Stratégies combinées pour la prévention et le traitement du VIH chez les usagers de drogues bas-seuil

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1 Stratégies combinées pour la prévention et le traitement du VIH chez les usagers de drogues bas-seuil E Castro 1-2, M Cavassini 2, A Pelet 1, A-L Marchal 1, M Monnat 1 et l Equipe Soignante du Centre Saint Martin 1 1 Centre Saint Martin, Unité de toxicodépendance, Service de Psychiatrie Communautaire, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois de Lausanne et l'université de Lausanne, Suisse. 2 Service des maladies infectieuses, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois de Lausanne et l'université de Lausanne, Suisse.

2 Centre Saint-Martin Fondé en 1996 Approche médico-psycho-sociale Traitements spécifiques pour la dépendance aux produits et ses atteintes secondaires médico-psycho-sociales Liaison avec les partenaires concernés du canton de Vaud Réduction des risques En 2011: 131 nouveaux cas 497 patients

3 Centre Saint-Martin Soins somatiques intégrés Approche médico-psycho-sociale Traitements spécifiques pour la dépendance aux produits et ses atteintes secondaires médico-psycho-sociales Liaison avec les partenaires concernés du canton de Vaud Réduction des risques Dépistage et prise en charge des infections par le VIH et des hépatites virales Discussion sur le dépistage rapide en salle d attente animée par la borne.

4 Statut sérologique des patients suivis au Centre St-Martin en VIH dont 33 patients sont pris en charge aussi pour leur co-infection VCH 68; 15% 60; 13% 85; 19% 132; 29% 237; 52% 326; 72% Positif Négatif Non testé Positif Négatif Non testé

5 L Objectif Evaluer l efficacité de la trithérapie et l adhésion thérapeutique de patients suivis au Centre Saint-Martin pour une infection VIH en Collaboration avec le Service des Maladies Infectieuses

6 Données démographiques et paramètres associés au suivi VIH chez les sujets de l'étude. Paramètres Groupe traité Groupe non traité (n=28) (n=5) Âge, n. moyen d années (intervalle) 42.1 (34 53) 41.4 (37 46) Sexe Hommes 19 (53.6) 5 (100) Femmes 13 (46.4) 0 (0) Co-infection par l hépatite C 28 (100%) 5 (100%) 1er test VIH positif, n. moyen d années (intervalle) Nadir de T-CD4+, médiane cells/mm 3 (IQR) 10.6 (4 25) 8.25 (7 10) 563 ( ) 544 ( ) ART, n. moyen d années (intervalle) 4.1 (0.5 11) 1 interruption; 4 naïfs Remarques: IQR signifie intervalle interquartile et ART, traitement antirétroviral.

7 Bilan sanguin demandé chez les patients suivis au Centre St-Martin dans le cadre du traitement de l infection VIH. 3-4 fois par année VIH Charge virale valeur seuil 20 copies/ml T-CD4+ Toxicité Paramètres hématologiques Créatinine ALAT, ASAT, PhA, Bilirubine T Dosage plasmatique Antirétroviraux Méthadone LDL, Triglycérides, Cholestérol

8 Traitements antirétroviraux associés aux inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase reverse chez les sujets du groupe traité au Centre St-Martin. INTR= TDF / FTC ou ABC/3TC 0; 0% 0; 0% 0; 0% 2; 7% 6; 21% 0; 0% 0; 0% 1; 4% 19; 68% 0; 0% 0; 0% IP boosté Double IP boosté INNTR I de l'intégrase

9 Adhésion à la trithérapie chez les usagers de drogues bas-seuil Le succès de l ART suppose la mise en place des stratégies d'adhésion pluridisciplinaires à longue durée. Guichet de remise de traitement.

10 Adhésion à la trithérapie chez les usagers de drogues bas-seuil Observance du traitement : Remise de la trithérapie et le traitement de substitution plusieurs fois par semaine. Suivi clinique et bilan sanguin proposes lors de passage à la remise de traitement sur place. Surveillance des interactions médicamenteuses. Guichet de remise de traitement.

11 Taux plasmatique des antirétroviraux (a) (b) (c) (c) Homme, 44 ans, virémie indétectable, 3me régime par DRV/r + TDF/FTC. Homme, 37 ans, virémie = 60 copies/ml, 2me régime par DRV/r + ABC/3TC. Femme, 38 ans, 1er Après ligne, 3 viremie semaines du switch indétectable TDF/FTC sous par ABC/3TC ATV/r + et TDF/FTC, baisse de l ATV insuffisance boosté à rénale 200mg. chronique

12 Interaction médicamenteuse: Méthadone (MTD) et Efavirenz (EFV) Taux plasmatique d EFV Taux plasmatique de méthadone Pelet A et al. J Drug Alcohol Abuse. 37: Homme, 52 ans, régime par TDF/FTC+EFV (ATRIPLA) sous traitement de substitution par méthadone (50 mg/j).

13 Bilan immuno-virologique du groupe traité Charge virale en décembre 2011: <1,3 log10 copies /ml (IQR: <1.3 à 1.4) Taux de T-CD4+ en décembre 2011: 560 cell/mm3 (IQR : ) Globalement, 32% des patients traités ont augmenté leur taux de lymphocytes T-CD4+ d'au moins 20%. Après 115 ans de suivis cumulés (person-years) aucun événement indésirable grave à l ART n a pas été retenu. Colloque hebdomadaire de médecine somatique, Centre Saint Martin

14 Conclusion Les stratégies de traitements combinés chez les patients toxicodépendants bas-seuil infectés par le VIH se montrent efficaces pour leur trithérapie et pour la prévention de nouvelles transmissions à l intérieur du réseau des injecteurs actifs. Salle d échange du matériel.

15 Nous remercions tous les intervenants du réseau à Lausanne et le personnel des pharmacies en ville, collaborant dans la prise en charge des patients suivis au Centre St-Martin. Colloque hebdomadaire