Résultats inattendus d une investigation d Infection de Site Opératoire

Transcription

1 Résultats inattendus d une investigation d Infection de Site Opératoire Catherine CADINOT, IDE Hygiéniste, Bloc Opératoire Stéphanie MULLIER, Qualiticienne - Maryline LEPAGE, IDE Hygiéniste, Services d Hospitalisation - Dr Roberto BECCARI, Chirurgien Orthopédiste, Président du CLIN

2 Surveillance des Infections de Site Opératoire (ISO) à la Clinique du Cèdre Surveillance qui concerne toutes les spécialités chirurgicales. A partir du signalement des reprises chirurgicales (Fiche interne). Gérée par l Infirmière Hygiéniste dédiée au bloc opératoire. Surveillance en réseau en collaboration avec le réseau CoCLINNOR. Croisement des résultats avec la surveillance de l écologie de l établissement effectuée par l Infirmière Hygiéniste dédiée aux Services d Hospitalisation (Fiche interne).

3 Pourquoi cette investigation? (1/2) ISO pour 2 patients opérés à 1 mois d intervalle par le même chirurgien. Infections survenues en même temps que la mise en place des modifications concernant la préparation cutanée : Mise à jour de la conférence de consensus «Gestion pré-opératoire du risque infectieux, octobre 2013, SF2H. Douche pré-opératoire au domicile pour les patients entrant le matin (avec produits personnels). Maintien de la détersion au bloc opératoire, avec une seule antisepsie. Pour les interventions en orthopédie : préparation du champ opératoire supprimée dans les services d hospitalisation.

4 Pourquoi cette investigation? (2/2) En salle d opération: Mise en cause, par le chirurgien, du nouveau protocole de préparation cutanée. Hypothèse différente pour les infirmiers de salle d opération. Réalisation d une investigation.

5 Méthodologie Mise à disposition des dossiers patients et conservation des dossiers patients tout au long de l investigation par la Cellule Qualité. Investigation des dossiers par l IDE Hygiéniste dédiée aux Services d Hospitalisation et un membre de l Equipe Opérationnelle d Hygiène qui ne «connaissaient» pas les patients. Investigation des dossiers par l IDE Hygiéniste dédiée au bloc opératoire. Mise en commun des résultats et discussion.

6 Présentation des patients (1/2) Femme âgée de 75 ans (ASA 2) Entrée en urgence pour fracture du poignet. 15/10/2014 : Opérée, sous anesthésie locorégionale (ALR), d une ostéosynthèse avec pose de matériel. 22/10/2014 : Se présente aux urgences pour douleurs sous plâtre. Ablation du plâtre : Présence de signes d infections profondes. Reprise chirurgicale Bactériologie : présence de Staphylococcus aureus sensible.

7 Présentation des patients (2/2) Homme 40 ans (ASA 1) 15/11/2014 : Opéré d un Hallux Valgus, sous ALR, dans le cadre d une chirurgie programmée. 20/11/2014 : Se présente aux urgences pour douleurs au niveau du pied. Réfection du pansement : présence de signes cutanées. Reprise chirurgicale Prélèvements bactériologiques négatifs.

8 Résultats des investigations des dossiers (1/2) PATIENTE Opérée avant la mise en place du nouveau protocole de préparation cutanée. Check-list* : antibioprophylaxie non cochée. Aucune traçabilité de l antibioprophylaxie dans le dossier patient. PATIENT Opéré après la mise en place du nouveau protocole de préparation cutanée. Mention d une réfection du pansement effectué par le patient lui-même, dans le dossier des urgences et le dossier de soins infirmiers. Check-list* : antibioprophylaxie cochée. Cependant, aucune traçabilité de l antibioprophylaxie dans le dossier patient. * Check-list «Sécurité du patient au bloc opératoire» HAS, version 2011.

9 Résultats des investigations des dossiers (2/2) Pour les 2 cas : Patients opérés sous ALR (réalisée en SSPI). Méconnaissance de l Antibioprophylaxie réalisée en SSPI? Nombre important d ALR (développement de la Chirurgie Ambulatoire). Interventions de courte durée. Absence de traçabilité de l antibioprophylaxie dans le dossier patient (médical, anesthésique et soins). Défaut d Antibioprophylaxie. «pas tracée = pas fait» Cependant, l antibioprophylaxie a été cochée sur la CL d un des 2 patients. Traçabilité de la préparation cutanée du patient difficile à lire sur la fiche de liaison «Services de soins Bloc Opératoire».

10 Mesures correctives Traçabilité de la préparation cutanée du patient : nouvelle version de la fiche de liaison. ANCIENNE VERSION NOUVELLE VERSION

11 Mesures correctives Antibioprophylaxie : Check-list = «Sécurité du patient au bloc opératoire» : Case cochée par la personne qui effectue l antibioprophylaxie. ET information tracée sur la feuille de surveillance SSPI.

12 CONCLUSION et PERSPECTIVES Remise en question du nouveau protocole de préparation cutanée du patient. «Cauchemar au bloc opératoire». Mise en place de 3 protocoles de préparation cutanée du patient : Cas spécifique de la CHIRURGIE PROTHETIQUE. Patient hospitalisé entrant la veille. Patient entrant le matin. Amélioration de la traçabilité de l Antibioprophylaxie. Amélioration de la traçabilité de la préparation cutanée. Travaux en cours sur le circuit du patient au bloc opératoire. Evaluation des mesures mises en place : Surveillance des ISO au quotidien par IDE Hygiéniste dédiée au bloc opératoire.

13 Merci de votre attention Catherine CADINOT, IDE Hygiéniste, Bloc Opératoire Stéphanie MULLIER, Qualiticienne - Maryline LEPAGE, IDE Hygiéniste, Services d Hospitalisation - Dr Roberto BECCARI, Chirurgien Orthopédiste, Président du CLIN