic des troubles neurovisuels Liste de questions Examen ophtalmo. et examens complémentaires Examen neuropédiatrique et examens complémentaires Bilan neurovisuel et neuropsychologique

31 Liste de questions pour l entourage Est-ce que votre enfant regarde correctement? fixe? Suit? A-t-il des problèmes de contraste ( objet blanc sur fond blanc)? Préférence pour les figures simples? A-t-il besoin de temps pour voir dans un livre ce dont on parle? Ne remarque t il que les détails? A-t-il des diffficultés à retrouver qqch dans un environnement (choco sur table du petit déjeuner) Difficulté travail papier/crayon Difficultés à suivre une ligne du regard Difficultés à reconnaitre une personne si détail inhabituel

32 Diagnostic des troubles neurovisuels Liste de questions Examen ophtalmologique et examens complémentaires Examen neuropédiatrique et examens complémentaires Bilan neurovisuel et neuropsychologique

33 Examen ophtalmologique Car un trouble neurovisuel peut être associé à un trouble oculaire ( strabisme, acuité )

34 Examen ophtalmologique Fixation oculaire Strabisme, nystagmus Motilité AV ( avec meilleure correction optique) / Réfraction Perception dess contrastes Perception des couleurs Lampe à fente ( partie antérieure de l œil) FO CV Varia: attention, photophobie

35 Particularités CVI Motilité oculaire: suivi objets avec tête: pas de dissociation tête/ yeux Saccades oculaires: et _, overshooting et undershooting Acuité visuelle variable CV

36 Examens complémentaires ERG Potentiels évoqués visuels

37 Diagnostic des troubles neurovisuels Liste de questions Examen ophtalmo. et examens complémentaires Examen neuropédiatrique et examens complémentaires Bilan neurovisuel et neuropsychologique

38 Examen neuropédiatrique Anamnèse, examen clinique Motricité globale ( KABC) et fine Examens complémentaires: EEG, Imagerie

39 EEG

40 Imagerie Cérébrale

41 Diagnostic des troubles neurovisuels Liste de questions Examen ophtalmo. et examens complémentaires Examen neuropédiatrique et examens complémentaires Bilan neurovisuel et neuropsychologique ( A Bragard)

42 Conclusions et questions * Le diagnostic des troubles visuels centraux est un diagnostic pluridisciplinaire: Ophtalmologue. Neuropédiatre Neuropsychologue, Orthoptiste, Ergothérapeute et /ou Orthophoniste * Complexite du diagnostic si troubles associes * Complexite et evaluation du traitement

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